江唯一 高莉

【摘要】近年來(lái)，隨著生活方式的變化，生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的年輕男性出現(xiàn)陽(yáng)痿早泄等病癥。石君華主任認(rèn)為這些男性，并無(wú)先天疾病導(dǎo)致的不足，正值壯年身體強(qiáng)盛，腎精充足，腎陽(yáng)火旺，出現(xiàn)的陽(yáng)痿早泄并不是因虛所致，而是因?yàn)樯罘绞讲煌?，釀聚濕熱，濕熱下注，筋脈弛緩，而致陽(yáng)痿早泄。

【關(guān)鍵詞】陽(yáng)痿;早泄;龍膽瀉肝湯;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R285? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）07-023-01

石君華主任是湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，幾十年來(lái)將臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，對(duì)中醫(yī)藥治療及防治腎病有自己獨(dú)特的理解及方法，臨床上使用中藥?kù)`活變通，療效明顯，且擅長(zhǎng)治療陽(yáng)痿早泄等男性疾病。現(xiàn)舉石君華主任使用龍膽瀉肝湯加減方治療陽(yáng)痿早泄有效方例幾例，介紹如下。

1.從“濕熱”論治陽(yáng)痿早泄

中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)痿是成年男性行房時(shí)， 陰莖痿軟不舉， 或舉而不堅(jiān)、 堅(jiān)而不久的疾病。早泄是行房過(guò)早射精而影響正常性交的男子性機(jī)能障礙病證， 多與陽(yáng)痿相伴出現(xiàn)。[1]陽(yáng)痿早泄的病因總可分為虛實(shí)兩大類。虛證多因機(jī)體先后天的損害無(wú)法充養(yǎng)腎精，濡養(yǎng)筋脈，束闔精關(guān)，如腎陰精虧虛、腎陽(yáng)氣虛損、陰陽(yáng)雙虧、心脾兩虛牽連及腎。實(shí)證多因?yàn)橥蝗桓惺荏@恐，腎氣下陷，氣機(jī)無(wú)力收束精氣;或因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)體內(nèi)，向下流注，氣血受困于濕熱，無(wú)法濡養(yǎng)陰莖，難以勃起或難以堅(jiān)挺持久。在現(xiàn)代社會(huì)，陽(yáng)痿早泄越來(lái)越年輕化，很多患者正值壯年，精氣強(qiáng)盛，并非因虛致病，極少數(shù)年輕患者因驚恐導(dǎo)致陽(yáng)痿早泄，多數(shù)是因?yàn)樯盍?xí)慣不佳，或熬夜晚起，或食肥甘厚味，或酒后行房，濕熱內(nèi)蘊(yùn)機(jī)體，流注陰器，影響性生活。石君華主任在門診期間多遇此種病人，使用龍膽瀉肝湯加減，清利濕熱，多能治愈。

2.典型驗(yàn)案

簡(jiǎn)某，男，23歲，學(xué)生，2021.5.20首診，主訴：陽(yáng)痿3月余。自訴平素喜食油膩食品，常常熬夜，近三個(gè)月性交時(shí)陰莖痿軟，自覺(jué)頭身困重，精神不振，午后欲昏睡，醒后自覺(jué)發(fā)熱口渴，時(shí)感心煩，自訴口干口苦，女朋友可聞到口臭，納差，睡眠一般，小便色黃，時(shí)有尿頻、尿急，大便粘馬桶較稀，舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)。診斷為“陽(yáng)痿病，濕熱下注證”。石師予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、通草各10g，車前子、生地、全當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各15g，甘草6g，共7劑，日1劑。囑患者飲食清淡，多運(yùn)動(dòng)。5.27二診，患者自訴性交時(shí)陰莖堅(jiān)硬許多，可以完成性交，時(shí)間有所延長(zhǎng)，大概5-7min，頭身困重感減輕，精神可，仍有心煩口渴口苦的癥狀，口臭減輕，納食可，睡眠變好，小便色淡黃，仍時(shí)有尿頻尿急，大便仍稀溏粘馬桶，舌淡紅苔黃膩，脈濡數(shù)。石師守前方，去茯苓、白術(shù)，加淡竹葉15g，黃柏、蒼術(shù)10g，共7劑，日1劑。6.3三診，患者自訴癥狀好轉(zhuǎn)許多，性交基本恢復(fù)正常，精神佳，心煩口渴癥狀減輕，口臭消失，二便正常。

