葉林燕，鐘準鳴

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院兒三科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院急診科，江西 宜春 336100）

兒童熱性驚厥是兒科常見疾病，主要是由于兒童的機體功能發(fā)育尚未完善、免疫能力較差，易受到病毒感染，導致神經細胞代謝增強后產生過大的耗氧量和過快的血流速度，而兒童發(fā)育成熟度不足的丘腦無法承受過度興奮的神經系統(tǒng)，造成患兒面部肌肉和四肢的痙攣抽動或強直性表現，通常伴有發(fā)熱、眼球上翻、神志不清等癥狀，嚴重損傷患兒的腦組織，對患兒的危害性較高[1]。部分患兒的發(fā)病時間較短，難以引起家長的高度重視，但較高的復發(fā)率仍會對患兒的智力發(fā)育造成不良影響[2]。因此，在臨床治療中，需快速緩解熱性驚厥癥狀，降低腦組織損傷，還要預防熱性驚厥的復發(fā)。本研究選取84例熱性厥患兒作為研究對象，旨在探討地西泮預防兒童熱性驚厥復發(fā)的效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院收治的兒童熱性驚厥患兒84例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡4個月～6歲，平均（3.25±0.83）歲；體質量3.42～13.67kg，平均（7.69±1.32）kg；上呼吸道感染17例，急性扁桃體炎13例，其他病因12例；單純性熱性驚厥35例，復雜性熱性驚厥7例。對照組男24例，女18例；年齡5個月～6歲，平均（347±0.81）歲；體質量3.67～12.58kg，平均（7.14±1.29）kg；上呼吸道感染18例，急性扁桃體炎14例，其他病因10例；單純性熱性驚厥32例，復雜性熱性驚厥10例。本研究已獲醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中兒童熱性驚厥診斷標準[3]；②就診前熱性驚厥發(fā)作2次以上；③對本研究用藥無不良反應史；④患兒監(jiān)護人自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①無熱驚厥患兒；②合并肝腎功能異常、顱腦損傷、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染患兒；③家族癲癇史；④其他引起熱性驚厥的器質性疾病或占位性病變。

1.3 方法 對照組接受苯巴比妥（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020748）治療，2mg/kg，每天2次，持續(xù)治療7d。觀察組接受地西泮（北京益民藥業(yè)有限公司，批號20190301）口服治療，0.1mg/kg，每天3次，持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患兒治療前后的T淋巴細胞指標。于兩組患兒治療前后分別抽取空腹靜脈血5mL，采用流式細胞分選儀檢測患兒的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標[4]。②比較兩組患兒治療后臨床指標，包括體溫恢復時間、痙攣停止時間和住院時間[5]。③比較兩組患兒治療后不良反應發(fā)生率與復發(fā)率。不良反應包括腹瀉、嗜睡、呼吸抑制。治療后隨訪6個月，記錄患兒熱性和驚厥的復發(fā)情況，計算復發(fā)率[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后T淋巴細胞指標比較 治療前，兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組患兒CD4+和CD4+/CD8+指標均高于對照組，CD8+指標低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后T淋巴細胞指標比較（x±s）

2.2 兩組患兒臨床指標比較 治療后，觀察組患兒體溫恢復時間、痙攣停止時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標比較（±s）

表2 兩組患兒臨床指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數42 42體溫恢復時間（min）8.31±3.64 14.72±3.85 8.254＜0.05痙攣停止時間（min）23.54±3.75 28.67±4.36 5.728＜0.05住院時間（d）8.23±4.21 11.76±3.48 5.640＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率與復發(fā)率比較 治療后，觀察組患兒不良反應發(fā)生率、熱性復發(fā)率和驚厥復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后不良反應與復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

熱性驚厥多發(fā)于嬰幼兒時期，嚴重影響患兒的生長發(fā)育，通常熱性驚厥發(fā)作年齡越小、首次發(fā)作持續(xù)時間越長、發(fā)作次數越多的患兒復發(fā)率越高，主要在于患兒神經纖維對刺激的絕緣性，沒有達到良好的保護作用，并容易泛化擴散，且皮層對病毒細菌的抑制能力也較差，因此，容易再次復發(fā)[7-8]。本研究結果顯示，治療前，兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組患兒CD4+和CD4+/CD8+指標均高于對照組（P＜0.05），CD8+指標低于對照組（P＜0.05），表明地西泮在預防兒童熱性驚厥復發(fā)的治療中能有效改善患兒T淋巴細胞指標。熱性驚厥患兒存在免疫功能異常的情況，通過對兩組患兒T淋巴細胞的檢測能夠了解患兒的免疫功能。CD4+指標能夠通過分析細胞因子和表達表面分子調節(jié)免疫網絡中的其他細胞生物活性，CD8+指標在神經組織破壞與修復中具有重要作用，CD4+和CD8+指標是患兒機體免疫應答的關鍵指標，但熱性驚厥患兒的CD8+指標會顯著升高，導致CD4+/CD8+指標下降，抑制細胞免疫功能。治療后，觀察組患兒CD4+和CD4+/CD8+指標高于對照組，CD8+指標低于對照組（P＜0.05），表明地西泮能提高患兒的免疫功能，不僅快速改善患兒的臨床癥狀，促進患兒更快的恢復，還能預防復發(fā)[9]。本研究中，治療后，觀察組患兒的體溫恢復時間、痙攣停止時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明地西泮在預防兒童熱性驚厥復發(fā)的治療中能夠更快速的改善患兒的熱性驚厥癥狀，促進患兒的快速康復。地西泮具有顯著的抗癲癇抗驚厥作用，主要在于患兒在熱性癥狀下會釋放更多的苯二氮卓受體，能夠通過地西泮得到特異性結合，使患兒過度興奮的神經系統(tǒng)得到有效抑制，產生鎮(zhèn)靜、抗癲癇、抗驚厥的藥效作用，因此，觀察組患兒能夠更快的恢復體溫并停止驚厥，減少患兒的腦組織損傷，具有積極的治療意義[10]。本研究中，觀察組患兒治療后不良反應發(fā)生率、熱性復發(fā)率和驚厥復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），表明地西泮在預防兒童熱性驚厥復發(fā)的治療中能夠更有效的降低不良反應發(fā)生率和復發(fā)率?；純河捎谀挲g較小，受到身體機能、免疫功能等水平低下的影響，在臨床治療中需要格外注重用藥的安全性，地西泮的安全性較高，不會過度刺激患兒，尤其在發(fā)揮藥效作用快速抑制患兒病情后，能夠促進患兒更快恢復健康[11]。且通過地西泮的藥理作用，使患兒的機體功能更加完善，對熱性驚厥的致病因素有效抑制，能夠降低患兒的熱性驚厥復發(fā)率，有助于患兒的正常發(fā)育和健康成長[12]。

綜上所述，地西泮在兒童熱性驚厥患兒治療中能夠更好的改善患兒的T淋巴細胞指標，促進患兒的快速康復，并降低不良反應發(fā)生率和復發(fā)率。