高沖，姜雨亭

（中一東北國際醫(yī)院有限公司健康管理中心，遼寧 沈陽 110000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)病率較高的腫瘤類型，甲狀腺內(nèi)的腫塊會因吞咽等動作跟隨甲狀腺進行位移，患者會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、聲音沙啞及咽喉部疼痛等臨床表現(xiàn)，影響其正常生活[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者通過微創(chuàng)治療能治愈，患者預(yù)后較好；當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性，會明顯增加治療難度，不利于患者預(yù)后改善[2]。因此，如何鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)是甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案制定的重點。當(dāng)前，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)超聲和彈性成像等超聲技術(shù)在甲狀腺疾病的臨床鑒別診斷中應(yīng)用越來越廣泛，但哪一種效果更為顯著仍存在爭議?；诖耍狙芯繉Ρ炔煌暷Ｊ皆\斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年3月于本院進行檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者102例作為研究對象，其中男54例，女48例；年齡32～75歲，平均（55.83±5.32）歲；病程6～25個月，平均（18.23±1.50）個月；單發(fā)結(jié)節(jié)60例，多發(fā)結(jié)節(jié)52例；結(jié)節(jié)直徑1～4.5 cm，平均直徑（2.95±0.31）cm。患者和/或家屬均簽署同意書且配合研究，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、頸粗、聲音嘶啞、咽喉部疼痛等癥狀；頸部臨床觸診有包塊且經(jīng)超聲確診有甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；精神疾病無法配合研究；合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。粋魅拘约膊?；免疫系統(tǒng)異常；凝血功能異常。

1.3 方法 首先進行常規(guī)超聲檢查，選擇德國西門子公司生產(chǎn)的AcusonS1000超聲診斷儀，設(shè)置線陣探頭頻率為4～9 MHz。所有患者均取仰臥位，可使用頸部墊枕加大頭部往后仰的程度，后仰頭部，完全暴露頸部。利用常規(guī)二維灰階超聲探查患者甲狀腺狀態(tài)、結(jié)節(jié)形態(tài)、后方回聲衰減程度、結(jié)節(jié)均勻度以及內(nèi)鈣化情況、結(jié)節(jié)四周聲暈情況，實施最大切面檢測甲狀腺及周圍淋巴組織，并記錄患者的雙側(cè)葉與甲狀腺峽部數(shù)據(jù)。然后進行彈性成像檢查，患者保持仰臥位，以不間斷滑行的橫縱切面掃查患者甲狀腺部位，觀測患者的結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、形態(tài)、橫縱直徑、邊界情況、內(nèi)部回聲等情況，同時還要觀測結(jié)節(jié)內(nèi)部包膜與四周的血流信號。0級為病灶以及四周組織的顏色在綠色、紅色及藍色間；Ⅰ級：病灶以及四周組織的顏色全為綠色；Ⅱ級：結(jié)節(jié)的顏色是綠色，但四周組織的顏色是藍色；Ⅲ級：結(jié)節(jié)顏色較為多樣，部分結(jié)節(jié)為藍色，部分結(jié)節(jié)顏色處在藍色和綠色間；Ⅳ級：病灶總體顏色為藍色。0～Ⅰ級為良性，Ⅱ～Ⅳ級為惡性。

1.4 觀察指標(biāo) ①診斷價值：統(tǒng)計常規(guī)超聲及彈性成像的診斷結(jié)果，以超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種檢查手段在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價值。②一致性檢驗：采用Kappa進行一致性檢驗，分析常規(guī)超聲及彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷結(jié)果與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗；計量資料使用“”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4，提示一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，提示一致性一般；Kappa≥0.75提示一致性較好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果 經(jīng)超聲下細(xì)針穿刺活檢確診，102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)15例，良性結(jié)節(jié)87例。2.2 常規(guī)超聲及彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)果 超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、特異度、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)果與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果比較Table 1 Comparison of the results of routine ultrasound examination of thyroid nodules with those of fine needle biopsy under ultrasound

