趙冬梅

（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

頭孢菌素類藥物屬于臨床常見(jiàn)的廣譜抗生素，在眾多感染性疾病中廣泛應(yīng)用。相較于青霉素類藥物而言，頭孢菌素類藥物對(duì)人體的傷害較小，患者治療后不會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的過(guò)敏反應(yīng)[1]。但是，近年來(lái)，我國(guó)臨床中頭孢菌素類藥物不合理用藥的情況越來(lái)越多，增強(qiáng)患者的病菌耐藥性，導(dǎo)致藥物效果下降，治療期間極易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，影響整體治療效果。因此，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的干預(yù)，進(jìn)一步提高用藥安全性，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而達(dá)到提高治療效果的目的[2]。臨床藥學(xué)服務(wù)一種較為新穎的服務(wù)體系，該服務(wù)體系推廣的目的主要是為幫助患者改善生活質(zhì)量，減少不合理用藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)[3]。基于此，本研究旨在探討頭孢菌素類臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)合理用藥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年4月至2020年4月于本院接受頭孢菌素類藥物治療的50例患者作為觀察組，其中男23例，女27例；年齡21～61歲，平均（42.25±2.36）歲；文化程度：高中以下12例，高中及以上38例。另選取2018年3月至2019年3月于本院接受頭孢菌素類藥物治療的50例患者作為對(duì)照組，其中男24例，女26例；年齡20～60歲，平均（42.23±2.25）歲；文化程度：高中以下14例，高中及以上36例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需使用頭孢菌素類藥物治療的患者；②自愿參與本研究，已簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)頭孢菌素類藥物過(guò)敏者；②心肺、肝腎等重要臟器功能不全者；③患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組未實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)。觀察組患者實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。①?gòu)?qiáng)化監(jiān)督和管理：加強(qiáng)對(duì)藥物處方的審核、監(jiān)督以及管理，在審核后還需及時(shí)將結(jié)果上報(bào)至上級(jí)醫(yī)務(wù)科，對(duì)于開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，需給予相應(yīng)的處罰，對(duì)于合理開(kāi)具處方的藥師，應(yīng)給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。②設(shè)立用藥咨詢窗口：在醫(yī)院專門設(shè)立一個(gè)咨詢用藥的窗口，樹(shù)立藥方主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，以便患者能夠及時(shí)進(jìn)行咨詢，減少不合理用藥的情況。在為患者進(jìn)行抓藥時(shí)，需對(duì)處方中的每一種藥物名稱、劑量進(jìn)行核查，一旦發(fā)現(xiàn)藥物名稱錯(cuò)誤或藥品劑量超出正常范圍，需及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，讓其修改錯(cuò)誤內(nèi)容。③派駐臨床藥師：為進(jìn)一步深入臨床藥物服務(wù)，醫(yī)院為各個(gè)科室派往1名臨床藥師，與各個(gè)科室的醫(yī)師進(jìn)行溝通、配合，并與主治醫(yī)師一同查看患者的情況，并囑咐患者定時(shí)定量服用藥物。在醫(yī)師為患者開(kāi)具處方藥時(shí)，需要及時(shí)查看處方內(nèi)容是否存在不合理的現(xiàn)象，避免不合理用藥加重患者的病情。④加強(qiáng)培訓(xùn)：醫(yī)院需定期對(duì)相關(guān)的藥師進(jìn)行培訓(xùn)，并鼓勵(lì)藥師到各地醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化臨床學(xué)研究，使藥師提高對(duì)頭孢菌素類藥物不合理用藥的認(rèn)知程度，進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表評(píng)價(jià)兩組患者服藥依從性，包括用藥時(shí)間、忘記服藥以及擅自停藥等8個(gè)條目，分值為9分，其中≥8分表示良好；6～7分表示一般；＜6分表示較差。②不合理用藥：比較兩組不合理用藥情況，主要包括用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、用法不當(dāng)、選擇不合理及配伍不當(dāng)?shù)取＂鄄涣挤磻?yīng)：包括蕁麻疹、皮疹以及藥診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 觀察組患者服藥依從率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從率比較[n（%）]

2.2 兩組不合理用藥情況比較 觀察組不合理用藥率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不合理用藥率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

頭孢菌素類藥物與青霉素在進(jìn)入人體后均能夠阻礙細(xì)胞壁的合成，從而起到抗菌的作用，但頭孢菌素類與青霉素相比，前者的抗菌作用較廣泛，且對(duì)人體的危害較小，穩(wěn)定性較高，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到滅菌的目的[4]。隨著頭孢菌素類藥物的廣泛應(yīng)用，臨床出現(xiàn)了較多不合理用藥的情況，治療后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響整體的治療效果。因此，在使用該類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其實(shí)施科學(xué)、合理的服務(wù)干預(yù)，才能進(jìn)一步減少不合理用藥的情況，提高用藥安全性[5]。

臨床藥物服務(wù)是針對(duì)臨床藥物實(shí)施的服務(wù)體系，該服務(wù)體系主要側(cè)重于提高藥物治療的合理性，降低不合理用藥的情況[6]。在頭孢菌素類藥物治療期間對(duì)患者實(shí)施臨床藥物服務(wù)，通過(guò)設(shè)立用藥咨詢窗口，能讓患者更好的了解到藥物的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也能讓患者認(rèn)識(shí)到不合理用藥所造成的危害，有利于提高患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服務(wù)依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在使用抗菌類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)對(duì)其實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，可提高患者對(duì)抗菌藥物合理用藥的認(rèn)知程度，有利于提高患者的服藥依從性。通過(guò)實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)的方式，為各個(gè)科室派駐1名臨床藥師，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具處方的審核，在發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題時(shí)能與醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行溝通，在一定程度上確保處方的準(zhǔn)確性[7]。此外，通過(guò)設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制的方式，還能調(diào)動(dòng)醫(yī)師的積極性，有利于減少不合理處方的開(kāi)具情況，從而達(dá)到降低不合理用藥的目的[8]。觀察組患者不合理用藥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)使用抗菌藥物治療的患者實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，可有效提高合理用藥率。在患者使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)其實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，可通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)的方式讓藥師正確認(rèn)知到不合理用藥的危害性，以便提高藥師的責(zé)任心，減少漏審的情況，保障患者的用藥安全，避免患者在治療期間出現(xiàn)過(guò)多的不良反應(yīng)[9-10]。觀察組患者患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)使用抗菌藥物治療的患者實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，能夠減少不合理用藥的情況，有利于降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療的患者，在治療期間對(duì)其實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，可在一定程度上提高用藥的安全性，避免治療期間頻發(fā)皮疹、蕁麻疹等不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者治療期間依從性，值得臨床推廣。