按：本病案中患者為年輕男性，無(wú)先后天重大損害，身體較為強(qiáng)盛，生活習(xí)慣不佳，喜好油膩食品且經(jīng)常熬夜，油膩?zhàn)璧K脾胃氣機(jī)的運(yùn)行，氣血津液難以正常運(yùn)化，脾土影響肝木，肝疏泄失調(diào)，時(shí)間日久，濕熱內(nèi)生，足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器”，濕熱下注侵襲陰莖，表現(xiàn)為陽(yáng)痿早泄，本應(yīng)上升濡養(yǎng)頭面的輕清之氣受困于濕熱，表現(xiàn)為頭身困重、精神不振，中焦?jié)駸嶂畾馍v熏蒸，表現(xiàn)為口苦口渴口臭，濕熱壅滯于大小腸，表現(xiàn)為尿頻尿急、大便稀溏粘黏。舌脈從證。石師辨證論治，予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草清利濕熱，梔子清熱除煩，黃芩、柴胡合用清熱解郁、升清降濁，通草、車前子利濕通淋，生地清熱生津，全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓、白術(shù)健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用清肝健脾，利濕泄?jié)?。二診時(shí)癥狀明顯緩解，但仍心煩口渴口渴，尿頻尿急大便稀溏粘黏，去茯苓、白術(shù)，加淡竹葉清心利尿，黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕。三診患者基本痊愈。

張某，男，35歲，廚師，2021.6.3首診，主訴：陽(yáng)痿1月余。自訴，近一個(gè)月性交時(shí)陰莖痿軟，難以勃起，陰囊及大腿根部皮膚潮濕瘙癢，影響睡眠，醒后口干口苦，納差，小便色黃，時(shí)有尿頻、尿急，大便時(shí)有干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。診斷為“陽(yáng)痿病，濕熱下注證”。石師予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，梔子、黃芩、柴胡、通草各10g，車前子、生地、全當(dāng)歸、地膚子，白鮮皮各15g，大黃、甘草6g，共7劑，日1劑。囑患者飲食清淡，多運(yùn)動(dòng)。6.10二診，患者自訴性交時(shí)陰莖可以勃起完成性交，陰囊及大腿根部皮膚潮濕瘙癢癥狀緩解，睡眠變好，口干口苦減輕，納一般，大便通暢，小便正常，舌淡紅苔黃，脈滑數(shù)。石師守前方，去大黃，共7劑，日1劑。6.3三診，患者自訴性交基本恢復(fù)正常，皮膚瘙癢感消失，精神佳，二便正常。

按：本例患者為壯年男性，工作環(huán)境悶熱，又正值暑季，天氣炎熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，流注于陰囊陰莖，阻礙氣血流通，陰莖難以勃起，濕熱熏蒸肌膚，則陰囊及大腿根部皮膚潮濕瘙癢，濕熱向上蒸騰從口而出，則口干口苦，濕熱阻結(jié)大腸，則大便不通，機(jī)體不適自然也影響睡眠飲食。石師辨證論治予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草清熱利濕，梔子清熱涼血，黃芩、柴胡升清泄?jié)?，通草、車前子利濕通淋，生地清熱生津，全?dāng)歸補(bǔ)血活血，地膚子，白鮮皮清熱止癢，大黃清熱通便，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用清熱利濕，止癢通便。二診患者大便情況改善，守前方去大黃。三診患者基本痊愈。

體會(huì)

在臨床上，我們遇到陽(yáng)痿早泄的患者，一定要仔細(xì)辨明病因，不能妄用補(bǔ)益藥物。因濕熱而致的陽(yáng)痿早泄患者，癥狀繁多，我們要明確重點(diǎn)，清熱利濕為主，再靈活加減，兼顧其他。癥狀基本緩解后，不要過(guò)于使用寒涼藥物清熱，以免寒涼傷胃。除了使用藥物外，還可讓患者飲食清淡，多運(yùn)動(dòng)去除濕熱。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂國(guó)英.名老中醫(yī)朱致純治療陽(yáng)痿早泄驗(yàn)案舉隅[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（04）：965-966.

作者簡(jiǎn)介：江唯一， 女，1996年4月，漢族，湖北省武漢市，研究生在讀，湖北中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)臨床學(xué)院，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，19級(jí)研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治腎病的研究。