表2 彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果比較Table 2 Comparison of results of elastic imaging in diagnosis of thyroid nodules with ultrasound fine needle biopsy

表3 常規(guī)超聲及彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價值比較（%）Table 3 Comparison of the value of conventional ultrasound and elastography in diagnosis thyroid nodules(%)

2.3 一致性檢驗 經(jīng)Kappa一致性度量，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.437，P=0.000）；彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.886，P=0.000）。

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌器官，由中央的峽部和左右兩側(cè)葉組成，主要功能是生成、儲存和釋放甲狀腺素[3]。若甲狀腺結(jié)節(jié)處于良性階段，為治療的黃金時期，治療方案簡單易行。如若其發(fā)展到惡性結(jié)節(jié)階段，隨著惡性程度的增加會明顯加大對機體的損傷程度，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活質(zhì)量水平。

與常規(guī)觸診活檢比較，超聲下細(xì)針穿刺活檢能有效保證腺體組織結(jié)構(gòu)的完整性，減少對四周重要神經(jīng)的損傷[4]。在穿刺成功后進行細(xì)胞學(xué)活檢與病理組織檢查，不僅能反映實質(zhì)細(xì)胞生長情況，也能反映病灶四周結(jié)締組織的侵犯情況，繼而有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性、惡性，臨床鑒別診斷的準(zhǔn)確度較高[5]。但是該診斷方式仍具有一定的創(chuàng)傷性，在耐受力較弱的患者中的適用性較弱。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)超聲檢查能有效反映甲狀腺的狀態(tài)、結(jié)節(jié)的形態(tài)，一般而言，惡性腫瘤生長方式特殊，與四周甲狀腺組織分界不清晰；而良性腫瘤多數(shù)呈膨脹性生長，周圍存在包膜，除甲狀腺腫外均清晰光滑[6]。常規(guī)超聲下還能反映結(jié)節(jié)后方回聲衰減程度，結(jié)節(jié)均勻度，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況以及結(jié)節(jié)周邊聲暈情況，通過以上超聲征象能做出良惡性判斷[7-8]。但常規(guī)超聲下會存在一定的圖像重疊表現(xiàn)，會將實質(zhì)性低回聲、不規(guī)則形態(tài)且邊界模糊等影像特征誤判為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，誤診及漏診率均較高[9]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、特異度、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)超聲，且經(jīng)Kappa一致性度量，常規(guī)超聲診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性一般，而彈性成像診斷與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性較好，表明與常規(guī)超聲比較，彈性成像診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果和超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性較高，診斷價值較好。因正常的機體組織間的軟硬程度相差不大，但病變組織和正常組織間的軟硬程度差異相差較大。彈性成像是以病變組織和正常組織間的軟硬程度為基礎(chǔ)，對甲狀腺結(jié)節(jié)實施初步定性評估。彈性成像的診斷原理是依據(jù)不同組織受壓前后不同的回聲信號改變，繼而產(chǎn)生不同的彩色圖像，然后依據(jù)彩色圖像對組織進行彈性編碼，以不同顏色描述硬度。組織顏色呈紅色提示組織在受到外力壓迫的位移改變幅度大，彈性系數(shù)??；組織顏色呈綠色提示彈性系數(shù)中等；組織顏色呈藍色提示組織在受到外力壓迫后的位移改變幅度小，彈性系數(shù)大[10-11]。同時利用彈性成像所分辨的組織軟硬度，可有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[12]。并且，超聲彈性成像能有效拓寬圖像，能更為生動地呈現(xiàn)并準(zhǔn)確定位病變，有效彌補超聲圖像重疊的不足之處，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，與常規(guī)超聲診斷比較，彈性超聲用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床鑒別診斷中的價值更高，與超聲下穿刺活檢結(jié)果的一致性較高。