韓旭

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117022）

肝硬化是常見(jiàn)的消化科疾病，主要是由于酒精、病毒、營(yíng)養(yǎng)障礙等原因所致，而肝硬化與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，多數(shù)肝癌是由肝硬化發(fā)展而成[1]。肝硬化早期，由于肝臟具有較強(qiáng)的代償功能，臨床表現(xiàn)并不明顯，發(fā)展成為肝癌后，早期癥狀隱匿，也易被忽視，大部分患者確診肝癌已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間，影響預(yù)后。因此，對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌早期鑒別診斷，并盡早治療至關(guān)重要，MR與CT均是常用的影像學(xué)檢查方法，可用于鑒別兩者[2]。基于此，本研究選取2017年4月至2019年5月本院收治的65例肝硬化的患者，分析MR與CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年5月本院收治的65例肝硬化患者，經(jīng)術(shù)后切除組織病理檢查確診，其中肝硬化再生結(jié)節(jié)23例，小肝癌42例；男39例，女26例；年齡35～76歲，平均（56.73±3.46）歲；病灶直徑1.2～3.2 cm，平均（2.13±0.85）cm；Child-Pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)31例，C級(jí)16例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝海綿狀血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌者；②嚴(yán)重心腎功能異常者；③有過(guò)敏性疾病者；④裝有心臟起搏器者；⑤有門(mén)靜脈血栓者；⑥認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行MR及CT檢查。CT檢查使用美國(guó)GE16排螺旋CT掃描機(jī)參數(shù)設(shè)置為：管電流3 000 mA，管電壓110 kV，螺距3 mm，層厚1.0 mm；囑患者飲水500 mL，30 min后進(jìn)行平掃，取仰臥位，掃描范圍為膈頂至肝下緣，于呼氣末進(jìn)行掃描；確認(rèn)病灶位置后行增強(qiáng)掃描（將100 mL碘海醇以2.5～3.0 mL/s速度注入肘靜脈），于注射25～30 s行動(dòng)脈期掃描、70 s行門(mén)靜脈期掃描、3～10 min行延遲期掃描。MR檢查使用開(kāi)普1.5 T磁共振儀，參數(shù)設(shè)置：T1WI正相位回波時(shí)間（TE）4.4 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）225 ms，T1WI正相位TE 2.1 ms，TR 225 ms，矩陣256×192；T2WI的TE 82.6 ms，TR 6 000 ms，矩陣288×224，均為1 mm層間隔，5 mm厚層，于患者前臂靜脈在3～5 s內(nèi)注入釓特酸葡胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：469.01 mg/mL×15 mL）0.1 mmol/kg，行增強(qiáng)掃描，并對(duì)動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期進(jìn)行掃描。

1.4 觀察指標(biāo) 由兩位影像科醫(yī)師對(duì)MR結(jié)果閱片，另由兩位醫(yī)師對(duì)CT結(jié)果閱片。比較MR檢查與CT檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)），靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)），準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MR檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 MR檢查結(jié)果（n）Table 1 MR inspection results(n)

表2 CT檢查結(jié)果（n）Table 2 CT examination results(n)

表3 MR、CT的診斷效能比較Table 3 Comparison of diagnostic efficiency of MR and CT

3 討論

肝硬化屬于一種進(jìn)行性疾病，是長(zhǎng)期病因所致的彌漫性肝損害，病理學(xué)檢查可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生及纖維隔形成，破壞了肝小葉的結(jié)構(gòu)，從而使肝臟變形、變硬，最終可發(fā)展為肝癌[3-4]。肝癌在我國(guó)居腫瘤發(fā)病率第3位，主要臨床表現(xiàn)為消化不良、食欲減退、消瘦乏力等，其死亡率高，每年約10萬(wàn)人死于肝癌，是惡性程度較高的腫瘤之一[5]。肝硬化再生結(jié)節(jié)是肝癌的初始階段，當(dāng)再生結(jié)節(jié)發(fā)展成不典型增生后，發(fā)展成小肝癌的可能性增大，而小肝癌是指相鄰兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和或單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm，屬于肝癌早期，分化良好，大部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，可表現(xiàn)為甲胎蛋白（AFP）升高，預(yù)后較好，因此，早期鑒別診斷具有重要意義[6-7]。

CT是常見(jiàn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，是通過(guò)容積式采樣與掃描，具有較強(qiáng)的工作站處理能力，可通過(guò)曲面重建、最大密度投影等圖像重建模式，更清晰的觀察病灶，其掃描速度較快，短時(shí)間屏氣即可完成，可避免因呼吸所致的層面跳動(dòng)、偽影等[8-9]。但CT檢查對(duì)部分肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷具有局限性，并不能明確的顯示兩者的血供，且CT檢查的電離輻射可損害機(jī)體[10]。肝硬化再生結(jié)節(jié)通過(guò)CT平掃可見(jiàn)低、等或高密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，部分病灶以門(mén)脈供血為主，在門(mén)脈期及延遲期肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)密度趨向一致；CT平掃小肝癌時(shí)，可見(jiàn)低密度病灶、邊界較清晰，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可明顯顯示小肝癌病變[10-11]。本研究結(jié)果顯示，MR檢查肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于CT檢查，說(shuō)明采用MR鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床效果更好，準(zhǔn)確度更高。MR檢查是影像檢查的新型技術(shù)，具有對(duì)比度高、圖像清晰、信息量大、分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)可見(jiàn)T1WI呈均勻的結(jié)節(jié)狀或粟粒狀的稍高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；對(duì)小肝癌可見(jiàn)T1WI呈多樣化的低信號(hào)，且顯示為結(jié)節(jié)狀，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化，且對(duì)腫瘤包膜可清晰顯示，明確診斷為小肝癌，可與肝硬化再生結(jié)節(jié)明確鑒別[12-13]。另外，MR可清晰顯示再生結(jié)節(jié)、腫瘤、肝硬化纖維條索等，也可反映腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征，提高肝癌的檢出率，且對(duì)人體無(wú)電離輻射損害，安全性更高。

綜上所述，MR鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌，較CT檢查臨床效果更好，特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。