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        穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察

        2021-11-30 08:18:16張曉霞黃麗萍
        中國婦幼健康研究 2021年11期
        關(guān)鍵詞:月經(jīng)周期原發(fā)性穴位

        鄭 方,張曉霞,黃麗萍,趙 亭

        (陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科,陜西 西安 710003)

        原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)是婦科常見病,原發(fā)性痛經(jīng)患者常在月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹等癥狀,嚴重者甚至引起疼痛性暈厥,在排除生殖器官器質(zhì)性病變后診斷為原發(fā)性痛經(jīng)[1]。因為在不同年齡的女性中發(fā)病率可高達45%~97%,所以原發(fā)性痛經(jīng)越來越引起學者們的關(guān)注[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學治療原發(fā)性痛經(jīng)以非麻醉性鎮(zhèn)痛治療、非甾體抗炎藥、口服避孕藥為主,因止痛維持時間不足,且副反應較大,故療效并不滿意。針灸治療對原發(fā)性痛經(jīng)的有效性已經(jīng)被國內(nèi)外臨床研究所證實,并且與止痛藥相比,針灸更安全、副作用更低[3]。穴位埋線是傳統(tǒng)針灸的延續(xù)與發(fā)展,利用置入穴位的可吸收性外科縫線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激,來調(diào)節(jié)人體臟腑氣血,預防和治療疾病[4]。采用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的方案,操作簡單,療效持久,近年來逐漸受到廣大醫(yī)生的關(guān)注和患者的認可,筆者以穴位埋線作為干預措施治療原發(fā)性痛經(jīng),取得了較為滿意的效果,為穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了更多的臨床證據(jù)。

        1資料和方法

        1.1一般資料

        觀察2018年12月至2020年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院婦科和針灸科收治的74例原發(fā)性痛經(jīng)女性,排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變后,隨機分成對照組37例和埋線組37例。對照組年齡20~30歲,平均(24.87±3.42)歲;病程3~15年,平均(6.74±0.91)年;痛經(jīng)程度:輕度5例、中度22例、重度10例。埋線組年齡21~30歲,平均(24.92±3.51)歲;病程3~16年,平均(6.87±0.94)年;痛經(jīng)程度:輕度4例、中度22例,重度11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

        1.2診斷標準及納入排除標準

        原發(fā)性痛經(jīng)診斷參考《婦產(chǎn)科學》第9版[5]:①最早出現(xiàn)在經(jīng)前12h,經(jīng)期第1d最重,之后逐步緩解,疼痛性質(zhì)為痙攣性,疼痛部位以腹部疼痛和恥骨上為主,可向腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)放射;②可出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、腹瀉、面色發(fā)白、出冷汗等癥狀;③無婦科器質(zhì)性病變。納入標準:①符合診斷標準;②女性,未婚未孕,年齡介于20~30歲之間;③既往月經(jīng)周期規(guī)律,行經(jīng)時間為3~7d;④告知可能存在的風險,并簽訂知情同意書。排除標準:①繼發(fā)性痛經(jīng);②月經(jīng)周期不規(guī)律,月經(jīng)周期過長>60d;③存在嚴重肝腎功能損害;④有精神疾病史;⑤正在接受其他方案治療;⑥過敏及瘢痕體質(zhì),待治療穴位處有皮膚破損感染,不能耐受穴位埋線。

        1.3治療方法

        對照組:口服芬必得膠囊止痛(國藥準字H20013062,規(guī)格0.4g/粒)。月經(jīng)前3d開始口服藥物,1粒/次,2次/d,直至疼痛緩解為止。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

        埋線組:基礎穴位處方為三陰交、關(guān)元、次髎,伴肝腎陰虛配肝俞、腎俞;伴寒凝配歸來、地機;伴氣滯配氣海、太沖;伴氣血虧虛配脾俞、足三里。針具:7號注射針頭,可吸收性外科縫線(山東博達醫(yī)療用品有限公司,規(guī)格2cm/根)。操作:囑事先排空膀胱,腎俞、肝俞、脾俞取俯臥位,其他穴位取仰臥位;嚴格按照無菌原則消毒擬施術(shù)穴位,采用7號注射針頭,用無菌鑷子夾持埋線線體自針尖穿入針體,穿入長度約為1cm,然后將針迅速垂直刺入穴位,深度達1.5~2.5cm,待有針感后,稍稍旋轉(zhuǎn)針體同時退出穴位,退出針體后立即用消毒棉簽按壓針孔,確定無出血、無線頭外露后,用無菌膠布保護針孔。經(jīng)期前1周開始治療,每個月經(jīng)周期埋線1次,根據(jù)個人體質(zhì)差異,線體10~15d自行吸收,連續(xù)治療3個月。

        1.4觀察指標

        1.4.1疼痛程度評分

        視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS):將疼痛的嚴重程度用11個數(shù)字表示,依次為0、1、2…9、10,0~10表示疼痛程度從無痛逐漸增強直至難以忍受的最劇烈的疼痛,逐級加強,主觀評估患者的疼痛程度。患者根據(jù)自己感受到的疼痛程度指出相應數(shù)字,醫(yī)師據(jù)此給出等級評分,即為VAS分值。

