張凱歌

（遼寧省葫蘆島寶石花醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 葫蘆島 125001）

COPD為常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，COPD穩(wěn)定期的患者呼吸功能尚處于可耐受狀態(tài)，但COPD急性加重期時(shí)氣道炎癥急性發(fā)作，此時(shí)機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)與炎癥細(xì)胞，肺結(jié)構(gòu)被破壞而導(dǎo)致患者肺功能受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸衰竭[1]。COPD急性加重期時(shí)，如果能早期發(fā)現(xiàn)急性感染并采取措施進(jìn)行控制有助于改善治療結(jié)局[2]。本研究主要探討CRP和PCT含量與患者全身炎癥反應(yīng)程度間的關(guān)系，分析CRP與PCT含量用于判斷全身炎癥反應(yīng)程度的價(jià)值[3]，旨在為COPD急性加重期患者預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2018年10月本院收治的60例急性加重期COPD患者作為觀察組，均符合COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)選取60名健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男34例，女26例；年齡47～76歲，平均（69.75±6.51）歲。對(duì)照組男30名，女30名；年齡48～75歲，平均（70.50±2.35）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者；②符合急性加重期COPD患者診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病者；②臨床資料缺失者；③家屬拒絕參與研究者；④不符合急性加重期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

1.2.1 血清CRP與PCT檢測(cè) 檢測(cè)所有受檢者的血清CRP與PCT含量。觀察組受檢者剛?cè)朐簳r(shí)即抽取靜脈血2 mL檢查，對(duì)照組受檢者于體檢時(shí)，取晨起空腹靜脈血2 mL檢查，采血后室溫靜置，4℃離心取上清液，CRP應(yīng)用上海盈公生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的人C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒，并根據(jù)試劑盒操作說明完成檢測(cè)；PCT應(yīng)用AFIAS-6干式熒光免疫分析儀完成檢測(cè)[4]。

1.2.2 炎癥因子與抗炎因子檢測(cè) 清晨空腹條件下抽取觀察組患者2 mL外周靜脈血，常溫條件下靜置，并在4℃條件實(shí)施離心處理，應(yīng)用ELISA方法完成炎癥因子與抗炎因子的水平檢測(cè)，整個(gè)操作均由專業(yè)人士嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明進(jìn)行操作。炎癥因子主要有白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8），抗炎因子包括白介素-4（IL-4）、白介素-13（IL-13）。

1.3 觀察指標(biāo) ①不同人員血清CRP與PCT水平；②血清CRP與PCT水平高低人數(shù)分布情況；③不同血清CRP人員炎癥因子與抗炎因子水平；④不同血清PCT人員炎癥因子與抗炎因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP與PCT比較 與對(duì)照組比較，觀察組血清CRP水平、PCT水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清CRP和PCT水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum CRP and PCT levels between the two groups(±s)

表1 兩組血清CRP和PCT水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum CRP and PCT levels between the two groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60 CRP（mg/L）15.39±1.89 2.54±0.39 51.136 0.000 PCT（ng/mL）4.64±0.62 0.10±0.04 56.602 0.000

2.2 血清CRP與PCT水平高低人數(shù)分布情況 根據(jù)不同患者血清CRP平均值將其分為高水平組32例，低水平組28例。根據(jù)血清PCT水平平均值將其分為高水平組30例與低水平組30例。

2.3 不同血清CRP人員炎癥因子與抗炎因子水平比較 與低水平CRP患者比較，高水平CRP患者IL-1β、IL-6、IL-8均較高，而IL-4以及IL-13均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同血清CRP人員炎癥因子與抗炎因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of levels of inflammatory factors and anti-inflammatory factors in different serum CRP personnel(±s)

表2 不同血清CRP人員炎癥因子與抗炎因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of levels of inflammatory factors and anti-inflammatory factors in different serum CRP personnel(±s)

組別高水平低水平t值P值例數(shù)32 28 IL-1β（ng/mL）13.74±1.85 8.18±0.96 14.297 0.000 IL-6（ng/L）143.55±16.16 92.95±10.16 14.175 0.000 IL-8（pg/mL）117.05±13.72 78.38±8.21 13.007 0.000 IL-4（pg/mL）24.96±2.83 43.83±5.16 19.361 0.000 IL-13（pg/mL）57.09±6.84 81.65±9.64 11.486 0.000

2.4 不同血清PCT患者炎癥因子與抗炎因子水平比較 與低水平PCT患者比較，高水平PCT患者IL-1β、IL-6、IL-8均較高，而IL-4以及IL-13均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同血清PCT患者炎癥因子與抗炎因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors and anti-inflammatory factors in different serum PCT patients(±s)

表3 不同血清PCT患者炎癥因子與抗炎因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors and anti-inflammatory factors in different serum PCT patients(±s)

組別高水平低水平t值P值例數(shù)30 30 IL-1β（ng/mL）11.34±1.45 6.24±0.78 16.965 0.000 IL-6（ng/L）127.58±17.86 91.31±10.58 9.569 0.000 IL-8（pg/mL）93.25±10.47 68.48±7.82 10.381 0.000 IL-4（pg/mL）21.86±3.62 38.98±4.18 16.957 0.000 IL-13（pg/mL）40.68±5.93 78.95±8.61 20.050 0.000

3 討論

COPD患者病情進(jìn)展會(huì)受到氣道炎癥因子影響，炎癥反應(yīng)的增加會(huì)加重患者病情，不利于患者預(yù)后[5]；鑒于常規(guī)全身炎癥反應(yīng)檢查期間涉及的指標(biāo)較多，檢測(cè)過程較為繁瑣，采用CRP以及PCT水平與急性加重期COPD患者全身反應(yīng)炎癥反應(yīng)的相關(guān)性分析，便于通過CRP聯(lián)合PCT水平變化評(píng)估患者病情[6]。

結(jié)合當(dāng)前臨床研究分析，CRP是一種非特異性急性時(shí)相蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生，人體在出現(xiàn)急性炎癥或細(xì)菌感染后均可出現(xiàn)血清CRP含量升高，因而CRP在全身炎癥反應(yīng)監(jiān)測(cè)中雖然敏感度較高，但特異性較差[7]。PCT也是常用感染性疾病生物標(biāo)志物，該指標(biāo)在臨床各類感染性疾病診斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[8]。

本研究結(jié)果顯示，COPD急性加重期患者對(duì)應(yīng)的血清CRP含量與PCT含量明顯高于健康人員，表明急性加重期COPD患者存在較高的炎癥反應(yīng)。根據(jù)血清CRP以及PCT水平不同分為高水平組與低水平組，并對(duì)各類炎癥因子與抗炎因子進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)，高水平CRP、PCT患者對(duì)應(yīng)的全身炎癥因子水平較高，抗炎因子水平較低，而低水平CRP、PCT患者IL-1β、IL-6、IL-8等炎癥因子水平較低，IL-4、IL-13抗炎因子水平較高，其中炎癥因子水平越高，抗炎因子水平越低，則患者對(duì)應(yīng)的全身炎癥反應(yīng)程度越嚴(yán)重。綜合性研究表明血清CRP、PCT與全身炎癥反應(yīng)程度具有相關(guān)性，表現(xiàn)為CRP、PCT水平越高，則全身炎癥反應(yīng)程度越嚴(yán)重，與劉劍臻等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，急性加重期COPD患者血清CRP與PCT水平出現(xiàn)異常升高，升高越明顯則對(duì)應(yīng)的抗炎因子水平越低，而炎癥因子水平較高，表明血清CRP和PCT含量與全身炎癥反應(yīng)程度正相關(guān)。