吳颯

（江西省鷹潭市中醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335000）

多發(fā)性抽動癥是兒科常見疾病，慢性多發(fā)性及波動性抽動是該病癥主要臨床表現(xiàn)，常伴有面部、四肢、軀干部位肌肉不自主抽動等，部分患兒存在多動、強(qiáng)迫等行為異常的慢性精神障礙性癥候群[1-2]。西醫(yī)主要給予多巴胺受體阻滯劑治療該病，但患兒易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，且疾病復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)將該病癥歸結(jié)為“肝風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生及發(fā)展與感受外邪密切相關(guān)，故在治療中以柔肝熄風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)為基本療法[3-4]。基于此，本研究對多發(fā)性抽動癥患兒給予柴胡桂枝湯聯(lián)合耳穴貼壓治療，旨在探究其對患兒血清微量元素及免疫球蛋白水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年5月于本院接受診治的86例多發(fā)性抽動癥患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。研究組男25例，女18例；年齡3～14歲，平均年齡（9.57±1.71）歲；病程1～4年，平均病程（2.34±0.73）年。對照組男24例，女19例；年齡3～13歲，平均年齡（9.46±1.72）歲；病程1～5年，平均病程（2.42±0.81）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《兒童抽動障礙診斷與治療專家共識（2017實(shí)用版）》[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒表現(xiàn)為多種運(yùn)動抽動及多種或一種發(fā)聲抽動，兩者先后或同時(shí)出現(xiàn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[6]中肝亢風(fēng)動證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：嘴角抽動、肢體搖動、喉中聲響、皺眉眨眼、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈沉滑；③患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他心腦血管及精神疾病；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③存在藥物敏感史及易過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 對照組行西醫(yī)治療，口服氟哌啶醇片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021234，規(guī)格：2 mg/片），初始劑量為每次0.25 mg，每天3次。7 d后若患兒癥狀未緩解，可根據(jù)其體質(zhì)量及年齡增加藥物服用劑量至每次2 mg，每天3次，連續(xù)服用1個(gè)月后將劑量改為每次4 mg，每天2次。待癥狀完全緩解后將服藥劑量減至每次2 mg，每天2次。30 d為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

研究組采用柴胡桂枝湯聯(lián)合耳穴貼壓治療，柴胡桂枝湯組方如下：半夏、甘草各4 g，僵蠶、蟬蛻、柴胡、黃岑、鉤藤、桂枝各6 g，當(dāng)歸、白芍各9 g。依據(jù)患兒年齡明確服藥劑量，如4～6歲服用100 mL，6～10歲服用150 mL，10～14歲服用200 mL，均于早晚餐后服用。30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。耳穴貼壓：取神門穴、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、丘腦、肝、腎、脾、心及相關(guān)穴位，使用王不留行籽行局部按壓，以患兒自覺明顯疼痛時(shí)使用膠布固定，保留5～7 d后取下，每天按揉穴位2～3次，以患兒感到局部發(fā)熱、周身出汗為宜。4次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血清微量元素水平、IgE水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血清微量元素及IgE水平：于治療前及治療3個(gè)療程后抽取患兒2 mL外周靜脈血，對血液標(biāo)本行離心處理后留取上層血清，采用原子吸收光譜儀檢測血清中鐵（Fe）、鋅（Zn）水平；另采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IgE水平。②不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括失眠、胃腸道不適、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患兒治療后Fe、Zn水平均增高，IgE水平均下降；與對照組比較，研究組治療后Fe、Zn水平均較高，IgE水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum index levels between two groups of children before and after treatment(±s)

表1 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum index levels between two groups of children before and after treatment(±s)

注：Fe，鐵；Zn，鋅；IgE，免疫球蛋白E

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值Fe（mmol/L）治療前7.86±1.22 7.85±1.23 0.038 0.970治療后9.42±1.03 10.55±1.29 4.489 0.000 Zn（μmol/L）治療前75.53±5.26 75.58±5.31 0.044 0.965治療后85.13±2.09 99.14±1.86 32.836 0.000 IgE（U/mL）治療前65.38±2.14 65.35±2.08 0.066 0.948治療后54.40±1.39 43.15±1.72 33.359 0.000

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)胃腸道癥狀1例，對照組出現(xiàn)失眠3例、胃腸道癥狀2例、口干4例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.33%，1/43）低于對照組（20.93%，9/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.242，P=0.007）。

3 討論

多發(fā)性抽動癥屬神經(jīng)精神運(yùn)動障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為不自主、無目的、快速刻板的肌肉抽動，部分患兒病情遷延難愈，甚至終身患病[7]。目前，臨床對于多發(fā)性抽動癥發(fā)病機(jī)制暫無明確定義，氟哌啶醇等藥物治療雖可取得較好的臨床效果，但不良反應(yīng)較多，且服藥時(shí)間較長，停藥后癥狀易反復(fù)[8-9]。

中醫(yī)學(xué)依據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“肝風(fēng)”“抽搐”等范疇，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“風(fēng)盛則動……諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為一切抽搐動搖、震顫、攣急皆屬于風(fēng)，因風(fēng)氣偏盛所致，故在臨床治療中需平肝熄風(fēng)，疏風(fēng)通竅祛外風(fēng)[10-11]。此外，多發(fā)性抽動癥患兒伴有咽干咽痛、鼻黏膜發(fā)紅、鼻塞痛癢等癥狀，當(dāng)受到外邪入侵時(shí)癥狀加重，故認(rèn)為本病發(fā)生與發(fā)展與感受外邪間密切相關(guān)[12]。柴胡桂枝湯始載于《傷寒論》，具有調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽之效。組方中半夏鎮(zhèn)靜催眠；僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)；蟬蛻散風(fēng)除熱、息風(fēng)止痙；柴胡疏散退熱、疏肝解郁；黃岑清熱燥濕、瀉火解毒；鉤藤息風(fēng)止痛、清熱平肝；桂枝溫經(jīng)散寒、助陽化氣、發(fā)表解??；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；白芍平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰；甘草調(diào)和諸藥[13]。耳穴貼壓是以中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，通過刺激患者耳廓上相應(yīng)穴位達(dá)到防治疾病的目的。本研究中經(jīng)耳穴壓籽貼敷刺激經(jīng)絡(luò)，可多靶點(diǎn)、多方位調(diào)節(jié)各臟腑，且安全性較高，患兒痛苦少，易于接受[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組Fe、Zn水平均高于對照組，IgE水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明與氟哌啶醇片治療比較，采用柴胡桂枝湯聯(lián)合耳穴貼壓治療可取得較好的臨床效果，改善患兒血清微量元素及免疫球蛋白水平。微量元素在多種神經(jīng)生化代謝過程中發(fā)揮重要作用，與Fe、Zn等微量元素參與多巴胺循環(huán)相關(guān)，微量元素水平的變化可直接影響酶的活性或合成，導(dǎo)致大腦功能障礙或結(jié)構(gòu)改變，且低Fe、低Zn在腦內(nèi)不僅影響酶類的活性，同時(shí)也會導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)代謝的紊亂[15]。柴胡桂枝湯聯(lián)合耳穴貼壓治療通過調(diào)節(jié)患兒血清微量元素及免疫球蛋白水平，起到調(diào)理患兒體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力及抗炎作用，對改善患兒癥狀、促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)意義重大。

綜上所述，柴胡桂枝湯聯(lián)合耳穴貼壓治療多發(fā)性抽動癥患兒療效確切，可有效改善血清中Fe、Zn及IgE水平，治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。