方瑞明，劉春葉

（1.葫蘆島市第二人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 葫蘆島 125000；2.大石橋市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 營口 115100）

結(jié)直腸癌是源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，可發(fā)生于各段大腸，其生長特點是腫瘤的多發(fā)性，主要有便血、腹痛、腸梗阻、貧血等臨床癥狀。多數(shù)患者就診時已處于癌癥的中晚期，預(yù)后一般較差，治療后生存率為50%～70%，且有較高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[1]。因此，在診斷結(jié)直腸癌中尋找早期診斷標(biāo)志物，對提升結(jié)直腸癌的早期診斷水平和疾病陽性檢出率具有重要意義，能改善患者預(yù)后。腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測和糞便隱血試驗是目前診斷結(jié)直腸癌的常用手段，血清腫瘤標(biāo)志物在血液標(biāo)本采集和檢測中獲取較為簡單，通過檢測癌坯抗原和CA19-9的水平明確疾病情況，能夠避免對患者侵入性的損害，是患者和臨床醫(yī)師較易接受的診斷方式[2]。糞便隱血試驗是通過檢測患者糞便中肉眼難以辨別的微量血液情況，辨別和診斷消化道惡性腫瘤，屬于無創(chuàng)傷型疾病診斷方式，但在單獨應(yīng)用時靈敏度不高[3]。本研究將上述兩種檢測方法聯(lián)合應(yīng)用，旨在分析將兩種檢測方式聯(lián)合應(yīng)用在結(jié)直腸癌疾病診斷中的價值，為臨床早期診斷結(jié)直腸癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月本院收治的53例結(jié)直腸癌患者納入觀察組，另選取同期入院診斷為結(jié)直腸良性增生的50例患者作為對照組。觀察組男29例，女24例；年齡45～82歲，平均（63.35±4.36）歲；Dcke分期，Ⅰ患者12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。對照組男26例，女24例；年齡44～86歲，平均（63.81±4.16）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有結(jié)直腸癌經(jīng)檢查確定為原發(fā)性惡性腫瘤；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；意識障礙或精神障礙患者；有腹腔炎性反應(yīng)、腹水疾病史患者。

1.2 檢測方法

1.2.1 糞便隱血試驗 采用分便隱血膠體金檢測試紙法進(jìn)行檢測，在患者采集樣本之后用竹簽將患者的分辨標(biāo)本涂在載玻片上，滴入濃度3%的過氧化氫溶液3滴左右，滴入鄰甲苯胺冰醋酸溶液10 g/L。靜置2 min觀察試紙顯色的情況。若試紙十字區(qū)域的任何位置出現(xiàn)藍(lán)綠色則為陽性；若試紙無顏色則視為陰性[4]。

1.2.2 腫瘤標(biāo)志物檢測 采集3 mL患者清晨空腹靜脈血，將采集標(biāo)本進(jìn)行離心分離血清后，采用全自動生化分析儀，檢測血清腫瘤標(biāo)志物，包括癌坯抗原（CEA）、癌抗原（CA50）、癌抗原199（CA199）及癌抗原724（CA724）含量[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較檢測方法的陽性檢出率；②比較兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物含量；③比較結(jié)直腸癌患者不同分期時的血清腫瘤標(biāo)志物含量；④比較3種檢測方法的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組采用不同檢測方法的陽性檢出率 觀察組患者采用糞便隱血試驗與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的陽性檢出率為96.23%，高于糞便隱血試驗（73.58%）與腫瘤標(biāo)志物（81.13%）單獨檢測的陽性檢出率（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢測方法的陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物含量比較 觀察組患者血液樣本中的血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA50、CA199、CA724均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物含量比較（±s）

表2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物含量比較（±s）

注：CEA，癌坯抗原；CA50，癌抗原；CA199，癌抗原199；CA724，癌抗原724

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)53 50 CEA（μg/L）34.87±4.26 12.67±1.14 36.576 0.000 CA50（U/L）47.38±5.37 18.24±1.89 37.142 0.000 CA199（U/L）81.48±5.79 31.56±3.62 52.778 0.000 CA724（U/L）21.68±2.34 4.07±0.35 54.149 0.000

2.3 不同分期結(jié)直腸癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物含量比較處于Ⅲ期、Ⅳ期患者的CEA、CA50、CA199、CA724含量明顯高于Ⅰ期、Ⅱ期患者（P＜0.05），見表3。

表3 不同分期結(jié)直腸癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物含量比較（±s）

表3 不同分期結(jié)直腸癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物含量比較（±s）

注：CEA，癌坯抗原；CA50，癌抗原；CA199，癌抗原199；CA724，癌抗原724

組別Ⅰ期、Ⅱ期Ⅲ期、Ⅳ期t值P值例數(shù)30 23 CEA（μg/L）11.64±1.24 47.67±5.34 31.709 0.000 CA50（U/L）27.67±4.82 54.37±5.73 17.993 0.000 CA199（U/L）49.71±5.06 96.82±11.24 18.700 0.000 CA724（U/L）12.56±1.43 39.65±5.01 25.158 0.000

2.4 3種檢測方法的靈敏度和特異度比較 聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度均高于糞便隱血試驗與腫瘤標(biāo)志物檢測（P＜0.05），見表4。

表4 不同檢測方法的靈敏度和特異度比較[n（%）]

3 討論

隨著社會生活水平的提升和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，腫瘤的形成和發(fā)展與多種因素共同作用的結(jié)果，在結(jié)直腸癌早期予以腫瘤干預(yù)和清除癌細(xì)胞，能有效改善預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量，對降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率具有積極的影響[6-7]。在目前的結(jié)直腸癌就醫(yī)檢查中，主要有組織病理活檢、影像學(xué)檢查等方式。糞便隱血實驗通過對患者糞便中的酶活性成分進(jìn)行檢測，能在短時間內(nèi)得到檢測結(jié)果，是生化檢測中常用方法，能進(jìn)行定量分析，對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行初步篩查，但由于其敏感度和特異度不高，單獨使用較容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[8-9]。血清腫瘤標(biāo)志物是消化道腫瘤的常見診斷標(biāo)準(zhǔn)，對惡性細(xì)胞中具備的特異性糖蛋白等含量和結(jié)構(gòu)的改變能夠有效檢出，敏感度相對較高[10-11]。

本研究中，將糞便隱血試驗與腫瘤標(biāo)志物用于結(jié)直腸癌的聯(lián)合檢測，取得較好的效果。結(jié)直腸癌患者采用糞便隱血試驗與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的陽性檢出率高于糞便隱血試驗與腫瘤標(biāo)志物單獨檢測的陽性檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者CEA、CA50、CA199、CA724均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；處于Ⅲ期、Ⅳ期患者的CEA、CA50、CA199、CA724含量明顯高于Ⅰ期、Ⅱ期患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測的靈敏度高于糞便隱血試驗與腫瘤標(biāo)志物檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測的特異度高于糞便隱血試驗與腫瘤標(biāo)志物檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩種檢測方法聯(lián)合檢測，能有效提升結(jié)直腸癌的陽性檢出率，確定患者的Dcke分期，為臨床治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，糞便隱血試驗與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在結(jié)直腸癌中應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣。