李曉萌，黃健

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

高血壓是常見的一種主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床癥狀多表現(xiàn)為頸項(xiàng)板緊、頭暈、頭痛、心悸、疲勞等。該疾病早期無明顯癥狀，患者僅會(huì)因精神緊張、勞累而引發(fā)血壓升高，休息一段時(shí)間后便會(huì)恢復(fù)正常，因此，大部分患者對(duì)該疾病并不重視[1]。隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，病程增長(zhǎng)，血壓的持續(xù)增高愈來愈明顯，進(jìn)而出現(xiàn)多種癥狀，如頭痛、胸悶、乏力等，嚴(yán)重者還會(huì)引起劇烈疼痛、眩暈、嘔吐、抽搐等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2-3]。目前，對(duì)高血壓的治療尚無根治方法，多采用抗高血壓藥等西藥治療以緩解患者血壓?jiǎn)栴}，雖能有效的控制血壓水平，但多伴隨不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)改善患者的預(yù)后效果具有較大影響。有中醫(yī)學(xué)者提出，采用溫膽湯與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療高血壓，能有效緩解患者胸悶、眩暈等癥狀?；诖耍狙芯恐荚谔接憸啬憸c半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療高血壓患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年10月于本院接受治療的高血壓患者106例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡50～78歲，平均（62.89±7.56）；病程1～7年，平均病程（3.14±0.92）年。觀察組男30例，女23例；年齡50～78歲，平均（63.19±8.42）；病程1～7年，平均病程（3.34±1.22）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合治療患者、動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重患者、貧血患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，根據(jù)患者高血壓水平不同給予不同用藥。對(duì)老年單純收縮期高血壓或存在心衰現(xiàn)象患者，采用噻嗪類利尿劑，如復(fù)方鹽酸阿米洛利片（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093275，規(guī)格：2.5 mg/片）；對(duì)伴有心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死的高血壓患者，采用β受體阻滯劑，如鹽酸普萘洛爾片（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023957，規(guī)格：10 mg）。患者治療期間禁止高鹽、高脂飲食。療程為2個(gè)月。

