楊柳艷

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?圍繞怎樣設(shè)計(jì)與落實(shí)適合內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式深入分析，對(duì)于OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)中的可行性以及應(yīng)用價(jià)值展開探究，以期通過轉(zhuǎn)變教學(xué)模式及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，為高效開展內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)提供一定的參考。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?OSCE;內(nèi)科護(hù)理學(xué);教學(xué)評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2021）44-0164-02

內(nèi)科護(hù)理學(xué)本身是一門需要重視的臨床護(hù)理課程，其內(nèi)容豐富，涉及多方面知識(shí)。并且，在此項(xiàng)教育工作中，不只需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的教學(xué)，還需要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床情境的創(chuàng)設(shè)，使其在相關(guān)情境中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理問題的有效解決。目前所運(yùn)用的評(píng)價(jià)方式不夠全面，應(yīng)引入OSCE評(píng)價(jià)模式。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

選取某大學(xué)護(hù)理本科學(xué)生為研究對(duì)象。以抽樣方法將1～3班100名學(xué)生當(dāng)作對(duì)照組，其中男6名，女94名，年齡為19～23歲。將4～6班100名學(xué)生作為觀察組，其中男3名，女97名，年齡為20～23歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.教學(xué)方法

對(duì)照組采取從前的教學(xué)模式，也就是以課堂教學(xué)與臨床見習(xí)的形式開展教育工作。觀察組應(yīng)用OSCE這一方法。為了減少誤差的產(chǎn)生，兩組學(xué)生的學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度等保持一致。

OSCE考核模式需在學(xué)校抽取相應(yīng)的護(hù)理專家、優(yōu)秀教師等組成專家組。并且，結(jié)合OSCE開展論證會(huì)，進(jìn)行集體討論，并明確此種教學(xué)模式的實(shí)施條件。在具體實(shí)踐中，成立OSCE考核小組，邀請(qǐng)具有專業(yè)素養(yǎng)以及教育能力的教師加入，引進(jìn)思維、表達(dá)等能力較強(qiáng)的教師。同時(shí)，還要注重教學(xué)案例的編寫，應(yīng)結(jié)合真實(shí)的臨床案例編寫，將內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，加大對(duì)學(xué)生臨床綜合能力的有效培養(yǎng)。另外，也要培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人（以下用SP表示）。在學(xué)校中制訂一定的指標(biāo)挑選，投入相應(yīng)的資金展開培養(yǎng)工作。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)

需結(jié)合學(xué)校學(xué)生的真實(shí)情況，對(duì)兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)生進(jìn)行考核，主要包含五個(gè)方面：護(hù)理評(píng)估、分析決策、溝通交流、技術(shù)操作以及健康教育能力。另外，也要展開教學(xué)效果滿意度調(diào)查發(fā)放問卷。調(diào)查問卷由學(xué)校發(fā)放以及回收。將滿意度分為4個(gè)等級(jí)，分別為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意。發(fā)放問卷共200份，回收有效問卷200份，為100%。此外，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都采取雙側(cè)檢驗(yàn)方式，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

三、討論

（一）OSCE可行性分析

一般情況下，醫(yī)學(xué)院校都會(huì)有實(shí)驗(yàn)中心，抑或是臨床技能培訓(xùn)場(chǎng)所，有著病房中的相關(guān)設(shè)施，可以實(shí)現(xiàn)真實(shí)臨床情境的有效模擬，能夠?yàn)镾P以及開展OSCE考核所運(yùn)用。并且，在組織OSCE考核中，還要考慮考場(chǎng)環(huán)境等多方面元素，從而得到更真實(shí)的數(shù)據(jù)。多數(shù)醫(yī)科院校都有著一定數(shù)量的專業(yè)人士，不僅開展對(duì)學(xué)生的護(hù)理知識(shí)教學(xué)，還是臨床護(hù)理的專家。這些工作者熟悉臨床護(hù)理專業(yè)的課程內(nèi)容，也對(duì)課程教學(xué)的目的有著全面的了解，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。此部分專業(yè)人士會(huì)進(jìn)行OSCE考核目標(biāo)的制訂、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定等相關(guān)工作，其工作內(nèi)容就是開展OSCE考核的關(guān)鍵。SP不僅需要扮演OSCE考核中病人的角色，還通常是實(shí)際的評(píng)分者，是OSCE考核中不能缺少的重要組成。進(jìn)行SP的培訓(xùn)需要投入大量的時(shí)間、資金等，成本投入相對(duì)來講較高。因此，在進(jìn)行OSCE的開發(fā)中，應(yīng)在目標(biāo)、資金投入等多方面展開考量，挑選合適的人員加入培訓(xùn)中，有效滿足在實(shí)際考核中的需要。以經(jīng)費(fèi)這一層面思考，以醫(yī)科院校的護(hù)理專業(yè)開展OSCE考核是可行的。在SP的招募中，能夠從本校的學(xué)生中挑選，節(jié)省通訊、交通等費(fèi)用，僅僅需要花費(fèi)培訓(xùn)材料等資金就可以。并且，隨著考生數(shù)量的不斷增加，考試成本也在不斷下降。所以，通過其可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用OSCE考核在經(jīng)濟(jì)方面是具有可行性的?？傮w來講，雖然OSCE相較于從前的考試模式要花費(fèi)更多的資金、精力等。但就培養(yǎng)成效來講，其優(yōu)勢(shì)明顯，花費(fèi)這些教育成本是有價(jià)值的。

（二）內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用OSCE的特點(diǎn)

