王麗鈉，徐 潔，蔡彩萍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.產(chǎn)科，2.胸外科，浙江 溫州 325000)

新生兒早期基本保健(early essential newborn care，EENC)由世界衛(wèi)生組織于2013年發(fā)布，產(chǎn)后即刻母嬰皮膚接觸是其中一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，可顯著改善新生兒健康水平，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。穴位按摩是中醫(yī)中一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，且操作方便的保健方法，通過(guò)對(duì)穴位刺激，舒經(jīng)活絡(luò)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有重要價(jià)值[3]。產(chǎn)后出血是經(jīng)陰道自然分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡管大多數(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)生的不良后果可以避免，但產(chǎn)后出血致死率仍較高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康[4]。目前已有研究證實(shí)，穴位按摩對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要的臨床價(jià)值[5]。而關(guān)于母嬰皮膚接觸聯(lián)合穴位按摩在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究較少，故本文展開(kāi)相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2019年7月至2019年10月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自然分娩的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均經(jīng)陰道自然分娩；②孕周≥37周；③單胎頭位；④產(chǎn)婦及其家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦；②合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③合并精神系統(tǒng)異?；蛘J(rèn)知障礙；④凝血功能障礙產(chǎn)婦；⑤既往有剖宮產(chǎn)生產(chǎn)史。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two

1.2研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、乳房清潔等宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，進(jìn)行心理干預(yù)，消除產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、緊張心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，仔細(xì)告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題和解決方案，注意產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣、油膩等食物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行母嬰皮膚接觸聯(lián)合穴位按摩。母嬰皮膚接觸：新生兒娩出后，用準(zhǔn)備好的干毛巾擦凈，擦干過(guò)程中快速評(píng)估新生兒呼吸狀況，使新生兒與母親皮膚接觸，新生兒與母親持續(xù)皮膚接觸至少90min，嚴(yán)密觀察新生兒生命體征及覓乳動(dòng)作，當(dāng)出現(xiàn)舔舌、流口水、尋找等動(dòng)作時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)早吸吮、早開(kāi)奶。穴位按摩：分娩結(jié)束后2h,由專業(yè)的產(chǎn)后穴位按摩師向產(chǎn)婦介紹按摩目的及方法，取得產(chǎn)婦及家屬配合，將42℃左右的熱毛巾熱敷在雙側(cè)乳房，在乳房周圍涂適量凡士林，進(jìn)行按摩，用食指、中指、無(wú)名指指腹環(huán)形按摩乳房乳中、乳根、膻中、中府穴位；采用梳篦法，左手托住一側(cè)乳房，右手呈梳狀，從乳房根部向乳頭方向梳抓，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，用大拇指向上下、左右方向牽拉兩側(cè)乳頭3～5min；一手托起乳房，另一手以手掌大小魚(yú)際輕輕拍打乳房使之顫動(dòng)，操作5～10min；子宮按摩前囑產(chǎn)婦排空膀胱，平臥于按摩床上，按摩區(qū)域涂適量凡士林，按摩宮底、關(guān)元、三陰交穴位，將手掌放在宮底部，用小魚(yú)際肌順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩子宮5～8min，點(diǎn)按關(guān)元、三陰交穴位5～10min；足底按摩采用屈食指手法點(diǎn)、按為主，配合摩、推、掐、括等，力度以患者感覺(jué)酸、麻、脹、痛為宜，按摩足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)及足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三陰經(jīng)5～10min；按摩過(guò)程中及時(shí)向產(chǎn)婦講解，詢問(wèn)按摩力度，按摩時(shí)手指勿滑動(dòng)，避免損傷皮膚。以上按摩1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)后24h出血量及出血時(shí)間：胎兒娩出后待子宮羊水排盡，將彎盤(pán)置于產(chǎn)婦臀下收集血液，后采用衛(wèi)生墊收集血液，稱重衛(wèi)生墊使用前后重量，于產(chǎn)后24h稱重衛(wèi)生墊，出血量=(使用過(guò)的衛(wèi)生墊重量-使用前衛(wèi)生墊重量)/1.05g+直接收集到的血液量；②比較兩組分娩前后紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平：采用邁瑞血球分析儀，配套使用試劑盒DS試劑檢測(cè)紅細(xì)胞比容，并配套使用試劑盒M-6LDH檢測(cè)血紅蛋白水平，分別于分娩前1d及分娩后3d進(jìn)行檢測(cè)；③比較兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及恢復(fù)情況指標(biāo)(惡露持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后第3d、7d子宮底下降高度)：記錄產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間，于產(chǎn)后第3d、7d測(cè)量子宮底高度，測(cè)量前排空膀胱，以測(cè)得的子宮底高度與產(chǎn)后測(cè)量的子宮高度差為產(chǎn)后第3d、7d子宮底下降高度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后24h出血量及出血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為13.332、3.452，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間比較Table 2 Comparison of postpartum bleeding volume andbleeding time between the two

2.2兩組分娩前后紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平比較

兩組產(chǎn)后紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平均顯著低于產(chǎn)前(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.418、4.685，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩前后紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平比較Table 3 Comparison of hematocrit and hemoglobin levels before and after delivery between the two

2.3兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及恢復(fù)情況比較

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(t值分別為18.366、10.166，P<0.05)，產(chǎn)后第3d、7d子宮底下降高度顯著高于對(duì)照組(t值分別為5.979、3.370，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及恢復(fù)情況比較Table 4 Comparison of the initiation time of lactation and recovery of postpartum between the two

3討論

3.1 母嬰皮膚接觸聯(lián)合穴位按摩在自然分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

采用自然分娩的產(chǎn)婦多伴有產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血指產(chǎn)后陰道持續(xù)或間斷流血，亦可表現(xiàn)為急驟大量出血，可造成產(chǎn)婦休克，甚至危及生命，是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[6]。產(chǎn)后出血主要由產(chǎn)婦宮縮乏力所致，因而促進(jìn)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素。母嬰皮膚接觸是臨床新生兒早期常用的保健措施，可有效提升新生兒健康水平，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能恢復(fù)[7]。穴位按摩結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，針對(duì)產(chǎn)婦生理特點(diǎn)，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血時(shí)間及產(chǎn)后24h出血量顯著低于對(duì)照組，提示母嬰皮膚接觸聯(lián)合穴位按摩可有效縮短產(chǎn)后出血時(shí)間，減少出血量。有研究顯示，子宮按摩可刺激子宮反應(yīng)，加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)宮內(nèi)壞死脫模組織及淤血排出，有效促進(jìn)血液循環(huán)；子宮按摩可直接壓迫子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少宮腔積血發(fā)生[9]。母嬰皮膚接觸通過(guò)早期母乳喂養(yǎng)，刺激乳頭神經(jīng)末梢，神經(jīng)沖動(dòng)可上傳至下丘腦興奮室旁核和室上核，加速腦垂體釋放催產(chǎn)素，從而促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血[10]。此外，本研究顯示，觀察組產(chǎn)后紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)母嬰皮膚接觸聯(lián)合穴位按摩較常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)對(duì)于減少產(chǎn)后出血效果更好，血細(xì)胞水平下降更少，與以往研究結(jié)果一致[11]。筆者認(rèn)為，新生兒與產(chǎn)婦立即皮膚接觸時(shí)，新生兒受到母親氣味、體溫對(duì)其感知產(chǎn)生刺激，增加新生兒主動(dòng)覓食及吸吮，刺激產(chǎn)婦乳頭神經(jīng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊。穴位按摩包括對(duì)產(chǎn)婦乳房、子宮、足底進(jìn)行按摩，通過(guò)對(duì)關(guān)元、三陰交等穴位的刺激，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，消除疲勞，調(diào)節(jié)臟腑、組織及器官生理，促進(jìn)宮腔內(nèi)組織殘留物排出，減少出血發(fā)生。母嬰皮膚接觸與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)后，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念及傳統(tǒng)中醫(yī)，共同減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2 母嬰皮膚接觸聯(lián)合穴位按摩在產(chǎn)后泌乳及子宮恢復(fù)中的應(yīng)用

本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后第3d、7d子宮底下降高度顯著高于對(duì)照組，提示母嬰皮膚接觸聯(lián)合穴位按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及子宮恢復(fù)。穴位按摩可有效疏通乳腺導(dǎo)管，牽拉乳頭，且通過(guò)皮膚接觸，興奮傳導(dǎo)至大腦底部的垂體前后葉，刺激釋放催乳素，促進(jìn)乳汁分泌，并有效促進(jìn)血液循環(huán)。子宮按摩使子宮收縮加強(qiáng)，促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物排出，縮短惡露時(shí)間，加速子宮恢復(fù)[12]。有研究顯示，新生兒與產(chǎn)婦乳房接觸，促進(jìn)新生兒早期吸吮，可刺激產(chǎn)婦迷走神經(jīng)，誘發(fā)催乳素及催產(chǎn)素的分泌，促進(jìn)泌乳[13]。穴位按摩可通過(guò)對(duì)穴位及反射區(qū)的刺激疏解肌肉緊張，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和血?dú)?，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，加快子宮恢復(fù)。穴位按摩聯(lián)合母嬰皮膚接觸，結(jié)合中西醫(yī)保健措施，共同促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上，母嬰皮膚接觸聯(lián)合穴位按摩可減少自然分娩產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳和子宮恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。