李楊

（鞍山市婦兒醫(yī)院兒科，遼寧 鞍山 114000）

小兒肺炎是1～15歲兒童多發(fā)疾病，為小兒呼吸道感染常見病，屬于原發(fā)性非典型肺炎。肺炎支原體感染肺炎是由肺炎支原體感染引起的呼吸道感染性疾病之一，占小兒呼吸道疾病的30%以上[1]。肺炎臨床癥狀體征多為發(fā)熱、咳嗽、氣喘等，若不及時治療，隨著病情不斷進展，重癥患兒甚至合并肺不張，造成胸腔積液，威脅患兒生命。對于小兒肺炎支原體感染，目前普遍使用的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床效果較好[2]。阿奇霉素是第2代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其有炎癥組織分布高、不良反應(yīng)少及半衰期長特點，被廣泛應(yīng)用于小兒肺炎支原體感染的臨床治療中[3]。但只使用抗生素阿奇霉素單一藥物，效果不佳[4]。本研究探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月至2019年5月收治的100例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男25例，女25例；年齡1～3歲，平均（2.06±0.14）歲。觀察組男26例，女24例；年齡2～5歲，平均年齡（3.16±0.18）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎的診斷與治療—《中國兒童肺炎支原體感染實驗室診斷規(guī)范和臨床實踐專家共識（2019年）》解讀》[5]中肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、肺氣腫或肺結(jié)核；合并呼吸衰竭；伴有精神障礙，無法正常交流；過敏體質(zhì)。

1.3 方法 對照組患兒采用阿奇霉素序貫療法治療，阿奇霉素注射液（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044560，規(guī)格：2.5 mL）10 mg/kg與200 mL 5%混合液靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3 d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合甲潑尼龍（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133234，規(guī)格：40 mg）靜脈滴注治療，初始劑量為2 mg/kg，每天1次，4 d后減量至1 mg/kg，每天1次，連續(xù)治療3 d。1周為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。分為痊愈、顯效、有效及無效，痊愈：患兒退燒，氣喘消失，肺部濕啰音消失，咳嗽消失，胸片正常；顯效：患兒發(fā)燒、氣喘、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減少，胸片肺部檢查陰影基本消失；無效：患者持續(xù)發(fā)燒、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音加重，胸片肺部陰影部分消失。②炎癥因子。治療前、治療3個療程后抽取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，應(yīng)用沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，采用免疫散射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；應(yīng)用安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數(shù)器，采用放射免疫分析法檢測白細胞介素-6（IL-6）水平；試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。③免疫指標(biāo)水平。采集患兒治療前、治療3個療程后的清晨8：00空腹靜脈血3 mL，離心取上層清液，選擇Beckman-Coulter（美國）公司的FC500細胞檢測儀，采用散射比濁法檢測免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白M（lgM）、及免疫球蛋白G（lgG），試劑盒自購于上海酶聯(lián)公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子各水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組CRP以及IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

注：CRP，C-反應(yīng)蛋白；IL-6，白介素-6。與治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值CRP（mg/L）4.98±1.58 4.87±1.34 0.375 0.708 3.65±1.85a 2.41±0.54a 4.550 0.000 IL-6（μg/L）3.95±1.75 3.48±1.62 1.394 0.167 3.68±1.47a 2.49±0.87a 4.926 0.000

2.3 兩組IgG和IgM抗體水平比較 治療后，觀察組IgG和IgM抗體水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒IgG和IgM抗體水平比較（±s，g/L）

表3 兩組患兒IgG和IgM抗體水平比較（±s，g/L）

注：IgM，免疫球蛋白M ；IgG，免疫球蛋白G

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值lgM 1.12±0.24 1.75±0.21 2.172 0.032 lgG 12.25±5.35 18.34±4.16 6.354 0.000

3 討論

支原體感染肺炎病原體為支原體，是一種能獨立存活的微生物，以納米為單位，其大小范圍在細菌和病毒之間，同時含有DNA和RNA，無細胞壁結(jié)構(gòu)，較難清除[6]。小兒肺炎支原體感染肺炎不僅會影響肺部功能，且對全身器官均有一定損害，需及時治療。

CRP是一種與肺炎鏈球菌莢膜C多糖結(jié)合形成的復(fù)合物蛋白質(zhì)，是一種急性相蛋白，也是細菌感染性疾病的重要標(biāo)志物，當(dāng)機體被細菌感染時，血清中該水平明顯升高，但是在機體正常情況下，其水平較低。血清IL-6是一種細胞因子，主要是由血管內(nèi)皮細胞、單核-吞噬細胞分泌、合成，能調(diào)節(jié)B細胞的生長和分化，且該因子在機體炎癥反應(yīng)、骨髓組織造血功能調(diào)控和免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)中具有重要作用，可有效維持機體生理平衡。IgM、IgG均是血清中免疫球蛋白的主要成分，其中IgG是抗感染免疫的主力抗體，當(dāng)機體出現(xiàn)抗原刺激或炎癥反應(yīng)后，大量免疫球蛋白產(chǎn)生，與抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，生成抗原-抗體復(fù)合物，抵抗病原菌以及病毒等，使其失去致病作用。因肺炎支原體是無細胞壁結(jié)構(gòu)的微生物，使用青霉素及頭孢抗菌藥物效果不甚理想，因此，目前采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療小兒肺炎支原體感染多。紅霉素和阿奇霉素均是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，紅霉素能快速殺死病原體微生物，快速控制臨床癥狀，但長期使用易導(dǎo)致嚴(yán)重腸胃道不良反應(yīng)，停藥造成疾病反復(fù)[7]。因此，目前臨床上治療小兒肺炎支原體感染，首選藥物是阿奇霉素。但單純使用阿奇霉素治療，患兒易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，且病情易反復(fù)，不易痊愈[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組炎癥因子CRP、IL-6均低于對照組，觀察組IgG和IgM抗體水平均高于對照組（P＜0.05）。表明對小兒肺炎支原體感染應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，可降低患兒炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，臨床效果較好。分析其原因為，甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，其抗炎效果、免疫抑制以及抗過敏作用均較強，可快速緩解患者機體炎癥反應(yīng)，提高機體免疫力，從而起到快速改善肺炎支原體感染患者的臨床癥狀的作用[9]。同時，阿奇霉素半衰期長，抗感染效果明顯，故能快速緩解患兒炎癥反應(yīng)，且本研究阿奇霉素行序貫療法，有效避開患兒服藥困難和靜脈滴注時間加長的弊端，患兒配合度更高，故與甲潑尼龍聯(lián)合使用效果更好[10]。

綜上所述，采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染，可快速緩解炎癥反應(yīng)，提高機體免疫力，臨床效果顯著。