魏超

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

腹股溝疝俗稱為“疝氣”，多發(fā)于男性，該疾病發(fā)病初期并無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)性斜疝、可復(fù)性或嵌頓性疝等，多伴有明顯的疼痛，并對(duì)患者日常生活造成一定影響[1-2]。目前，臨床治療該疾病以手術(shù)治療為主，開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein）與腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）均為臨床治療該疾病的常用術(shù)式，且均具有一定療效[3]。但臨床關(guān)于比較兩種手術(shù)治療該疾病的臨床效果報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探討兩種術(shù)式治療腹股溝疝患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年12月本院收治的腹股溝疝患者82例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組男38例，女3例；年齡23～52歲，平均（43.26±2.15）歲；病程6～24個(gè)月，平均（13.24±2.61）個(gè)月。觀察組男37例，女4例；年齡24～51歲，平均（43.51±2.31）歲；病程7～23個(gè)月，平均（13.31±2.54）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)B超、X線等影像學(xué)檢查確診者；②具有良好的溝通能力者；③依從性較高者；④自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期女性；②凝血功能障礙者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑦合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施Lichtenstein術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中間位置上方約1.5～2 cm處至恥骨結(jié)節(jié)做手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為6 cm，切開皮膚與皮下組織，并經(jīng)腹外斜肌腱膜剪開，同時(shí)銳性分離上、下葉腹外斜肌腱膜，仔細(xì)在精索內(nèi)側(cè)尋找疝囊，使用高位結(jié)扎法進(jìn)行結(jié)扎，然后再將準(zhǔn)備好的補(bǔ)片置于精索后側(cè)，分別在恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌鞘外側(cè)、腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，常規(guī)止血后關(guān)閉腹外斜肌腱膜，縫合手術(shù)切口。觀察組患者實(shí)施TAPP術(shù)治療，采用全身麻醉，患者呈平臥位，抬高床尾，臍孔穿刺，放置10 mm Trocar與腹腔鏡，建立CO2氣腹，壓力為12～15 mmHg，同時(shí)在左右兩側(cè)腹直肌外緣水平位置下方4～5 cm處分別放置1個(gè)5 mm Trocar。鈍性分離腹膜前間隙，解剖腹壁下的聯(lián)合肌腱、血管、精索、腹股溝韌帶等結(jié)構(gòu)，對(duì)于斜疝患者由精索下剝離出疝囊，對(duì)于直疝患者剝離疝囊及腹壁，如果疝囊體積較大，則使用套扎橫斷疝囊，并于精索后方放置美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的3D-MAX補(bǔ)片，覆蓋全部恥骨肌孔，展平在已經(jīng)游離的腹膜前間隙內(nèi)部，并將補(bǔ)片固定在的聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、髂恥束等組織中，使用可吸收線連續(xù)縫合腹膜，并逐層縫合手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②疼痛程度：分別于術(shù)后2、12、24 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分10分，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。③并發(fā)癥：包括陰囊血腫、切口感染、尿潴留發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）58.46±8.54 78.56±14.12 7.799 0.000首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）2.49±1.05 5.51±1.29 11.626 0.000住院時(shí)間（d）3.96±1.25 7.12±1.96 8.704 0.000

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后2、12、24 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值術(shù)后2 h 2.84±0.74 5.13±1.01 11.711 0.000術(shù)后12 h 2.01±0.45 3.28±0.62 10.615 0.000術(shù)后24 h 1.84±0.36 2.69±0.74 6.614 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

Lichtenstein術(shù)為臨床治療腹股溝疝最常用的手段，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且視野清晰，相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷性較小，雖具有一定療效，但由于其術(shù)中放置的補(bǔ)片是一種與人體組織不同的異物，可能會(huì)引起患者術(shù)后伴有疼痛，且容易引起諸多并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，探尋一種有效的手術(shù)方法治療該疾病已成為臨床研究熱點(diǎn)。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，主要包括TAPP、腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)等，其中TAPP為臨床較為常用的一種術(shù)式。TAPP具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快特點(diǎn)，該術(shù)式通過(guò)借助腹腔鏡可直接觀察病灶區(qū)域，在直視下將聚丙烯補(bǔ)片放置在腹膜前間隙中進(jìn)行疝修補(bǔ)，不僅能夠達(dá)到修補(bǔ)缺損作用，還可在一定程度上覆蓋恥骨肌孔，有助于預(yù)防腹股溝疝再發(fā)[7-8]。此外，TAPP中所用的補(bǔ)片質(zhì)地柔軟，有助于改善患者不適度，從而緩解患者術(shù)后疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2、12、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示相比Lichtenstein術(shù)，TAPP術(shù)治療腹股溝疝患者可有效縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)，緩解患者手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明TAPP術(shù)治療腹股溝疝患者安全性較高。但宋巍巍等[10]研究結(jié)果顯示，采用TAPP術(shù)治療的腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率較Lichtenstein術(shù)治療的患者存在明顯差異，與本研究結(jié)果存在一定差異，分析其原因可能與本研究患者病例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，腹股溝直疝患者采用TAPP術(shù)治療臨床效果相比Lichtenstein術(shù)更好，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后身體快速恢復(fù)，且能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，具有一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。