觀察組采用溫膽湯與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療方法，半夏白術(shù)天麻湯的組成有天麻、白術(shù)、橘紅、茯苓、陳皮、蔓荊子各3 g，甘草1.5 g，半夏4.5 g。用法：添加大棗2枚、生姜1片，加水煎煮，口服，每天1劑。溫膽湯的組成有川連、枳實(shí)、半夏、生姜、橘紅、陳皮各6 g，甘草3 g，茯苓10 g，竹茹12 g。上銼散，每次服用12 g，水約400 g，添加生姜5片，大棗1枚，加水煎煮，口服，每天1劑。療程為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓（舒張壓與收縮壓）水平及臨床療效。采用中醫(yī)證后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：若患者臨床癥狀明顯改善且中醫(yī)癥候積分減少＞70%，為顯效；若患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象且中醫(yī)癥候積分減少＞35%且≤70%，為有效；若患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，且中醫(yī)癥候積分減少＜35%，為無效?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前，兩組舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)53 53舒張壓治療前90.56±6.49 90.79±6.23 0.12＞0.05治療后86.55±4.69 79.26±3.51 6.22＜0.05收縮壓治療前151.26±3.54 150.97±3.94 0.27＞0.05治療后141.89±3.04 125.45±2.74 20.08＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的75.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)心血管患病人數(shù)高達(dá)3億人，其中致死率超過50%，其中高血壓患病人數(shù)占心血管患病人數(shù)的80%以上，成為威脅我國(guó)居民生活質(zhì)量的主要疾病，該疾病若不早發(fā)現(xiàn)、早治療，極易引起多種并發(fā)癥，如中風(fēng)、周圍動(dòng)脈疾病、冠心病等[4]。當(dāng)前，對(duì)高血壓疾病的治療，西醫(yī)多以降壓藥等西藥治療為主，通過藥物降壓達(dá)到控制患者血壓的目的，但通常會(huì)伴隨不同程度的不良反應(yīng)，顯著提升治療風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，溫膽湯與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療高血壓疾病，能有效的緩解患者血壓?jiǎn)栴}。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“痰濁”“中風(fēng)”“眩暈”范疇，是由“風(fēng)、火、痰、淤、虛”引起的眩暈、視野模糊[6]。根據(jù)《醫(yī)學(xué)心語》單方來煎熬半夏白術(shù)天麻湯，其中天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、息風(fēng)止痙的功效，對(duì)肢體麻木、頭痛及眩暈的高血壓患者起到緩解作用；半夏白術(shù)天麻湯中的甘草是常見的一種補(bǔ)益類草藥，有健脾胃、補(bǔ)益肺氣、解毒的功效，該藥不僅能調(diào)和半夏白術(shù)天麻湯的多味草藥，而且對(duì)心氣虛、渾身乏力的高血壓患者也可起到一定治療作用[7]。半夏是治療高血壓一味重要的中藥藥材，生長(zhǎng)條件較為苛刻，產(chǎn)地僅限中國(guó)和日本，其藥效具有外用消腫止痛、降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)的作用，能極大程度緩解患者的胸悶、嘔吐癥狀。白術(shù)是菊科蒼術(shù)多年生草本植物，具有健脾益氣、燥濕利水的功效，通過祛除滯留體內(nèi)的水濕之邪，可消除痰濕內(nèi)停引起的心悸、眩暈癥狀，是治療高血壓的有效藥物[8-9]。橘紅為蕓香科植物橘干燥的外皮果實(shí)，性味辛溫，主要功效為理氣寬中、燥濕化痰，與甘草共用，能消除痰濕、水濕引起的惡心、嘔吐癥狀，高血壓患者血壓突然升高時(shí)能起到緩解癥狀的作用。半夏白術(shù)天麻湯含有的茯苓用于惡心嘔吐、心悸失眠的高血壓患者，可起到寧心、滲濕、利水消腫、健脾的功效，因其味甘而淡、藥性平和，淡則能滲、甘則能補(bǔ)，為益心安神之佳品。天麻、甘草、半夏、白術(shù)、橘紅、茯苓再添大棗2枚、生姜1片制成半夏白術(shù)天麻湯，具有化痰清肺、平息肝風(fēng)的作用，是高血壓疾病常用單方。根據(jù)《六因條辯》制作溫膽湯，其中川連通過入胃消化，經(jīng)心脈、肝臟等，可對(duì)心火亢噸、高熱心煩、煩躁不眠的高血壓患者起到瀉火解毒、清熱濕燥的功效，能顯著的抑制血壓突然升高，利于患者血壓的穩(wěn)定。枳實(shí)性微寒、味苦，是蕓香科植物酸、甜橙的干燥幼果，具有化痰除痞、破氣消積的作用，能有效緩解“痰濕內(nèi)阻（惡心、嘔吐）”癥狀[10]。竹茹即是竹筍去皮后留存下來的細(xì)絲，對(duì)中風(fēng)痰迷、驚悸不寧、心煩失眠者起到除煩、清熱化痰、止嘔的作用。溫膽湯中包含川連、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘草、茯苓、竹茹、陳皮，具有理氣化痰的作用。溫膽湯與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療高血壓疾病，可對(duì)患者起到健脾祛濕、活血通絡(luò)、清肺化痰的作用，能有效的改善患者血管血液的流通和保持血壓處于正常范圍內(nèi)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的75.47%（P＜0.05）。說明，溫膽湯與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療高血壓疾病，能有效提高臨床療效。半夏與天麻聯(lián)合使用，能極大程度發(fā)揮其除風(fēng)痰、止眩暈的功效，同時(shí)，加入白術(shù)，可對(duì)天麻功效起到輔助作用，強(qiáng)化了天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、息風(fēng)止痙的功效，利于患者病情的改善。茯苓、竹茹、枳實(shí)再加入陳皮，不僅能對(duì)患者的脾胃進(jìn)行調(diào)和，而且還能行降逆止嘔的功效，若再添加甘草，不僅能對(duì)藥性進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有溫中緩急的功效，還能對(duì)患者起到理氣止眩的作用。半夏白術(shù)天麻湯具有化痰息風(fēng)、健胃祛濕的功效，主治風(fēng)痰上擾證，對(duì)脾虛生痰、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)患者的癥狀起到緩解甚至消除的作用，其中健胃祛濕為治本，化痰息風(fēng)為治標(biāo)；溫膽湯具有理氣化痰，和胃利膽的功效，主治頭眩心悸、夜多異夢(mèng)、嘔惡呃逆，對(duì)頭暈?zāi)垦?、血淤?nèi)阻、氣血不通患者的癥狀起到明顯改善作用。溫膽湯與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合使用，通過對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，可降低血管細(xì)胞受損程度，間接的保護(hù)了血管的正常功能，從而促進(jìn)內(nèi)皮功能的改善，利于患者病情的快速恢復(fù)。

綜上所述，溫膽湯與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療高血壓患者的效果顯著，能有效的提高臨床療效，穩(wěn)定血壓水平，值得臨床推廣。