楊振，于圣，于金寧

（大連市第三人民醫(yī)院普外三科，遼寧 大連 116033）

原發(fā)性胃癌是我國發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤之一，隨著人們飲食習慣的改變和社會節(jié)奏的加快，我國原發(fā)性胃癌發(fā)病率有逐年升高的趨勢，目前已經(jīng)成為臨床學者關(guān)注的熱點話題之一[1]。腹膜轉(zhuǎn)移是原發(fā)性胃癌患者常見的轉(zhuǎn)移形式，且腹膜轉(zhuǎn)移是導致原發(fā)性胃癌患者死亡的重要原因。原發(fā)性胃癌患者并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移后由于機體免疫系統(tǒng)功能失調(diào)及進食困難，導致患者營養(yǎng)狀況較差，預后水平均較低[2]。本研究旨在探討預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）對原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的評估效果，為改善患者生存狀況提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年8月至2018年12月于本院接受治療的284例原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，根據(jù)患者PNI分為PNI≤45組（n=98）和PNI＞45組（n=186）。PNI≤45組男45例，女53例；病程4～28個月，平均病程（16.45±3.12）個月。PNI＞45組男87例，女99例；病程5～27個月，平均病程（16.67±3.28）個月。兩組患者性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者臨床資料完整；②年齡18～65歲；③患者均經(jīng)手術(shù)探查確診為原發(fā)性胃癌并發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。排除標準：①其他惡性腫瘤疾??；②合并全身性感染疾??；③合并嚴重肝臟、腎臟功能性損傷；④妊娠期、分娩期及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集與分組標準 患者均于入院后次日采集清晨空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心20 min，離心操作完成后取上層清液備檢。采用全自動生化分析儀（上海浦科生物技術(shù)有限公司）檢測血清前白蛋白、白蛋白、血小板、淋巴細胞、中性粒細胞指標水平，試劑盒購于北京柯爾特生物技術(shù)有限公司，嚴格按照試劑盒說明書及相關(guān)臨床檢驗標準[5]進行操作。PNI=淋巴細胞絕對值×5+血清白蛋白值，參考PNI分級文獻以45為臨界值分為PNI≤45組和PNI＞45組。

1.2.2 臨床資料收集 收集兩組患者臨床資料并進行分析，包括年齡、血清白蛋白、血清前白蛋白、中性粒細胞淋巴細胞比值（NLR）、血小板與淋巴細胞比值（PLR）、血紅蛋白（Hb）、腹膜轉(zhuǎn)移類型（腹膜轉(zhuǎn)移標準：P1，胃周臨近腹膜位置發(fā)生局部轉(zhuǎn)移；P2，女性患者僅發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移或僅有遠處少量腹膜轉(zhuǎn)移；P3，患者發(fā)生遠處腹膜大量轉(zhuǎn)移[3]）、腹水發(fā)生情況、姑息性胃切除，比較兩組患者臨床特點與PNI之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特點與PNI之間的關(guān)系分析 PNI≤45組年齡、NLR、PLR均明顯高于PNI＞45組，PNI≤45組血清白蛋白、Hb指標水平均顯著低于PNI＞45組，PNI≤45組姑息性胃切除占比明顯小于PNI＞45組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床特點與PNI之間的關(guān)系分析

2.2 影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者PNI的Logistic多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、NLR、PLR、Hb是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者PNI的獨立危險因素，見表2。

表2 影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者PNI的Logistic多因素分析

2.3 原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況影響因素分析單因素分析結(jié)果顯示，血清白蛋白、PNI、腹水、腹膜轉(zhuǎn)移、姑息性胃切除、術(shù)后化療是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的因素（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，PNI、腹膜轉(zhuǎn)移、姑息性胃切除是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況影響因素分析

3 討論

在我國，原發(fā)性胃癌的發(fā)病率及病死率較高，腹膜轉(zhuǎn)移是原發(fā)性胃癌常見的轉(zhuǎn)移形式，腹膜轉(zhuǎn)移是原發(fā)性胃癌患者死亡的重要原因。臨床研究[4-5]認為，營養(yǎng)與患者免疫功能密切相關(guān)，當原發(fā)性胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)狀況較差時，會影響患者手術(shù)后預期效果并導致患者發(fā)生術(shù)后出血、術(shù)后感染等嚴重并發(fā)癥，最終對患者術(shù)后輔助治療及免疫功能的正常發(fā)揮形成障礙。近年來，關(guān)于營養(yǎng)指標對惡性腫瘤患者預后的評估作用越來越受到重視，且PNI作為營養(yǎng)評估中的重要指標已在肝癌、胃癌等臨床研究中得到證明[6]。原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者手術(shù)后生存狀況一般較差，而患者營養(yǎng)狀況與患者生存狀況可能密切相關(guān)[7]，因此，探討PNI評估原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況具有重要意義。本研究探討PNI對原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的評估效果，旨在為臨床上提高原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存質(zhì)量提供參考。

PNI≤45組年齡、NLR、PLR均明顯高于PNI＞45組，PNI≤45組血清白蛋白、Hb指標水平均顯著低于PNI＞45組，PNI≤45組姑息性胃切除占比明顯小于PNI＞45組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可能原因為原發(fā)性胃癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移后機體血清白蛋白以及淋巴細胞數(shù)量明顯下降，并導致患者PNI水平顯著降低，患者處于營養(yǎng)失調(diào)及營養(yǎng)不良的狀況，嚴重影響患者生存質(zhì)量[8]。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、NLR、PLR、Hb是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者PNI的獨立危險因素（OR=1.442、3.012、1.052、2.942，P=0.004、0.018、0.013、0.009）?？赡茉驗椋装Y反應(yīng)是惡性腫瘤中的重要微環(huán)境，惡性腫瘤患者機體會分泌大量的細胞因子和炎癥介質(zhì)并對機體腫瘤細胞DNA破壞、細胞凋亡形成抑制，一定程度上促進了原發(fā)性胃癌的發(fā)展及遠處轉(zhuǎn)移[9]。單因素分析結(jié)果顯示，血清白蛋白、PNI、腹水、腹膜轉(zhuǎn)移、姑息性胃切除、術(shù)后化療是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的因素（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，PNI、腹膜轉(zhuǎn)移、姑息性胃切除是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的獨立危險因素（P＜0.05）。可能原因為，PNI較低的原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者營養(yǎng)狀況較差，導致機體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，手術(shù)耐受程度明顯下降，增加患者術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生的風險，導致患者生存狀況較差[10]。

綜上所述，不同PNI原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者臨床特點具有差異，且PNI對于評估原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況具有重要的臨床意義，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者PNI評估患者生存狀況，并建議患者進行適當?shù)臓I養(yǎng)補充和運動。