莊健，馮緒芬

（贛州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341000）

甲狀腺功能紊亂是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，常發(fā)于孕婦人群，同時(shí)甲狀腺功能紊亂也是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，包含甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）和自身免疫性功能紊亂等，可導(dǎo)致產(chǎn)婦流產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)緩慢、先天性畸形和胎兒甲狀腺功能異常等，嚴(yán)重影響母體與胎兒的生命安全[1]。同時(shí)，孕婦自身免疫狀態(tài)的改變，促使甲狀腺功能紊亂，繼而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，因此，對(duì)孕婦甲狀腺功能情況進(jìn)行早期診斷與檢測(cè)至關(guān)重要[2]。而TSH是檢測(cè)孕婦甲狀腺功能紊亂的最佳方法，可有效診斷孕婦甲狀腺功能是否紊亂，但有小部分孕婦因自身免疫而病發(fā)，臨床癥狀通常存在特異性與隱藏性，臨床診斷難度較大，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，繼而延誤孕婦治療時(shí)間，對(duì)孕婦、胎兒的生命安全有一定的負(fù)面影響[3]。TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾病中的主要抗體之一，可直接反映孕婦甲狀腺自身免疫的狀態(tài)，對(duì)自身免疫性甲狀腺紊亂檢測(cè)有重要價(jià)值[4]。本研究通過(guò)對(duì)126例孕婦的TPOAb、TSH水平進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)與分析，探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的126例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其篩查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中確診為自身免疫性甲狀腺功能紊亂的孕婦為觀察組（n=63），未出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺功能紊亂的孕婦為對(duì)照組（n=63）。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（27.63±3.62）歲；孕周30～37周，平均（35.62±3.62）周；文化水平：初中以下22例，初中及大專以下23例，大專以上18例。觀察組年齡21～35歲，平均（26.35±3.66）歲；孕周32～40周，平均（36.33±4.53）周；文化水平：初中以下20例，初中及大專以下24例，大專以上19例。孕婦均無(wú)先天性心臟病、肺腎等重要器官損傷、惡性腫瘤、精神類疾病、智力障礙等，兩組孕婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。孕婦均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集所有孕婦的清晨空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心血清后，保存于-18℃冰箱備用。每份樣本由本院全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定TPOAb、TSH，其中以TPOAb＜34 IU/mL為正常范圍，超出即判斷為陽(yáng)性。TSH正常范圍為0.47～4.67 mIU/L，各試驗(yàn)均嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組孕婦的TPOAb、TSH水平，檢測(cè)TPOAb陽(yáng)性例數(shù)與TPOAb陽(yáng)、陰性孕婦的TSH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦TPOAb、TSH水平比較 觀察組孕婦TPOAb、TSH水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組TPOAb、TSH水平比較（±s）

表1 兩組TPOAb、TSH水平比較（±s）

注：TPOAb，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體；TSH，促甲狀腺激素

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)63 63 TPOAb水平（IU/mL）16.34±5.32 86.53±27.65 19.783 0.000 TSH水平（mIU/L）1.32±0.63 7.66±6.35 7.886 0.000

