李冰，張迎春，孫景

（營(yíng)口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

終末期糖尿病腎病患者需進(jìn)行血液透析治療，但在治療過程中，易引起患者血流動(dòng)力學(xué)異常，連續(xù)性腎臟代替治療能改善這一現(xiàn)象，但由于治療費(fèi)用昂貴，臨床應(yīng)用存在一定局限性，持續(xù)低效緩慢血液透析治療能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)有效清除血液溶質(zhì)[1-3]。本研究選取2018年1月至2019年12月本院收治的100例終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，分析持續(xù)低效緩慢血液透析治療終末期糖尿病腎病的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的100例終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字隨機(jī)分配法分為兩組，每組50例。觀察組男26例，女24例；平均年齡（55.8±2.6）歲。對(duì)照組男25例，女25例；平均年齡（55.8±2.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律透析3個(gè)月以上，與醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)行完整的交流，語言功能健全，無功能障礙性疾病；入組患者同意本研究，患者家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀況無法參與調(diào)查，不愿意配合研究者。

1.2 方法 兩組患者均給予血糖、血壓控制，為患者實(shí)施葉酸及鐵、紅細(xì)胞生成素等治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)血液透析治療，利用動(dòng)靜脈、中心靜脈為患者進(jìn)行內(nèi)瘺經(jīng)皮插管，透析量設(shè)置參數(shù)為500 mL/min，血流量設(shè)置參數(shù)為250 mL/min，每次4 h，每周治療3次。

觀察組給予持續(xù)低效緩慢血液透析治療，透析量設(shè)置參數(shù)為250 mL/min，血流量設(shè)置參數(shù)為180 mL/min，每次4 h，每周治療3次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿素）水平、心率、平均動(dòng)脈壓水平及血清生化水平（PO4、Na、BUN、ALB、β2-MG），比較兩組生活質(zhì)量（社會(huì)功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、身體健康）評(píng)分，使用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)判生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血清生化指標(biāo)水平（PO4、Na、BUN、ALB、β2-MG）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血清生化水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清生化水平比較（±s)

表1 兩組患者治療前后血清生化水平比較（±s)

注：PO4，磷；Na，鈉；BUN，血尿素氮；ALB，白蛋白；β2-MG，β2-微球蛋白

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 PO4治療前2.45±0.02 2.39±0.41 1.033 5 0.303 9治療后1.11±0.26 1.45±0.29 6.172 6 0.000 0 Na治療前136.29±3.12 136.34±3.03 0.081 2 0.935 4治療后139.26±4.42 137.32±3.61 2.403 7 0.018 1續(xù)表組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 BUN治療前16.52±5.32 16.29±5.62 0.210 1 0.834 0治療后3.47±1.42 5.23±1.31 6.441 6 0.000 0 ALB治療前26.14±1.74 26.28±1.69 0.408 1 0.684 1治療后26.42±1.85 27.42±2.43 2.315 2 0.022 7 β2-MG治療前26.25±1.54 26.28±1.31 0.104 9 0.916 7治療后12.29±1.68 15.41±1.78 9.013 5 0.000 0

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組社會(huì)功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、身體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50情感職能51.30±23.42 68.24±29.15 3.203 3 0.001 8身體健康51.23±21.45 79.12±17.61 7.106 0 0.000 0社會(huì)功能54.21±26.12 78.12±22.12 4.939 5 0.000 0軀體疼痛64.14±26.79 84.15±21.42 4.120 5 0.000 1精神健康62.46±20.45 89.46±22.43 6.289 9 0.000 0

2.3 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血肌酐、血尿素水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)水平比較（±s)

表3 兩組腎功能指標(biāo)水平比較（±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50血肌酐（μmol/L）治療前845.4±56.2 844.6±56.1 0.071 2 0.943 4治療后432.1±33.4 449.5±34.2 2.573 7 0.011 6血尿素（mmol/L）治療前15.2±6.4 15.7±6.1 0.399 8 0.690 1治療后5.4±2.2 7.7±3.3 4.100 6 0.000 1

2.4 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平比較 治療前，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平均有明顯改善，且觀察組心率、平均動(dòng)脈壓水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平比較（±s)

表4 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平比較（±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50心率（次/min）治療前70.4±5.2 70.6±5.3 0.190 4 0.849 3治療后68.1±5.4 70.5±5.2 2.263 7 0.025 8平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療前85.2±7.4 86.7±6.1 1.105 9 0.271 4治療后82.4±6.2 78.7±6.3 2.959 9 0.003 9

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，飲食習(xí)慣也存在一些不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病腎病為糖尿病的并發(fā)癥之一，如患者病情惡化或治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎臟水腫，同時(shí)破壞腎臟功能，引發(fā)腎功能障礙，威脅患者生命安全。常規(guī)治療方法無法減緩終末期糖尿病腎病的進(jìn)展，需利用血液透析，但由于終末期的血透析患者會(huì)出現(xiàn)血管調(diào)節(jié)功能減弱，自主神經(jīng)功能紊亂的情況，傳統(tǒng)血透析治療終末期糖尿病腎病易產(chǎn)生低血壓現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)變化無法應(yīng)對(duì)血液透析[4-6]。由于患者血管調(diào)節(jié)能力障礙及神經(jīng)功能紊亂，在血透析過程中會(huì)出現(xiàn)低血壓，使患者感到身體不適，無法進(jìn)行血透析，導(dǎo)致血透析治療不夠充分，使血液血清溶質(zhì)清除存在一定的局限性，無法保證患者的血流狀態(tài)穩(wěn)定會(huì)危及患者的生命健康，引發(fā)心血管意外，因此，普通血液透析辦法無法取得良好的治療效果。

持續(xù)低效緩慢血壓透析為傳統(tǒng)血液透析的基礎(chǔ)上減少超濾速度，同時(shí)，有效控制血容量，患者透析后，平均動(dòng)脈壓升高，同時(shí)能降低低血壓的發(fā)生率，患者能獲得健康穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有效避免出現(xiàn)心臟功能紊亂及神經(jīng)功能紊亂，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組心率、平均動(dòng)脈壓水平指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平均有明顯改善，且觀察組心率、平均動(dòng)脈壓水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血肌酐、血尿素水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者血清生化指標(biāo)水平（PO4、Na、BUN、ALB、β2-MG）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血清生化水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量（社會(huì)功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、身體健康）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)低效緩慢血液透析治療終末期糖尿病腎病療效顯著，能有效提升患者腎功能，達(dá)到穩(wěn)定患者血清生化指標(biāo)水平的目的，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。