徐志勇，秦陽，馬駿

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外四科，遼寧 沈陽 110000）

乳腺癌不僅是局部病變，也是全身性疾病，臨床除手術(shù)治療以外，也能采用化療、放射治療、中醫(yī)治療等方式進(jìn)行治療[1]。乳腺癌有多種表現(xiàn)癥狀，常見的包括：乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷或腋窩淋巴結(jié)腫大等。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，早期乳腺癌并不致命，且早期乳腺癌患者通常進(jìn)行保乳治療可達(dá)到根治效果[2]。但若乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間的連接松散，會導(dǎo)致脫落。一旦癌細(xì)胞發(fā)生脫落，游離的癌細(xì)胞會隨著血液或淋巴液播散全身，形成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，以至于危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性健康的常見腫瘤，而且有的保乳手術(shù)切除了患者的部分乳房后可能會導(dǎo)致患者痊愈后的乳房外觀不對稱，從而使患者的生活質(zhì)量下降。所以在開展保乳手術(shù)的同時(shí)應(yīng)給予乳房適當(dāng)?shù)恼?，以避免患者因手術(shù)再次造成新的機(jī)體創(chuàng)傷[3]。20世紀(jì)60年代的乳腺癌根治手術(shù)后患者發(fā)生上肢淋巴水腫發(fā)生率為25%，而手術(shù)后進(jìn)行放療，上肢淋巴水腫的發(fā)生率增加至52%。關(guān)于乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療乳腺癌患者的研究較少，因此，本研究以乳腺癌患者作為研究對象，探討乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的乳腺癌患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡32～62歲，平均年齡（54.81±18.52）歲；其中輕度癥狀35例，中度癥狀16例，重度癥狀9例；觀察組年齡33～65歲，平均年齡（56.37±16.92）歲；其中輕度癥狀36例，中度癥狀17例，重度癥狀7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌者；②入院前無放化療治療史者；③非乳腺癌復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型腫瘤者；②入院前3個月內(nèi)有外科手術(shù)史者；③存在自身免疫性疾病者；④存在全身性感染性疾病者；⑤肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法 兩組入院后均給予抗感染、營養(yǎng)支持、抗菌等常規(guī)治療。

對照組采用常規(guī)保乳治療，經(jīng)過診斷確定腫瘤位置，患者采用平臥位，根據(jù)患者腫瘤大小選擇適合的切口，切開皮膚和皮下組織，在距離腫瘤1 cm處完整切除乳腺腫瘤，并將邊緣組織送去快速病理活檢。切緣若檢測為陽性需擴(kuò)大切除，直到切除邊緣為陰性為止。選擇單純縫合乳腺組織，通過血清消腫修復(fù)填充[4]。

觀察組采用乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療，經(jīng)過診斷確定腫瘤位置，患者采用平臥位，根據(jù)患者腫瘤的大小選擇適合的切口，切開皮膚和皮下組織，在距離腫瘤1 cm處完整切除乳腺腫瘤，并將邊緣組織送去快速病理活檢。切緣若檢測為陽性需擴(kuò)大切除，直到切除邊緣為陰性為止。如果切除部分＜乳房的20%，則選用腺葉瓣游離的方式進(jìn)行修復(fù)。但如果切除部分為乳房體積的20%～50%，則需將附近的皮瓣轉(zhuǎn)移過來修復(fù)，同時(shí)需將偏移位置的乳頭和乳暈移到和側(cè)乳頭所對稱的位置[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)中指標(biāo)，包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流量及出血量[6]；②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮下出血、上肢淋巴水腫及皮瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中時(shí)間短于對照組，引流量及出血量均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60手術(shù)時(shí)間（h）1.84±0.32 3.12±0.64 23.456＜0.05引流量（mL）223.45±34.91 547.65±41.25 59.472＜0.05出血量（mL）85.64±25.64 171.54±30.54 20.438＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組皮下出血，上肢淋巴水腫以及皮瓣壞死率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生率提高。乳腺癌是一種常見的多發(fā)于女性人群的惡性腫瘤，且目前乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有研究認(rèn)為，可能與患者體內(nèi)病毒、雌激素及自身遺傳等多種因素相關(guān)。乳腺癌主要癥狀表現(xiàn)為乳頭凹陷、乳房上有明顯腫塊及部分皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重水腫等[7]。乳腺癌不僅給患者帶來身體上的疾病，也給患者生活帶來嚴(yán)重影響，如未能及時(shí)進(jìn)行治療，出現(xiàn)疾病惡化，甚至?xí){患者的生命安全。乳腺癌的治療效果與疾病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間密切相關(guān)。臨床對于乳腺癌的治療以外科手術(shù)為主要方法[8]。

當(dāng)患者出現(xiàn)疑似乳腺癌臨床癥狀時(shí)需立即就醫(yī)檢查，且保乳手術(shù)經(jīng)全面的發(fā)展和改善，已慢慢走向成熟并取得良好治療效果。乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)是由傳統(tǒng)的常規(guī)保乳手術(shù)經(jīng)改良衍生而來的[9]。本研究發(fā)現(xiàn)整形保乳手術(shù)的臨床價(jià)值更高，效果更好，同時(shí)患者的接受程度較高，更加符合患者的需求。對于乳腺癌患者，術(shù)后通常會采用放療或化療的形式輔助恢復(fù)，但放療與化療均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如掉發(fā)、惡心干嘔及體質(zhì)量下降等。如果選用藥物治療，可能會導(dǎo)致治療效果緩慢，反而不利于患者后期病情的恢復(fù)及控制[10]。上肢淋巴水腫可能會發(fā)生于術(shù)后任何時(shí)期，可能在手術(shù)后立刻出現(xiàn)，也可能會在手術(shù)后30年才出現(xiàn)。上肢淋巴水腫的臨床表現(xiàn)為側(cè)上肢增粗，上肢的周徑增加超過2 cm，可能會引發(fā)患側(cè)上肢產(chǎn)生疼痛、肢體變形甚至發(fā)生功能性障礙，并可能會繼發(fā)感染，如果發(fā)生感染將會進(jìn)一步的造成淋巴管腔硬化并發(fā)生閉塞會加重水腫。術(shù)后輕度上肢淋巴水腫在幾個月內(nèi)即可緩解，但上肢腫脹嚴(yán)重者很難自行恢復(fù)，因此，非手術(shù)治療和手術(shù)治療的效果均具有局限性，且需控制食鹽的攝入量。皮下出血也屬于病癥，根據(jù)皮下出血的直徑大小可以分為：≤2 mm稱為瘀點(diǎn)；3～5 mm稱為紫癜；＞5 mm稱為瘀斑；而呈片狀的出血且有皮膚顯著隆起則稱為血腫。日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)皮下出血，需注意是否出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血和發(fā)熱等情況，并及時(shí)就醫(yī)檢測，以進(jìn)一步治療。治療時(shí)采用改進(jìn)的注射方法可降低皮下出血發(fā)生率及避免大面積出血，有規(guī)律地輪換注射部位也能減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流量及出血量均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療乳腺癌患者，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中引流量及出血量，提升手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。觀察組皮下出血、上肢淋巴水腫及皮瓣壞死發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)可降低皮下出血、上肢淋巴水腫及皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后的恢復(fù)增添了一層保障，使患者可更放心的選擇乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)。

綜上所述，乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療乳腺癌患者，不僅可降低乳腺癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流量和出血量，還能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和皮下出血、上肢淋巴水腫及皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。