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        MR與CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床效果分析

        2021-11-30 09:07:24韓旭
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年33期
        關(guān)鍵詞:肝癌

        韓旭

        (遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院放射科,遼寧 本溪 117022)

        肝硬化是常見(jiàn)的消化科疾病,主要是由于酒精、病毒、營(yíng)養(yǎng)障礙等原因所致,而肝硬化與肝癌的發(fā)生密切相關(guān),多數(shù)肝癌是由肝硬化發(fā)展而成[1]。肝硬化早期,由于肝臟具有較強(qiáng)的代償功能,臨床表現(xiàn)并不明顯,發(fā)展成為肝癌后,早期癥狀隱匿,也易被忽視,大部分患者確診肝癌已處于中晚期,錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間,影響預(yù)后。因此,對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌早期鑒別診斷,并盡早治療至關(guān)重要,MR與CT均是常用的影像學(xué)檢查方法,可用于鑒別兩者[2]。基于此,本研究選取2017年4月至2019年5月本院收治的65例肝硬化的患者,分析MR與CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年5月本院收治的65例肝硬化患者,經(jīng)術(shù)后切除組織病理檢查確診,其中肝硬化再生結(jié)節(jié)23例,小肝癌42例;男39例,女26例;年齡35~76歲,平均(56.73±3.46)歲;病灶直徑1.2~3.2 cm,平均(2.13±0.85)cm;Child-Pugh肝功能分級(jí):A級(jí)18例,B級(jí)31例,C級(jí)16例。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診;②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝海綿狀血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌者;②嚴(yán)重心腎功能異常者;③有過(guò)敏性疾病者;④裝有心臟起搏器者;⑤有門(mén)靜脈血栓者;⑥認(rèn)知功能障礙者。

        1.3 方法 所有患者均進(jìn)行MR及CT檢查。CT檢查使用美國(guó)GE16排螺旋CT掃描機(jī)參數(shù)設(shè)置為:管電流3 000 mA,管電壓110 kV,螺距3 mm,層厚1.0 mm;囑患者飲水500 mL,30 min后進(jìn)行平掃,取仰臥位,掃描范圍為膈頂至肝下緣,于呼氣末進(jìn)行掃描;確認(rèn)病灶位置后行增強(qiáng)掃描(將100 mL碘海醇以2.5~3.0 mL/s速度注入肘靜脈),于注射25~30 s行動(dòng)脈期掃描、70 s行門(mén)靜脈期掃描、3~10 min行延遲期掃描。MR檢查使用開(kāi)普1.5 T磁共振儀,參數(shù)設(shè)置:T1WI正相位回波時(shí)間(TE)4.4 ms,重復(fù)時(shí)間(TR)225 ms,T1WI正相位TE 2.1 ms,TR 225 ms,矩陣256×192;T2WI的TE 82.6 ms,TR 6 000 ms,矩陣288×224,均為1 mm層間隔,5 mm厚層,于患者前臂靜脈在3~5 s內(nèi)注入釓特酸葡胺注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167,規(guī)格:469.01 mg/mL×15 mL)0.1 mmol/kg,行增強(qiáng)掃描,并對(duì)動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期進(jìn)行掃描。

        1.4 觀察指標(biāo) 由兩位影像科醫(yī)師對(duì)MR結(jié)果閱片,另由兩位醫(yī)師對(duì)CT結(jié)果閱片。比較MR檢查與CT檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度,特異度=真陰性例數(shù)/(假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)),靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)),準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        MR檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于CT檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1~3。

        表1 MR檢查結(jié)果(n)Table 1 MR inspection results(n)

        表2 CT檢查結(jié)果(n)Table 2 CT examination results(n)

        表3 MR、CT的診斷效能比較Table 3 Comparison of diagnostic efficiency of MR and CT

        3 討論

        肝硬化屬于一種進(jìn)行性疾病,是長(zhǎng)期病因所致的彌漫性肝損害,病理學(xué)檢查可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生及纖維隔形成,破壞了肝小葉的結(jié)構(gòu),從而使肝臟變形、變硬,最終可發(fā)展為肝癌[3-4]。肝癌在我國(guó)居腫瘤發(fā)病率第3位,主要臨床表現(xiàn)為消化不良、食欲減退、消瘦乏力等,其死亡率高,每年約10萬(wàn)人死于肝癌,是惡性程度較高的腫瘤之一[5]。肝硬化再生結(jié)節(jié)是肝癌的初始階段,當(dāng)再生結(jié)節(jié)發(fā)展成不典型增生后,發(fā)展成小肝癌的可能性增大,而小肝癌是指相鄰兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和或單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm,屬于肝癌早期,分化良好,大部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀,可表現(xiàn)為甲胎蛋白(AFP)升高,預(yù)后較好,因此,早期鑒別診斷具有重要意義[6-7]。

        CT是常見(jiàn)的影像學(xué)檢查技術(shù),是通過(guò)容積式采樣與掃描,具有較強(qiáng)的工作站處理能力,可通過(guò)曲面重建、最大密度投影等圖像重建模式,更清晰的觀察病灶,其掃描速度較快,短時(shí)間屏氣即可完成,可避免因呼吸所致的層面跳動(dòng)、偽影等[8-9]。但CT檢查對(duì)部分肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷具有局限性,并不能明確的顯示兩者的血供,且CT檢查的電離輻射可損害機(jī)體[10]。肝硬化再生結(jié)節(jié)通過(guò)CT平掃可見(jiàn)低、等或高密度結(jié)節(jié),增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯,部分病灶以門(mén)脈供血為主,在門(mén)脈期及延遲期肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)密度趨向一致;CT平掃小肝癌時(shí),可見(jiàn)低密度病灶、邊界較清晰,增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng),可明顯顯示小肝癌病變[10-11]。本研究結(jié)果顯示,MR檢查肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于CT檢查,說(shuō)明采用MR鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床效果更好,準(zhǔn)確度更高。MR檢查是影像檢查的新型技術(shù),具有對(duì)比度高、圖像清晰、信息量大、分辨率高的優(yōu)點(diǎn),對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)可見(jiàn)T1WI呈均勻的結(jié)節(jié)狀或粟粒狀的稍高信號(hào),T2WI呈低信號(hào);對(duì)小肝癌可見(jiàn)T1WI呈多樣化的低信號(hào),且顯示為結(jié)節(jié)狀,T2WI呈高信號(hào),增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化,且對(duì)腫瘤包膜可清晰顯示,明確診斷為小肝癌,可與肝硬化再生結(jié)節(jié)明確鑒別[12-13]。另外,MR可清晰顯示再生結(jié)節(jié)、腫瘤、肝硬化纖維條索等,也可反映腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征,提高肝癌的檢出率,且對(duì)人體無(wú)電離輻射損害,安全性更高。

        綜上所述,MR鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌,較CT檢查臨床效果更好,特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度更高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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