錢潔，李云光

（赤壁市人民醫(yī)院感染科，湖北 咸寧 437300）

病毒性肝炎屬于臨床常見病，主要是由于肝細胞大量壞死，導(dǎo)致肝臟的排泄、排毒和生物轉(zhuǎn)化等功能嚴重障礙，給患者的日常生活與身體健康造成嚴重不良影響[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能的調(diào)理通常與病毒性肝炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其中T淋巴細胞亞群的紊亂會影響機體清除病原體的能力，故在臨床治療期間需監(jiān)測免疫功能指標[2]。目前尚無特效藥，常采用西藥（替諾福韋）控制病情，改善患者的預(yù)后效果。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與完善，中醫(yī)（肝康寧片）治療病毒性肝炎的療效確切，能達到驅(qū)邪治標的效果[3]?；诖?，本研究選取84例病毒性肝炎患者進行分析，旨在探討肝康寧片與替諾韋福對患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月本院收治的病毒性肝炎患者84例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和實驗組，各42例。對照組中男23例，女19例；年齡32～64歲，平均（48.53±5.14）歲。實驗組中男25例，女17例；年齡31～65歲，平均（48.63±5.24）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)委員會審核批準。

納入標準：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定《丙型肝炎防治指南（2019年版）》中病毒性肝炎的診斷標準[4]；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：患者心、腎等器官存在嚴重器質(zhì)性病變；患者精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法 對照組采用富馬酸替諾韋福二吡夫酯片（安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20173246，規(guī)格：300 mg/片×30片/瓶）進行治療，每天1次，每次300 mg，溫?zé)崴谭?，連續(xù)治療12周。

實驗組在富馬酸替諾韋福二吡夫酯片基礎(chǔ)上選擇肝康寧片（陜西步長高新制藥有限公司，國藥準字Z20025137，規(guī)格：1 g/片×30片/盒）進行治療，每天3次，每次5 g，溫水口服，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 治療后隨訪3個月，比較兩組肝功能與免疫功能，檢測方法，①標本采集方法：清晨口服抽取3 mL靜脈血，靜置30 min后進行離心分離，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為8 cm，獲取血清。②肝功能：采用貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀（型號：AU580）檢測患者的膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），嚴格按照說明書進行操作。③采用法國梅里埃Vidas系列生產(chǎn)的全自動熒光免疫分析儀（型號：Mini-Vidas-Blue）檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后，實驗組TBIL、AST、ALT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能與免疫功能比較（±s）Table 1 Comparison of the liver function and immune function between the two groups(±s)

表1 兩組肝功能與免疫功能比較（±s）Table 1 Comparison of the liver function and immune function between the two groups(±s)

注：TBIL，膽紅素；AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；CD4+，誘導(dǎo)性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞

組別實驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值TBIL（mol/L）24.33±7.26 32.85±8.64 4.893 0.000 AST（U/L）43.24±4.11 64.82±7.01 17.211 0.000 ALT（U/L）32.16±3.15 52.33±4.28 24.598 0.000 CD4+（%）43.28±4.25 28.14±4.02 16.772 0.000 CD8+（%）22.18±3.24 27.84±3.15 8.117 0.000 CD4+/CD8+1.84±0.37 1.33±0.47 5.526 0.000

3 討論

病毒性肝炎屬于一種傳染性疾病，主要是由于肝炎病毒感染所致，臨床表現(xiàn)為腹部不適、惡心嘔吐、消瘦、黃疸等癥狀，給患者的生活質(zhì)量與生命安全帶來不良影響[5]。病毒性肝炎患者若未得到及時有效的治療，不僅會損傷肝臟，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，病情嚴重者還可能導(dǎo)致死亡[6]。因此，臨床上加強對病毒性肝炎的治療對減輕患者的病情及改善肝功能、免疫功能具有重要意義。

臨床上對病毒性肝炎側(cè)重于藥物治療，其中替諾韋福在臨床比較常用，具有抗病毒、保護肝臟的作用，達到治療疾病的目的[7]。既往學(xué)者在研究中指出單純西醫(yī)治療病毒性肝炎的效果不佳，需結(jié)合中醫(yī)療法進行治療[8]。中醫(yī)學(xué)將病毒性肝炎劃分在“肝著”“黃疸”的范疇，主要是由于濕熱淤邪所致，臨床治療的關(guān)鍵為清熱祛濕、活血疏肝、解毒化瘀[9]。肝康寧片是一種中成藥，其中藥成分有白花蛇舌草、虎杖、垂盆草、人參、柴胡、白術(shù)、丹參、三七、郁金、土木香、五味子以及甘草[10]。白花蛇舌草能清熱消炎、散結(jié)解毒；虎杖可清熱解毒、利濕退黃；垂盆草能利水滲濕；人參具有很好的補氣作用；柴胡可以疏肝解郁、升陽解表；白術(shù)可健脾除濕；丹參與三七是活血祛瘀止痛的良藥；五味子具有益氣生津固澀的作用；諸藥聯(lián)合使用可達到清熱祛濕、活血疏肝、解毒化瘀的功效，用于治療病毒性肝炎的效果顯著[11]。

當人體發(fā)生病毒性肝炎后，主要依靠免疫系統(tǒng)（T細胞）的清除改善病情，但當免疫因子過于活躍后，可能會損傷機體的肝功能[12]。CD4+、CD8+是常見的T細胞亞群，其中CD4+能正確判斷病毒，促進T細胞的增殖和B細胞抗體的增加，從而抵抗病毒；CD8+對肝炎病毒具有清除作用[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組肝功能與免疫功能優(yōu)于對照組，說明肝康寧片配合替諾韋福能改善肝臟的微循環(huán)，保護患者的肝功能，增強患者的免疫功能。

綜上所述，肝康寧片配合替諾韋福用于病毒性肝炎的效果顯著，能明顯改善患者肝功能與免疫功能，可有效提升臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。