王春玲
(興城市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 葫蘆島 125100)
子癇前期是一種發(fā)生于妊娠中晚期的典型病癥,同時(shí)還是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要誘因。針對早發(fā)型重度子癇前期(EOSP)而言,其具有發(fā)病早及病情進(jìn)展快等特點(diǎn),若未能及時(shí)治療,會對孕婦及胎兒安全造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前,如何對胎兒與母體之間利弊進(jìn)行均衡化處理,選擇合理、妥當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ嵘律鷥捍婊盥?,已?jīng)成為臨床研究的重難點(diǎn)。本研究采用硫酸鎂與低分子肝素鈣相聯(lián)合的方法治療EOSP患者,觀察其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月于本院接受治療的EOSP患者64例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組32例。對照組年齡23~37歲,平均(30.2±4.5)歲;孕周30~34周,平均(32.8±0.5)周。觀察組年齡23~36歲,平均(30.1±4.3)歲;孕周30~34周,平均(32.5±0.7)周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),且患者/家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合人民衛(wèi)生出版社所出版的《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均為初產(chǎn)婦;單胎;近期無感染史,血糖正常。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性差者;凝血功能障礙及肝腎等器官功能異常者。
1.2 方法 對照組單純給予硫酸鎂(上海錦帝九州藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023035,規(guī)格:10 mL∶2.5 g)治療,初始用量為2.5~4 g,與20 mL濃度為25%的葡萄糖注射液充分混勻,快速靜滴(30 min滴完),后維持靜滴(1.5~2 g/h),總量控制為20~35 g。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060190,規(guī)格:1 mL∶5 000 IU)治療,每次500 U,皮下注射,每天1次。兩組均持續(xù)用藥14 d。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及妊娠結(jié)局(如早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),見表1。觀察組產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(2.4±0.5)d,對照組為(3.1±0.6)d,觀察組明顯偏短(t=2.67,P<0.05)。
表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]
2.2 兩組血壓水平比較 治療前,兩組DBP、SBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組DBP、SBP均低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組血壓水平比較(±s,mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure levels between the two groups(±s,mmHg)
表2 兩組血壓水平比較(±s,mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure levels between the two groups(±s,mmHg)
注:SBP,收縮壓;DBP,舒張壓
組別觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值SBP治療前161.0±8.3 160.2±8.1 0.56>0.05治療后129.7±8.5 138.4±7.8 5.27<0.05 DBP治療前102.1±5.2 101.8±5.7 0.37>0.05治療后79.4±5.2 84.2±5.4 12.94<0.05
子癇前期指妊娠20周以后,出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿,并可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。早發(fā)型重度子癇前期是懷孕34周前發(fā)生重度子癇前期的患者。此病為婦產(chǎn)科一種較常見的妊娠期疾病,高血壓、蛋白尿、水腫等為典型癥狀表現(xiàn),若未能及時(shí)治療,會嚴(yán)重威脅圍生兒、孕產(chǎn)婦的生命安全,且會大幅降低其生存質(zhì)量。現(xiàn)階段,在保證孕婦生命安全的前提下,盡可能延長妊娠周期,提高圍生兒生存率,降低早產(chǎn)發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局,已成為此病治療的首要目標(biāo)[3]。所以,積極找尋一種有效且安全的治療方法,始終是臨床婦產(chǎn)科研究的重難點(diǎn)所在。當(dāng)前,多采用硫酸鎂治療子癇前期,此藥能有效抑制中樞神經(jīng)活動(dòng),減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放,中斷神經(jīng)肌肉的連接傳導(dǎo),最終達(dá)到解除或降低肌肉收縮的效果。還需指出的是,硫酸鎂對血管平滑肌有舒張作用,能有效擴(kuò)張已處于痙攣狀態(tài)的外周血管,降低血壓,因此,硫酸鎂在防治子癇方面具有突出效能。有研究[4]指出,采用硫酸鎂治療EOSP,能促進(jìn)患者血管壁順應(yīng)性的增加,因而可達(dá)到緩解血管痙攣的目的,獲得更好的治療效果。當(dāng)前,多項(xiàng)研究[5-6]指出,由血管內(nèi)皮損傷所造成的孕產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài),是誘發(fā)多種不良妊娠結(jié)局的首要誘因,如早產(chǎn)、胎兒窘迫等,所以,采取抗凝治療手段已經(jīng)成為治療EOSP的首選措施。有報(bào)道[7]發(fā)現(xiàn),針對重度子癇前期患者,采用低分子肝素對其實(shí)施早期干預(yù),不僅能延緩其病情進(jìn)展,還有助于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。另有學(xué)者[8]指出,將硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療EOSP,其治療效果明顯優(yōu)于單一用藥。低分子肝素鈣無論是抗血栓還是抗凝,均具有一定干預(yù)效果,其能夠直接作用于處于活化狀態(tài)的X因子上,加速凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化,且能有益性結(jié)合凝血酶Ⅲ,抑制凝血因子XⅡa的活性,抑制凝血系統(tǒng)運(yùn)作,使其處于停運(yùn)狀態(tài)[9-10]。還需指出的是,低分子肝素鈣能減輕血管內(nèi)皮損傷,降低血液的黏稠度,加速血液循環(huán)速度,另外,對纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白這一過程有抑制效果,因而能夠防止其沉積在胎盤血管基底膜上,最終增加胎兒血液循環(huán)量,改善胎盤血液循環(huán)狀態(tài),改善宮內(nèi)微環(huán)境,加速胎兒生產(chǎn)進(jìn)程[11]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05);觀察組DBP、SBP顯著低于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥方案能改善患者的妊娠結(jié)局,降低不良妊娠的發(fā)生率,縮短產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間。
綜上所述,采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療EOSP患者,能改善妊娠結(jié)局,縮短產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間,降低血壓敖水平,值得臨床推廣應(yīng)用。