陳元平，鄧江華，郭小青，蔡璐，何靜

（贛州市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州 341000）

原發(fā)性陰道癌（primary carcinoma of vagina）是一種臨床少見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率約為2%[1]。針對原發(fā)性陰道癌患者，目前傳統(tǒng)后裝方式是二維腔內(nèi)后裝放療，但有臨床研究[2]表明，采用二維腔內(nèi)后裝放療治療原發(fā)性陰道癌，易引發(fā)不良作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著三維腔內(nèi)后裝放療的開展，逐漸顯露出優(yōu)勢[3]。因此，本研究選取60例原發(fā)性陰道癌患者為研究對象，以二維腔內(nèi)后裝放療為對照，觀察原發(fā)性陰道癌患者實(shí)施三維腔內(nèi)后裝放療治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年6月至2018年8月本院收治的60例原發(fā)性陰道癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為A組和B組，每組30例。A組年齡28～77歲，平均（52.14±10.55）歲。B組年齡29～79歲，平均（52.05±10.61）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組實(shí)施二維腔內(nèi)后裝放療治療，采用6 mV或15 mV X線直線加速器對患者進(jìn)行三維適形放療，初始治療劑量45 Gy/25 f，外照射結(jié)束后7 d內(nèi)，對患者進(jìn)行陰道二維腔內(nèi)后裝照射治療。將腫瘤基底作為放療劑量參考點(diǎn)，一般為每次6～7 Gy，膀胱、直腸黏膜下參考點(diǎn)劑量＜陰道黏膜下參考點(diǎn)劑量的70%。

B組實(shí)施三維腔內(nèi)后裝放療治療，醫(yī)囑患者接受三維腔內(nèi)后裝放療治療前排空直腸及膀胱。明確應(yīng)外照射的臨床靶體積CTV，原則上臨床靶體積CTV應(yīng)包括整個陰道區(qū)域、陰道旁組織、盆腔淋巴結(jié)以及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。明確應(yīng)外照射的臨床靶體積CTV后，調(diào)整范圍：陰道外擴(kuò)1 cm，淋巴結(jié)外擴(kuò)7 mm。然后進(jìn)行外放射治療，每次劑量1.8 Gy，總劑量范圍40～70 Gy，外照射結(jié)束后7 d內(nèi)，對患者進(jìn)行CT引導(dǎo)的陰道三維腔內(nèi)后裝照射治療。根據(jù)患者腫瘤的具體范圍和部位采用單通道施源器進(jìn)行放療，治療長度6～8 cm，明確周圍危及器官的放射治療劑量，膀胱D2CC≤85 Gy；三維后裝靶區(qū)處方劑量：每次5～6 Gy；直腸D2CC≤75 Gy。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病控制率。實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST1.1版本）：完全緩解，患者的所有病灶完全消失，并且至少維持4周以上；部分緩解，患者病灶縮小乘積＜50%，＞25%，且至少維持4周以上；穩(wěn)定，患者病灶有所縮小，但＜25%；進(jìn)展，患者病灶無變化或增大。疾病控制率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/本組總例數(shù)×100%；②比較兩組2年局部復(fù)發(fā)率、2年生存率；③比較兩組治療3個月內(nèi)早期放療不良反應(yīng)（放射性陰道炎、放射性直腸炎）的發(fā)生率；④比較兩組治療3個月后晚期放療不良反應(yīng)（放射性直腸炎、直腸陰道瘺）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病控制率比較 治療后，兩組疾病控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組疾病控制率比較[n（%）]Table 1 Comparison of disease control rates between two groups[n(%)]

2.2 兩組局部復(fù)發(fā)率、生存率比較 B組2年局部復(fù)發(fā)率為3.33%，明顯低于A組（P＜0.05）；B組2年生存率為96.67%，明顯高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組局部復(fù)發(fā)率、生存率比較[n（%）]Table 2 Comparison of local recurrence rate and survival rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療3個月內(nèi)早期放療不良反應(yīng)比較 治療3個月內(nèi)，B組放射性陰道炎、放射性直腸炎發(fā)生率分別為10.00%和13.33%，均明顯低于A組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療3個月內(nèi)早期放療不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of early radiotherapy adverse reactions between the two groups within 3 months of treatment[n(%)]

2.4 兩組治療3個月后晚期放療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療3個月后，B組放射性直腸炎、直腸陰道瘺發(fā)生率分別為6.67%和3.33%，明顯低于A組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療3個月后晚期放療不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions of the incidence of late radiotherapy between the two groups after 3 months[n(%)]

3 討論

針對原發(fā)性陰道癌患者，目前尚無統(tǒng)一治療方法[4]，由于陰道解剖位置的特殊性，手術(shù)治療具有較大的局限性[5-7]，因此，臨床一般采用局部切除或單純腔內(nèi)放療方法治療原發(fā)性陰道癌。其中，腔內(nèi)后裝（intracavity afterloading）作為一種重要放療手段[8]，在陰道癌治療中具有重要地位。目前傳統(tǒng)后裝方式是二維腔內(nèi)后裝放療，但臨床研究表明，采用二維腔內(nèi)后裝放療治療原發(fā)性陰道癌，易引發(fā)放射性陰道炎、放射性直腸炎甚至腸出血、腸瘺等并發(fā)癥[9-10]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

近年來，三維腔內(nèi)后裝放療在治療原發(fā)性陰道癌（COPD）方面具有一定的臨床應(yīng)用。三維腔內(nèi)后裝放療可以增加腫瘤局部放療劑量[11]，提高局部控制率，降低局部復(fù)發(fā)，同時降低重要危及器官的受量，減輕放療近遠(yuǎn)期相關(guān)的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，B組疾病控制率稍高于A組；B組2年局部復(fù)發(fā)率、2年生存率均高于A組，治療3個月內(nèi)早期放療不良反應(yīng)（放射性陰道炎、放射性直腸炎）的發(fā)生率，治療3個月后晚期放療不良反應(yīng)（放射性直腸炎、直腸陰道瘺）的發(fā)生率均低于A組（P＜0.05）。

綜上所述，原發(fā)性陰道癌患者使用三維腔內(nèi)后裝放療的臨床價值更高，不僅能提高陰道癌患者的療效，且能減少放療早期及晚期不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。