在護(hù)理教育范疇中，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是其中的重要學(xué)科。因?yàn)榇蠖鄶?shù)內(nèi)科疾病屬于慢性疾病，病因、發(fā)病機(jī)制等都較為復(fù)雜。并且，疾病的形成與當(dāng)前人們不健康的生活方面有著很大的關(guān)聯(lián)，很多病人未形成對(duì)此方面的正確認(rèn)知。目前，人們對(duì)自身健康有了更高標(biāo)準(zhǔn)的追求?；诖?，內(nèi)科護(hù)理人員需要具有豐富的基礎(chǔ)知識(shí)，也要具有能夠與病患合理溝通等多項(xiàng)能力。在進(jìn)行內(nèi)科疾病的治療中，主要通過相關(guān)藥物治療。而且，還有部分病人在出院之后要長期堅(jiān)持服用藥物。所以，護(hù)理人員需要掌握足夠的藥物知識(shí)，正確教會(huì)病人藥物知識(shí)。內(nèi)科的相關(guān)疾病在病情變化上通常很快，也很復(fù)雜。因此，內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)鍛煉個(gè)人評(píng)估能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及處理問題。通過對(duì)以上幾點(diǎn)的考量，內(nèi)科護(hù)理學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中不再只是對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論、技能等教學(xué)，更加注重對(duì)學(xué)生評(píng)估、自學(xué)、溝通等多項(xiàng)能力的培養(yǎng)。在此學(xué)科中，運(yùn)用OSCE考核模式有優(yōu)勢(shì)。

以本次OSCE考核為例，涉及呼吸系統(tǒng)的相關(guān)常見疾病，對(duì)于有關(guān)知識(shí)點(diǎn)展開全面系統(tǒng)的考查。在進(jìn)行考站的設(shè)計(jì)中，各考站所考查的目標(biāo)是不一樣的，但也具有綜合性特點(diǎn)。利用OSCE考核，能體現(xiàn)出方法的多元化。在本次OSCE考核中，應(yīng)用多種模式。首先，指導(dǎo)語。如，在某考站中呈現(xiàn)指導(dǎo)語，一名肺結(jié)核病人在咯血時(shí)突然胸悶、氣促……發(fā)生了什么情況，應(yīng)該怎樣展開搶救工作？此考站任務(wù)明確，是為了提升考生分析以及處理問題的能力。其次，通過SP表演。此種考核形式不夠明顯，具有隱秘性，會(huì)對(duì)考生的個(gè)人反應(yīng)考查，也提升其發(fā)現(xiàn)問題的能力。再次，借助輔助形式考核。在相應(yīng)條件允許的情況下，可在考核過程中應(yīng)用計(jì)算機(jī)模擬等方法，為考生提供更好的病例表現(xiàn)，有效增強(qiáng)考試所具有的客觀性，促進(jìn)考生的發(fā)展。最后，故意出錯(cuò)。如，要求SP故意犯錯(cuò)，考驗(yàn)考生能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并將其糾正。在此過程中，是對(duì)考生評(píng)價(jià)能力進(jìn)行有效培養(yǎng)。

（三）OSCE對(duì)于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的價(jià)值

開展醫(yī)科教育工作，主要是為了培養(yǎng)能夠在臨床中處理各種復(fù)雜問題的學(xué)生，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)病例的有效分析與處理。若是達(dá)成對(duì)學(xué)生多種能力的全面培養(yǎng)，需要實(shí)現(xiàn)對(duì)專業(yè)知識(shí)、技能等的全面掌握。OSCE可以將真實(shí)臨床情景模擬，具有一定的客觀性，也能對(duì)溝通、分析等能力進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。通過OSCE考核工作的開展，能夠真正發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的不足，為今后的教育工作進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，將學(xué)校教育與臨床實(shí)踐的距離有效縮短。

（四）本研究存在的局限以及未來研究方向

在本次參與考試的考生并未實(shí)現(xiàn)全部臨床專業(yè)課程知識(shí)的學(xué)習(xí)，部分技能未能實(shí)現(xiàn)掌握?；诖朔矫娴目剂?，可以在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前再一次開展OSCE考核，希望更為全面地展開對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、各方面素養(yǎng)的考查。在本次OSCE考核中，多數(shù)SP為女性，在進(jìn)行性別、年齡等客觀特征進(jìn)行模擬時(shí)，存在一定的不足，無法高質(zhì)量完成臨床模擬的目標(biāo)，也對(duì)學(xué)生的思維造成了干擾，導(dǎo)致其成績受到影響。今后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)SP募集范圍的拓展。

OSCE這一考核評(píng)價(jià)模式的關(guān)鍵在于能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能等全面的整合，幫助學(xué)生達(dá)成專業(yè)能力的提升，更高效滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用取得良好的效果，具有一定的可行性，無論是學(xué)生還是SP都較為認(rèn)可這一方式。并且通過實(shí)際考核與最終結(jié)果也發(fā)現(xiàn)當(dāng)前教育存在的不足，可以在今后更具針對(duì)地教學(xué)。只要精心設(shè)計(jì)，科學(xué)運(yùn)用OSCE這一方法，可以使其成為內(nèi)科護(hù)理中的有效工具，也能通過其培養(yǎng)更多的高素質(zhì)護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡娜，張春軍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考站開放式實(shí)驗(yàn)室模式探索[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2021，43（1）：72-74.

[2]王穎，劉睿，鄧潔初.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能大賽中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，27（1）：214-217.

[3]嚴(yán)旭，馬學(xué)良.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，43（6）：454-456.

◎編輯 魯翠紅