胡全文 王勁樂

咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，陜西 西安 712000)

頸椎骨折脫位是臨床常見脊柱骨折類型之一，多由外界暴力所致，包括車禍、高空墜落、跌倒等。由于頸椎位置特殊，存在諸多脊髓及神經(jīng)，骨折脫位后極易導(dǎo)致神經(jīng)受損，出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此，需積極治療。臨床治療方式包括手術(shù)及非手術(shù)，眾多臨床案例證明手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于非手術(shù)治療，而手術(shù)治療包括前路小關(guān)節(jié)切除術(shù)、前路撐開螺釘提拉復(fù)位技術(shù)、前路椎弓根撐開復(fù)位技術(shù)等，均具有一定治療效果[1]。我科治療該類骨折采用撐開螺釘提拉復(fù)位術(shù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年7月我院收治的創(chuàng)傷性頸椎骨折脫位患者60例，隨機(jī)分對(duì)照組(n=29)和觀察組(n=31)。對(duì)照組男19例，女10例；年齡26～66歲，平均(46.35±2.47)歲；受傷原因：交通事故11例，跌倒8例，高空墜落4例，其他6例。觀察組男22例，女9例；年齡28～65歲，平均(46.73±2.29)歲；受傷原因：交通事故14例，跌倒6例，高空墜落6例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為創(chuàng)傷性頸椎骨折脫位確診者，存在外傷史，出現(xiàn)頸部疼痛、雙側(cè)上下肢無(wú)力等癥狀，CT檢查顯示脫位情況[2]；向患者講述該研究，其同意參加；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重骨質(zhì)性疾病；先天性頸椎結(jié)構(gòu)異常者；存在陳舊頸椎骨折創(chuàng)傷史者；手術(shù)不耐受者；臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均采用全麻方式，患者取仰臥位，于其雙肩下墊軟枕，使用C型臂X線機(jī)(品牌：華潤(rùn)萬(wàn)東，型號(hào)：XC30)觀察患者傷椎并明確受傷位置；手術(shù)入路選頸部右側(cè)，采用相應(yīng)方式分離氣管食管鞘、頸血管鞘，精細(xì)定位頸椎受傷節(jié)段、位移情況等。對(duì)照組：準(zhǔn)備就緒后給予常規(guī)復(fù)位治療，若患者交鎖困難，則在C型臂X線機(jī)協(xié)助下，確保在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌范圍內(nèi)后，進(jìn)行脫位椎體、脫位椎體周圍組織次全切，并根據(jù)患者情況調(diào)整牽開器張力進(jìn)行復(fù)位操作，觀察滿意后，清除多余骨片、血腫壓迫物等，完成后選尺寸適宜頸椎前路鈦板進(jìn)行肽網(wǎng)植骨操作，確認(rèn)滿意后進(jìn)行固定操作，完成后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并放置引流管，常規(guī)消毒后關(guān)閉切口。觀察組：準(zhǔn)備就緒后給予觀察組撐開螺釘提拉復(fù)位，C型臂X線機(jī)明確患者傷椎位置，選傷椎上下相應(yīng)位置作鉆孔，將螺桿置入并安裝椎體牽開器，將牽開器撐開，使得周圍組織具有相應(yīng)張力；將頸椎前路鈦板放置在螺桿之間相應(yīng)位置，前脫位椎體下相應(yīng)位置通過鈦板進(jìn)行鉆孔；觀察患者傷椎情況，選尺寸合適半螺紋螺釘，置入螺釘、撐開，使錯(cuò)位傷椎復(fù)位；提拉椎體，使其與鈦板貼合，觀察復(fù)位效果，滿意后，根據(jù)患者傷椎情況選尺寸合適前路鈦板行傷椎間盤完全切除及椎間融合器植骨術(shù)；完成后，固定螺釘，鎖緊后進(jìn)行傷口沖洗，放置引流管，消毒，縫合切口；若首次復(fù)位不滿意，則選合適拉力螺釘，將其置入傷椎相應(yīng)位置，拉升螺釘，促使脫位傷椎復(fù)位；整體操作完成后，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并放置引流管，常規(guī)消毒后關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；比較并發(fā)癥發(fā)生情況；比較頸椎功能，采用JOA評(píng)分表分別于治療前、治療后1周、4周及8周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度、膀胱功能，得分越高表示頸椎功能越好。

2 結(jié) 果

2.1治療情況 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(t=8.999、6.318、5.668，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組出現(xiàn)腦脊液漏1例、肺部感染1例、吞咽疼痛5例，并發(fā)癥總發(fā)生率24.14%；觀察組吞咽疼痛1例，并發(fā)癥總發(fā)生率3.23%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.005，P<0.05)。2.3頸椎功能恢復(fù)情況 治療后，兩組JOA評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，治療1周及治療4周兩組差異不顯著(t=0.328、0.588，P>0.05)，治療8周觀察組明顯較高(t=3.476，P<0.05)。見表2。

表2 頸椎功能恢復(fù)情況比較分]

3 討 論

頸椎骨折脫位主要由于屈曲和牽引力伴有旋轉(zhuǎn)力矩引起，臨床治療以手術(shù)為主，入路方式包括前路、后路、前后聯(lián)合入路，其中，前路入路進(jìn)行手術(shù)能直接減輕脊髓前方壓迫，且手術(shù)過程中患者體位改變較少，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單；而后路入路能直接解除關(guān)節(jié)突交鎖，直接減輕脊髓后方壓迫感；前后聯(lián)合入路結(jié)合了前路入路及后路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大[3-4]。撐開螺釘提拉復(fù)位通過在病灶處上下椎體置入椎螺釘、減壓、固定下位椎體螺釘頂絲、撬撥上位椎體、同時(shí)撐開椎間隙，達(dá)到椎體復(fù)位的目的，該方式以撐開、撬拔復(fù)位為關(guān)鍵點(diǎn)，有助于防止上位神經(jīng)根損傷，該手術(shù)方式具有風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)時(shí)間短、復(fù)位效果好等優(yōu)點(diǎn)，能降低常規(guī)手術(shù)復(fù)位過程中對(duì)患者頸脊髓造成的損傷風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、患者住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明與常規(guī)復(fù)位手術(shù)相比，撐開螺釘提拉復(fù)位操作更簡(jiǎn)單、手術(shù)用時(shí)更短，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷更小，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，更利于患者恢復(fù)，進(jìn)而縮短其住院時(shí)間；兩組治療后JOA評(píng)分均升高(P<0.05)，說明常規(guī)復(fù)位與撐開螺釘提拉復(fù)位治療均能改善患者頸椎功能，組間比較，治療1周后及治療4周后JOA評(píng)分差異不顯著，但治療8周后，觀察組JOA評(píng)分較高(P<0.05)，說明與常規(guī)復(fù)位方式相比，撐開螺釘提拉復(fù)位的遠(yuǎn)期療效更佳。

綜上所述，與常規(guī)復(fù)位手術(shù)相比，采用撐開螺釘提拉復(fù)位治療創(chuàng)傷性頸椎骨折脫位，手術(shù)用時(shí)更短、患者術(shù)中出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，更利于患者恢復(fù)，遠(yuǎn)期治療效果更顯著。