原卓敏，賈心連，劉悅

（中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516006）

胃腸鏡檢查屬于消化系統(tǒng)疾病診斷和治療中的一類(lèi)重要手段，但檢查會(huì)給患者帶來(lái)一定疼痛和不適感。伴隨社會(huì)進(jìn)步與生活水平的提高，患者對(duì)于胃腸鏡檢查也提出了更高要求，越來(lái)越多患者渴望在舒適、無(wú)痛和安全的情況下接受診治。無(wú)痛胃腸鏡檢查是一類(lèi)新型的無(wú)痛技術(shù)，能使患者在整個(gè)檢查與治療期間處在無(wú)痛狀態(tài)。以往無(wú)痛胃腸鏡檢查中多選擇丙泊酚進(jìn)行麻醉，然而鎮(zhèn)痛效果并不理想，且不良反應(yīng)較多[1]。因此，積極探索胃腸鏡檢查中更加合理、科學(xué)的麻醉方案意義重大。地佐辛屬于阿片類(lèi)的κ受體激動(dòng)劑，有研究[2]發(fā)現(xiàn)，將其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于胃腸鏡檢查中能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少?；诖?，本研究選取2017年1月至2019月12月于本院行胃腸鏡檢查術(shù)的老年患者120例為研究對(duì)象，分析地佐辛聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019月12月于本院行胃腸鏡檢查術(shù)的老年患者120例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡60～86歲，平均（70.28±5.65）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均（61.58±3.86）kg。觀察組男36例，女24例；年齡61～88歲，平均（70.30±5.48）歲；體質(zhì)量49～78 kg，平均（61.60±3.72）kg。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床評(píng)估明確可接受胃腸鏡檢查；②年齡≥60歲；③無(wú)麻醉禁忌證；④ASA為P1～P2級(jí)；⑤患者和家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肺、心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者；②存在有關(guān)麻醉藥過(guò)敏史和內(nèi)鏡操作禁忌者；③ASA＞P2級(jí)者；④臨床資料不完整者。

1.2 方法 所有患者于檢查前均充分做好胃腸道準(zhǔn)備，禁食12 h，禁水10 h，術(shù)前未使用任何藥物，于空腹?fàn)顟B(tài)入胃腸鏡室，開(kāi)展心電圖檢查，麻醉前打開(kāi)上肢的靜脈通路，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、平均動(dòng)脈、呼吸頻率和心率。對(duì)照組靜注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：200 mL∶0.2 g）開(kāi)展麻醉，初始注入量為2.5 mg/kg，結(jié)合患者的具體情況，需追加麻醉藥時(shí)，應(yīng)依據(jù)單次0.5 mg/kg的劑量進(jìn)行丙泊酚追加。觀察組靜注0.05 mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg），結(jié)束注射后立即按0.2 mL/s速度通過(guò)恒速注射泵靜注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚。指導(dǎo)患者深呼吸，當(dāng)其進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)置入內(nèi)鏡至患者體內(nèi)。對(duì)術(shù)中產(chǎn)生異樣體動(dòng)的患者應(yīng)立即靜注0.5 mL/kg異丙酚，對(duì)心率＜50次/min的患者需立即靜注0.05 mL/kg阿托品。對(duì)血氧飽和度持續(xù)10 s下降至90%以下，提示產(chǎn)生呼吸抑制，需及時(shí)通過(guò)緊閉面罩開(kāi)展輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征：分別在置入胃腸鏡與取出胃腸鏡時(shí)記錄兩組血氧飽和度、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓及心率指標(biāo)情況。②鎮(zhèn)痛效果[3]：檢查過(guò)程中對(duì)患者疼痛程度開(kāi)展分級(jí)，1級(jí)：無(wú)任何肢體活動(dòng)和痛苦表情，處在熟睡狀態(tài)，無(wú)需追加任何麻醉藥即可完成所有診療工作；2級(jí)：偶爾存在肢體活動(dòng)和輕度疼痛，需追加少量麻醉藥物才能完成診療工作；3級(jí)：存在明顯躁動(dòng)和疼痛，同時(shí)表情痛苦，需追加大劑量麻醉藥。鎮(zhèn)痛有效率=（1級(jí)+2級(jí)）/本組總例數(shù)×100%。③停藥后喚醒時(shí)間與丙泊酚用量。④不良反應(yīng)：包含醒后疼痛不適、惡心嘔吐、躁動(dòng)及呼吸困難等，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查時(shí)生命體征比較 置入胃腸鏡時(shí)，觀察組血氧飽和度及呼吸頻率均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組平均動(dòng)脈壓和心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；取出胃腸鏡后，觀察組呼吸頻率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組血氧飽和度、平均動(dòng)脈 壓和心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查時(shí)生命體征比較（±s）

