湯秀玉

（遼寧省營(yíng)口市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 營(yíng)口 115100）

慢性根尖周炎、牙髓炎等口腔疾病均屬臨床常見(jiàn)的病癥類型。有研究[1]指出，慢性根尖周炎多發(fā)生在患者的牙根尖部位及其周圍組織，主要是由創(chuàng)傷、感染和其他牙源性因素造成，發(fā)病時(shí)，患者無(wú)明顯臨床癥狀。徐健等[2]研究表明，牙髓炎通常是指在牙髓組織周圍出現(xiàn)的炎性病變，細(xì)菌感染是誘發(fā)該病的主要原因，發(fā)病時(shí)，患者無(wú)顯著癥狀。因上述兩種疾病均無(wú)明顯癥狀及不良反應(yīng)，就診時(shí)極易被醫(yī)護(hù)人員漏診、誤診。隨著病情的不斷進(jìn)展，不僅會(huì)擴(kuò)大患者的炎癥范圍，損害其咀嚼功能，甚至還會(huì)加重患者的疼痛程度，影響其日常生活及工作[3]。基于此，本研究選取2017年5月至2020年1月本院收治的50例慢性根尖周炎和牙髓炎患者，分別給予多次性根管治療和一次性根管治療，旨在探討其治療效果及其影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年1月本院口腔科收治的50例慢性根尖周炎和牙髓炎患者作為研究對(duì)象，按照就診先后順序分為參照組與探索組，各25例。參照組男14例，女11例；年齡17～59歲，平均（37.49±5.52）歲。探索組男12例，女13例；年齡16～58歲，平均（37.53±5.48）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性根尖周炎和牙髓炎的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有良好的治療依從性；③患者及家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)接受過(guò)抗生素治療的患者；②免疫功能缺陷者；③肝、腎等器官組織性病變者；④藥物禁忌者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法 參照組患者給予多次性根管治療，探索組患者給予一次性根管治療。

1.2.1 多次性根管治療 術(shù)前，患者均接受X線檢查，待醫(yī)護(hù)人員充分了解并確定患者的口腔病變情況后，打開(kāi)其牙髓，暴露患處，取過(guò)氧化氫溶液和氯化鈉溶液反復(fù)、交替清洗患牙髓腔，去除患者牙髓腔內(nèi)的感染、齲壞部分。認(rèn)真測(cè)量患者的根管長(zhǎng)度，并根據(jù)“深入后退”的原則著手制備根管；取氫氧化鈣對(duì)根管消毒，然后使用氯化鋅水門汀對(duì)根管進(jìn)行封閉。給予患者多次根管治療后，如果其牙髓腔無(wú)異味、大量棉捻滲出，即可結(jié)束治療。

1.2.2 一次性根管治療 治療前，患者接受X線檢查，確定其口腔病變情況后，應(yīng)給予拔髓或開(kāi)髓處理，取濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液和氯化鈉溶液徹底清洗患者的髓腔，然后去除牙髓腔內(nèi)的異物、齲壞組織。借助疏通根管法測(cè)量患者的根管，并使用氯亞明反復(fù)清洗其根管，拔除牙髓后，進(jìn)行根管預(yù)備處理，取復(fù)合樹(shù)脂、磷酸鋅水門汀等實(shí)施根管封閉。

治療結(jié)束后，兩組患者均給予頭孢拉定、維生素等常規(guī)治療。督促患者接受二次X線檢查，確定填充治療的臨床效果。如果未達(dá)到填充要求，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展補(bǔ)充治療；如果填充到位，應(yīng)指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，糾正不良飲食習(xí)慣，避免咀嚼質(zhì)地較硬的食物[4-5]。此外，要求患者定期來(lái)院復(fù)診，以免復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

13.1 臨床療效 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后，患者的臨床癥狀徹底消失，經(jīng)X線檢查，病變部位基本消除，為顯效；治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)X線檢查，病變部位有所改善，為有效；治療后，患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，仍不能咀嚼食物，經(jīng)X線檢查，病變部位無(wú)明顯變化或出現(xiàn)擴(kuò)大，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛情況 依照視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)定兩組患者的疼痛情況[7]，輕度疼痛：患者無(wú)需額外服用鎮(zhèn)痛藥物，其疼痛程度不會(huì)干擾患者的生活、睡眠；中度疼痛：患者需要服用小劑量的止痛藥物，疼痛發(fā)作時(shí)會(huì)對(duì)患者的工作產(chǎn)生干擾，但不影響正常生活；重度疼痛：患者需遵醫(yī)囑服用止痛藥物，疼痛發(fā)作時(shí)，會(huì)對(duì)患者的工作、生活和睡眠造成嚴(yán)重影響?？偺弁绰?中度疼痛率+重度疼痛率。

1.3.3 炎癥因子水平 治療后，分別檢測(cè)兩組患者炎癥因子水平，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 探索組治療總有效率為96.00%，高于參照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 探索組總疼痛率為32.00%，低于參照組的72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥因子水平比較 探索組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表3兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細(xì)胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別參照組探索組t值P值例數(shù)25 25 CRP（mg/L）5.72±1.54 3.31±1.19 6.191 0.000 IL-6（μg/L）1.82±0.24 1.03±0.15 13.956 0.000 TNF-α（μg/L）5.64±0.83 3.37±0.41 12.260 0.000

3 討論

慢性根尖周炎和牙髓炎等口腔疾病發(fā)病時(shí)通常表現(xiàn)為患牙疼痛、根尖肉芽及根尖膿腫等臨床癥狀，如果任其發(fā)展，不僅會(huì)造成患牙反復(fù)腫痛，甚至還會(huì)損害患者的牙齦組織，影響其咀嚼功能[8]。根管治療一直是臨床解決上述口腔問(wèn)題的主要方式，通過(guò)根管制備、消毒、填充等處理，既能有效清除患者根管系統(tǒng)內(nèi)的異物，又能及時(shí)填充或封閉其根管，控制病情發(fā)展的同時(shí)，還能促進(jìn)愈合，恢復(fù)患者的咀嚼功能。多次性根管治療的應(yīng)用雖然具有一定療效，但需患者多次往返醫(yī)院，易加重患者的心理及精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)煩躁、焦慮、抑郁等消極情緒，降低患者的治療積極性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，探索組患者治療總有效率為96.00%，高于參照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探索組患者總疼痛率為32.00%，低于參照組的72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探索組患者CRP，IL-6，TNF-α均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明一次性根管治療具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、效果好、感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，將其用于慢性根尖周炎和牙髓炎治療，能減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，有效改善疼痛情況，治療效果顯著。此外，該治療方法還能降低治療刺激性，減少對(duì)患者機(jī)體免疫功能的損害，從而緩解患者的身心痛苦，加速咀嚼功能的恢復(fù)。

綜上所述，與多次性根管治療比較，給予慢性根尖周炎和牙髓炎患者一次性根管治療，不僅能夠顯著改善治療效果，而且還能緩解患者的疼痛程度，降低炎性因子水平，促進(jìn)康復(fù)及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。