付強

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外大腸科，遼寧 遼陽 111000）

大腸癌是目前常見惡性腫瘤疾病，早期并無特異性表現(xiàn)，部分患者伴有大便潛血及消化不良等情況[1]。近年來，大腸癌發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療是目前的常用方案，但該項手術(shù)操作對機體創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后5年生存率相對較低[3]。因此，進(jìn)一步探尋對大腸癌患者新型的治療方案，逐漸成為臨床研究的重點內(nèi)容。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，借助內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判定結(jié)腸炎癥、潰瘍、早期病變及增生等情況，且采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療能有效保證患者術(shù)后生存率，應(yīng)用效果較好[4-5]。本研究通過對大腸癌患者采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月因大腸癌于本院治療的100例患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組50例。對照組男34例，女16例；年齡25～77歲，平均（41.7±5.4）歲；發(fā)病部位：直腸33例，乙狀結(jié)腸14例，橫結(jié)腸3例。研究組男36例，女14例；年齡28～75歲，平均（41.5±5.1）歲；發(fā)病部位：直腸31例，乙狀結(jié)腸15例，橫結(jié)腸4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，對患者實行全身麻醉，并依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定切口位置，然后逐層切開患者皮膚組織，切除病灶部位，并清掃周圍組織，采用0.9%氯化鈉注射液清洗術(shù)腔，放置引流管，最后進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 研究組 研究組采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，以腸鏡檢查結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，依據(jù)患者的具體情況選取合理的內(nèi)鏡治療方案，若患者存在蒂型或亞蒂型息肉隆起，可選用高頻電息肉切除術(shù)進(jìn)行操作；若為表面隆起型、無蒂型以及亞蒂大息肉，應(yīng)選用分片黏膜切除術(shù)，具體操作步驟：將0.9%氯化鈉溶液注射至患者病灶黏膜下方，借助圈套器套起隆起部位，采用把持鉗抬起病灶，然后切除病灶，并在術(shù)后對患者腸鏡殘蒂組織進(jìn)行活檢，依據(jù)病理檢測結(jié)果判定是否需要進(jìn)一步治療。

兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療，囑患者出院后定期復(fù)診，并通過6～12個月隨訪，借助影像學(xué)檢查判定其是否存在病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組康復(fù)指標(biāo) 主要包括術(shù)后引流、下床活動及肛門排氣時間。

1.3.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括切口出血、尿路感染及切口感染等。

1.3.3 比較兩組病情復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及身體狀況 通過6～12個月隨訪，記錄兩組局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，采用卡氏評分判定患者的身體健康狀況，總分100分，分值越高表明患者健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 與對照組比較，研究組術(shù)后引流時間、下床活動時間及肛門排氣時間均較短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of postoperative rehabilitation indexes between the two groups(±s)

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of postoperative rehabilitation indexes between the two groups(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)50 50術(shù)后引流時間（d）7.9±0.5 5.1±0.4 10.630＜0.05下床活動時間（d）7.3±1.7 3.6±1.0 10.986＜0.05肛門排氣時間（h）28.4±4.0 13.6±3.3 12.117＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及身體狀況比較 與對照組比較，研究組局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，卡氏評分較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及身體狀況比較Table 3 Comparison of recurrence,metastasis and physical condition between the two groups

3 討論

目前，手術(shù)仍是臨床唯一治愈大腸癌患者的治療方案。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)能獲取較好的切除效果，徹底切除病灶部位，并有效清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)，顯著降低病情復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況[6]。但該項手術(shù)操作極易對機體造成創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血較多，對其身心健康產(chǎn)生不利影響，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于提升生活質(zhì)量水平[7-8]。伴隨腫瘤患者的逐漸增加，在對其進(jìn)行治療的同時提出了盡量降低患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量水平的治療理念[9]。內(nèi)鏡手術(shù)治療屬于一種微創(chuàng)治療，主要是指在腸鏡的指導(dǎo)下，有效切除腫瘤病灶，該手術(shù)操作能使患者避免開腹的痛苦，不會對患者造成較大面積的創(chuàng)傷，同時能達(dá)到較好的治療效果[10]。相關(guān)研究顯示，采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療大腸癌患者，能獲得與手術(shù)治療相同的效果，且患者術(shù)中出血量較少，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組術(shù)后引流、下床活動及肛門排氣時間均較短（P＜0.05）。說明，采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療能縮短大腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)時間，利于預(yù)后。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)無需對患者進(jìn)行開腹操作，且手術(shù)切口較小，能顯著減輕患者治療期間的痛苦，患者接受度較高。采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療期間，通過腸鏡能準(zhǔn)確定位病灶部位，指導(dǎo)醫(yī)師對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)切除的同時不會影響其周圍組織[12]。此外，能夠依據(jù)直腸、結(jié)腸等的生理特點，經(jīng)由內(nèi)鏡對腸管進(jìn)行牽拉處理，促使手術(shù)操作視野進(jìn)一步擴大，使周圍腹膜壁與其韌帶的游離難度顯著降低，從而利于鈍性分離[13]。同時，還能使其他臟器組織的損傷明顯降低，進(jìn)而減少并發(fā)癥情況出現(xiàn)[14]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）；與對照組比較，研究組局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，卡氏評分較高（P＜0.05）。提示，對大腸癌患者采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，其安全性較高，且遠(yuǎn)期療效較好，促使患者身體狀況得到顯著改善，利于延長其遠(yuǎn)期生存時間。在對大腸癌患者進(jìn)行治療期間，及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷是對大腸癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)，該項內(nèi)容仍是我國大腸癌防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視[15]。通過加強對大腸癌早期的生物學(xué)研究，并對早期大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，通過積極開展有關(guān)大腸癌內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的大樣本、多方面研究，進(jìn)而有助于獲取更加科學(xué)的循證依據(jù)，在為臨床實踐提供有效指導(dǎo)的同時，促進(jìn)我國大腸癌總體診療水平的顯著提升。

綜上所述，采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療大腸癌患者療效顯著，且并發(fā)癥較少，病情復(fù)發(fā)率顯著降低，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。