2.2 兩組TPOAb陽(yáng)性率比較 經(jīng)檢測(cè)，觀察組TPOAb陽(yáng)性孕婦55例，陽(yáng)性率為87.30%（55/63）；對(duì)照組TPOAb陽(yáng)性孕婦9例，陽(yáng)性率為14.29%（9/63），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組TPOAb陽(yáng)、陰性孕婦的TSH水平比較 126例孕婦中，TPOAb陽(yáng)性孕婦共64例，其中TSH異常29例（45.31%）；TPOAb陰性孕婦62例，其中TSH異常12例（19.35%），TPOAb陽(yáng)性孕婦TSH異常高于TPOAb陰性孕婦（χ2=9.667，P=0.002＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組TPOAb陽(yáng)、陰性孕婦TSH水平比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能紊亂是女性妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，近年來(lái)，隨醫(yī)療發(fā)展發(fā)現(xiàn)豐富碘營(yíng)養(yǎng)下干預(yù)，是導(dǎo)致孕婦自身免疫性甲狀腺紊亂病癥的主要因素，且妊娠早期的TPOAb陽(yáng)性孕婦，即使其甲狀腺功能正常，亦可能造成胎兒智力發(fā)育缺陷，且易造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況[5]。而孕婦的下丘腦肽能神經(jīng)元可分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH），可作用在孕婦的腺垂體，促進(jìn)TSH釋放，能有效促進(jìn)甲狀腺激素合成、釋放，亦可造成FT3與FT4濃度升降，對(duì)腺垂體TSH的分泌有反饋調(diào)節(jié)作用[6]。在妊娠過(guò)程中，因孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)受妊娠、胎兒甲狀腺發(fā)育的影響，甲狀腺激素水平會(huì)發(fā)生不同程度變化，從而導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂，對(duì)母體、胎兒的生命健康有嚴(yán)重不良影響。如孕婦甲狀腺激素分泌過(guò)多，抑制腺垂體促性腺激素分泌，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)與死胎[7]。有效控制孕婦甲狀腺功能，可顯著改善孕婦與胎兒的臨床病癥，若控制不良，則可造成孕婦與胎兒多種并發(fā)癥，如孕婦可并發(fā)妊高征、感染、胎膜早破等；胎兒可并發(fā)先天畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、智力下降等，因此，早期檢測(cè)孕婦甲狀腺功能情況，制定相應(yīng)的治療措施，是保障孕婦與胎兒生命健康的關(guān)鍵。TSH是由腺垂體分泌的，可促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)與功能的激素，可有效篩查、診斷甲狀腺功能異常，但對(duì)自身免疫性甲狀腺功能紊亂病癥的檢測(cè)效果較弱，易發(fā)生漏診、誤診情況[8-9]。甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過(guò)程中必需的關(guān)鍵酶，可催化碘的氧化作用。TPOAb是一種自身抗體，大多數(shù)存在于自身免疫性甲狀腺疾病者體內(nèi)[10]。TPOAb、TPO二者結(jié)合后，可激活補(bǔ)體，造成甲狀腺細(xì)胞損傷，抑制TPO活性，抑制甲狀腺激素的產(chǎn)生，以抗體和補(bǔ)體介導(dǎo)方式，產(chǎn)生細(xì)胞毒性。若孕婦TPOAb為陽(yáng)性時(shí)，則顯示孕婦機(jī)體患有甲狀腺炎癥，其甲狀腺激素的合成、分泌均會(huì)隨著病情發(fā)展，而不斷變化，常表現(xiàn)為亢進(jìn)、減退、正常等，而TSH水平下降、上升、正常，促使甲狀腺功能紊亂情況增加[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TPOAb、TSH水平與TPOAb陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)TSH是臨床應(yīng)用效果顯著的甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)。而TPOAb陽(yáng)性孕婦血清TSH異常率明顯高于TPOAb陰性孕婦（P＜0.05），表明TPOAb水平與孕婦的自身免疫性甲狀腺紊亂病癥的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，觀察組TPOAb陽(yáng)性率為87.30%，高于對(duì)照組的14.29%（P＜0.05），可見(jiàn)經(jīng)TSH檢測(cè)，不能完全篩查孕婦甲狀腺功能紊亂病癥，仍有TPOAb陽(yáng)性的可能。故臨床上僅用TSH水平判定孕婦甲狀腺功能是否紊亂仍存在漏動(dòng)，易發(fā)生漏診、誤診情況，影響孕婦治療，而通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)TPOAb水平，亦可協(xié)助臨床診斷孕婦妊娠期的自身免疫性甲狀腺功能紊亂病癥，因此，TPOAb、TSH水平聯(lián)用，可相互互補(bǔ)，益于孕婦病癥鑒別，效果顯著。

綜上所述，自身免疫性甲狀腺功能紊亂病癥，可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，導(dǎo)致胎兒先天性畸形、甲狀腺功能障礙等，嚴(yán)重威脅母體與胎兒的生命安全，因此，臨床醫(yī)生需重視孕婦甲狀腺功能紊亂疾病的篩查，并制定相對(duì)應(yīng)的改善措施，促進(jìn)孕婦甲狀腺功能紊亂病癥影響減弱，而TPOAb正是甲狀腺自身免疫情況反饋的敏感指標(biāo)，與TSH水平聯(lián)合檢測(cè)，診斷、治療效果顯著，值得臨床推廣。