        COX痛經(jīng)癥狀量表 (COX menstrual symptom scale,CMSS)[6]:由小腹疼痛、惡心、嘔吐、乏力等17項組成,按照癥狀發(fā)作程度和發(fā)作持續(xù)時間評分。其中癥狀發(fā)作程度分為無疼痛、可感受到疼痛、有疼痛但不影響日常生活、疼痛已影響生活、疼痛嚴重影響日常生活,分別計0、1、2、3、4分。發(fā)作持續(xù)時間分為無、<3h、3~<7h、7~<24h、≥24h,分別計0、1、2、3、4分,各項目相加得總分,分值越高病情越嚴重。

        1.4.2療效評價標準

        有效率比較參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》:①治愈:疼痛消失,連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復發(fā);②好轉(zhuǎn):疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持3個月以上;③未愈:疼痛未見改善。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5統(tǒng)計學方法

        2結(jié)果

        2.1疼痛程度評分

        與治療前比較,治療后兩組VAS評分均降低,差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為12.21、22.13,P<0.01),且治療后埋線組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.00,P<0.01),見表1。與治療前比較,治療后兩組CMSS評分均降低,差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為19.66、29.53,P<0.01),且治療后埋線組CMSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=-13.40,P<0.01),見表2。

        表1 兩組患者視覺模擬評分VAS比較分)Table 1 Comparison of VAS scores between the two

        表2 兩組患者痛經(jīng)癥狀量表CMSS評分比較分)Table 2 Comparison of the CMSS scores between the two

        2.2臨床療效

        治療后,對照組治愈12例(32.43%),好轉(zhuǎn)17例(45.95%),未愈8例(21.62%),有效率為78.38%;埋線組治愈21例(56.76%),好轉(zhuǎn)13例(35.14%),未愈3例(8.11%),有效率為91.89%。埋線組有效等級高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.27,P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者臨床有效等級比較[n(%)]Table 3 Comparison of the clinical efficacy grade between the two groups[n(%)]

        3討論

        3.1現(xiàn)代醫(yī)學治療原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)狀

        原發(fā)性痛經(jīng)以疼痛癥狀為主,疼痛及伴隨癥狀嚴重影響了女性的身心健康,給患者的工作和學習帶來了很大的影響,有效防治原發(fā)性痛經(jīng)已成為醫(yī)學界關(guān)注的重要問題。西藥治療原發(fā)性痛經(jīng)主要著眼在止痛方面,以非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)作為原發(fā)性痛經(jīng)的主要治療方式,但其副作用較多,眾多的NSAIDs藥物中,目前尚無法確定哪種NSAIDs為最佳的臨床選擇[7]。

        3.2穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的機制

        作為補充療法的針灸治療,對本病的療效已被大量臨床實踐和眾多的文獻報道所證實。亦有Meta分析結(jié)果提示,針灸治療能比非甾體抗炎藥更有效地減輕月經(jīng)疼痛及相關(guān)癥狀[8]。穴位埋線具有治療間隔時間長、治療次數(shù)少、遠期療效佳等特點而為廣大患者所接受,已成為針刺療法的進一步延伸。埋線使用的線體為膠原蛋白材質(zhì)的可吸收性外科縫線,線體埋入穴位后,經(jīng)過軟化、分解、吸收等一系列生物化學變化,對機體發(fā)出各種能量和信息刺激,這些信息主要通過經(jīng)絡系統(tǒng)來傳遞,最終發(fā)揮對原發(fā)性痛經(jīng)的治療作用。埋入穴位的線體最終代謝為二氧化碳和水排出體外,對人體組織無毒性作用。

        3.3穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察

        本研究將74例患者隨機分為兩組,分析進行穴位埋線與口服芬必得膠囊治療,通過比較其疼痛程度評分、臨床療效,為臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)提供依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與治療前比較,治療后兩組VAS、CMSS評分均降低,差異有統(tǒng)計學意義,且治療后埋線組VAS、CMSS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。此外,埋線組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,提示穴位埋線可應用于原發(fā)性痛經(jīng)治療,療效優(yōu)于口服止痛藥物。隨著工作生活節(jié)奏的加快,越來越多的患者很難配合每日來院接受針灸治療的要求,埋線療法恰恰為她們提供了減少治療次數(shù)且不影響治療效果的機會,在臨床上患者對埋線療法的認同度逐年增加。但埋線療法目前仍存在一些問題亟待解決,如臨床上不同體型的患者、不同位置的穴位,在埋線時對針具及外科縫線的長短、粗細缺乏統(tǒng)一標準,在一定程度上可能影響療效,具體穴位選擇上也尚無統(tǒng)一的參考標準,因此穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的規(guī)范化治療方案需要進一步研究,以更好的服務臨床。

        綜上,經(jīng)過3個月經(jīng)周期的治療,穴位埋線療法可以有效的改善原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛程度,具有較好的臨床效果,值得廣泛應用。

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