表1 兩組檢查時(shí)生命體征比較（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值血氧飽和度（%）置入胃腸鏡時(shí)96.26±1.58 94.10±1.45 7.802 0.001取出胃腸鏡時(shí)98.25±1.60 98.30±1.48 0.108 0.429呼吸頻率（次/min）置入胃腸鏡時(shí)16.48±2.02 14.25±1.96 6.137 0.001取出胃腸鏡時(shí)17.85±1.65 15.36±1.98 7.483 0.001平均動(dòng)脈壓（mmHg）置入胃腸鏡時(shí)72.35±8.65 72.48±8.45 0.083 0.467取出胃腸鏡時(shí)81.50±7.62 81.68±7.54 0.130 0.448心率（次/min）置入胃腸鏡時(shí)68.12±10.25 68.20±9.68 0.044 0.423取出胃腸鏡時(shí)72.32±9.65 72.20±9.54 0.068 0.473

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.3 兩組停藥后喚醒時(shí)間與丙泊酚用量比較 觀察組停藥后的喚醒時(shí)間短于對(duì)照組，且丙泊酚用量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組停藥后喚醒時(shí)間和丙泊酚用量比較（±s）

表3 兩組停藥后喚醒時(shí)間和丙泊酚用量比較（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值喚醒時(shí)間（min）4.65±1.28 5.78±1.35 4.705 0.001丙泊酚用量（mg）120.46±14.65 130.18±16.58 3.403 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

電子內(nèi)鏡具備高分辨率光導(dǎo)纖維和冷光源技術(shù)，能深入消化道中觀察黏膜改變情況，開(kāi)展活組織檢查和微小息肉摘除，屬于消化道腫瘤早期診斷中的主要方式[4]。電子內(nèi)鏡包含胃鏡和腸鏡等，其中胃鏡需進(jìn)入口咽深部，帶來(lái)較大的咽部刺激，較多患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳和嘔吐。腸鏡經(jīng)過(guò)肛門(mén)，往腸腔推進(jìn)時(shí)帶來(lái)較強(qiáng)牽引力和腸壁刺激作用，特別是經(jīng)過(guò)脾曲和肝曲段，會(huì)使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈腹部疼痛感，檢查過(guò)程中出現(xiàn)明顯不適。因此，臨床較多患者不愿接受胃腸鏡檢查。有研究[5]表明，電子內(nèi)鏡會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，如何做到內(nèi)鏡檢查的無(wú)痛化逐漸成為臨床探討的熱門(mén)話題。

無(wú)痛胃腸鏡檢查將麻醉、內(nèi)鏡兩項(xiàng)技術(shù)充分結(jié)合，是于麻醉狀態(tài)下置入內(nèi)鏡，不僅能減輕患者負(fù)面情緒，還能提升其耐受度，確保整個(gè)檢查工作順利開(kāi)展，提升檢查準(zhǔn)確度和舒適度，降低檢查難度，已得到臨床的廣泛認(rèn)可。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，理想情況下的無(wú)痛內(nèi)鏡需達(dá)到無(wú)痛、舒適、安全，同時(shí)不良反應(yīng)較少，操作者和患者均處在滿(mǎn)意狀態(tài)，因此，如何選擇麻醉藥物是該項(xiàng)技術(shù)中的重難點(diǎn)。

丙泊酚是短效類(lèi)的靜脈麻醉藥，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，用藥后起效速度較快，但可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、呼吸抑制等情況，患者蘇醒時(shí)易出現(xiàn)譫妄和躁動(dòng)，同時(shí)藥物價(jià)格較高，因此，其在臨床上的應(yīng)用仍有一定爭(zhēng)議[7]。本研究結(jié)果顯示，置入胃鏡時(shí)，觀察組血氧飽和度及呼吸頻率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；取出胃鏡后，觀察組呼吸頻率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組，停藥后喚醒時(shí)間短于對(duì)照組，且丙泊酚用量少于對(duì)照組，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)用地佐辛及丙泊酚開(kāi)展麻醉效果更佳，且安全性更高。考慮原因可能為，地佐辛作為一類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，靜注2～3 min后即可達(dá)到血藥濃度峰值，鎮(zhèn)痛迅速，同時(shí)藥效能維持3～6 h。該藥應(yīng)用于臨床的耐受性良好，且成癮性較低，能對(duì)胃腸平滑肌起到松弛作用，減少惡心嘔吐等情況[8]。此外，地佐辛具有擴(kuò)血管和負(fù)性傳導(dǎo)作用，能改善麻醉導(dǎo)致的低循環(huán)狀態(tài)，改善患者血氧飽和度[9]。檢查過(guò)程中對(duì)疼痛程度的要求不高，僅需患者處于淺睡眠狀態(tài)，因此，采取地佐辛不僅能滿(mǎn)足檢查需求，還能降低丙泊酚用量，使患者麻醉過(guò)程中更易蘇醒。

綜上所述，老年胃腸鏡檢查術(shù)中地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。