劉洪達

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）骨科，遼寧 阜新 123000）

股骨頸骨折是成年人最常見的骨折類型之一，好發(fā)于老年人群中，且隨著我國人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生率呈上升趨勢，影響患者健康生活。既往研究[1-2]表明，老年股骨頸骨折發(fā)生具有兩個基本因素，即骨質(zhì)疏松骨強度下降和股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔彌補，均會削弱股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，引起股骨頸脆弱。同時，老年髖周肌群退變、反應(yīng)遲鈍等，難以有效抵消髖部有害應(yīng)力，且髖部受到較大的應(yīng)力，導(dǎo)致局部應(yīng)力復(fù)雜、多變[3]。臨床多采用人工股骨頭置換術(shù)為老年股骨頸骨折的首選治療方式，特別是入院身體欠佳的老年股骨頸骨折患者，具有貧血時間短、風(fēng)險較低，且能恢復(fù)患者的行走功能等優(yōu)勢，但是，關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于骨折部位血運較差，導(dǎo)致術(shù)后骨折愈合不良發(fā)生率較高，不僅影響手術(shù)效果，也會影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。因此，本研究以老年股骨頸骨折患者為研究對象，探討老年股骨頸骨折手術(shù)患者切口愈合不良影響多因素Logistic分析及干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年10月本院老年股骨頸骨折患者310例為研究對象，所有患者均擬行手術(shù)治療，術(shù)后對患者進行6個月隨訪，根據(jù)患者切口愈合情況分為愈合良好組（n=280）和愈合不良組（n=30）。愈合不良組男18例，女12例；年齡52～78歲，平均（64.26±5.24）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病7例，高脂血癥5例。愈合良好組男168例，女112例；年齡53～80歲，平均（67.36±7.54）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病19例，高脂血癥16例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均＞65歲；②患者愿意配合本研究且隨訪時間＞4周；③出現(xiàn)持續(xù)疼痛、化膿性滲出物，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；②臨床診斷為切口感染，而細菌學(xué)培養(yǎng)陰性者。

1.3 方法 ①手術(shù)治療。所有患者均擬行手術(shù)治療，行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規(guī)消毒、鋪巾。采取患側(cè)墊高側(cè)臥位姿勢，手術(shù)方法采用后側(cè)入路，充分暴露關(guān)節(jié)囊，切除股骨頭，清理髖臼，常規(guī)放置髖臼，并完成股骨頭置換，確定安放滿意后，常規(guī)沖洗手術(shù)區(qū)域，并完成傷口縫合。②影響因素分析。兩組臨床病歷資料，統(tǒng)計患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、貧血、服用激素等，并完成單因素、多因素Logistic分析，針對上述可能的影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，多因素回歸分析模型對風(fēng)險因素進行綜合分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合不良影響單因素分析310例老年股骨頸骨折患者均完成手術(shù)治療，術(shù)后30例患者骨折愈合不良，占9.68%。單因素結(jié)果表明，老年股骨頸骨折愈合不良發(fā)生率與年齡、性別、假體類型、住院天數(shù)、白細胞計數(shù)、糖尿病、抗血小板藥物、其他抗凝藥物、免疫抑制劑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與BMI、CRP、服用激素、貧血比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合不良影響單因素分析

2.2 老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合不良影響多因素分析多因素分析表明，老年股骨頸骨折愈合不良發(fā)生率與BMI、CRP、服用激素、貧血比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合不良影響多因素分析

3 討論

股骨頸骨折大多數(shù)是患有骨質(zhì)疏松的老年患者的低能量創(chuàng)傷造成，屬臨床常見疾病，發(fā)病率約為3.58%，其不愈合率為10%～20%，壞死率為20%～40%[5-6]。股骨頸骨折的患者髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，不能站立和行走，有移位骨折的患肢輕度屈曲、短縮，外旋畸形，無移位或嵌插骨折的患者畸形不明顯，少數(shù)患者可以暫時站立、跛行。臨床上常采用手術(shù)治療。研究顯示，有多種因素與股骨頸骨折切口處的深部感染密切相關(guān)，并導(dǎo)致髖部骨折患者術(shù)后死亡的風(fēng)險增加[7-8]。

股骨頸骨折術(shù)后可能會并發(fā)假體周圍感染，導(dǎo)致切口愈合不良，因此，明確假體周圍感染的風(fēng)險因素十分重要[9]。本研究單因素及多因素分析表明：老年股骨頸骨折愈合不良發(fā)生率與BMI、CRP、服用激素、貧血比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明高BMI、高CRP水平、貧血的延長及服用激素是老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生切口感染的影響因素。由于老年患者機體各方面的功能逐漸減退，機體免疫力較低，極易出現(xiàn)血管病變，進而導(dǎo)致循環(huán)障礙而影響血流供應(yīng)，一旦出現(xiàn)感染，不易控制，當(dāng)貧血延長時，損傷程度增加，導(dǎo)致術(shù)后假體周圍感染風(fēng)險增加[10-11]。因此，對于老年患者應(yīng)提前進行檢查并干預(yù)，加強醫(yī)護人員相關(guān)知識的技能培訓(xùn)，最大程度上縮短貧血時間，盡可能排除潛在影響因素，術(shù)后認(rèn)真觀察，以便能及早發(fā)現(xiàn)并識別，并給予有效的治療措施。臨床研究[12]表明，老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生切口感染的病原菌主要是革蘭陽性菌，其次是革蘭陰性菌，最少的是真菌。因此，老年股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)，根據(jù)術(shù)后骨折愈合不良可能的影響因素制定相應(yīng)的措施干預(yù)；術(shù)后督促患者盡早進行下床活動，促進患肢功能恢復(fù)，降低術(shù)后骨折愈合不良發(fā)生率。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者術(shù)后愈合不良影響因素較多，且不同因素之間相互作用、相互補充，應(yīng)根據(jù)可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)，促進患者術(shù)后骨折愈合。