林榮寶

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350003）

1.醫(yī)院信息安全現(xiàn)狀分析

近些年，我國互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟發(fā)展和國家對信息安全的高度重視，以及信息系統(tǒng)等級保護測評的實施，這些都促進了醫(yī)院信息安全建設進程，提高了整個安全體系的水平。醫(yī)院對信息化的投入也在不斷加強，無論是軟件、硬件、安全設備等都在不斷增加和迭代，新產(chǎn)品、新技術、新方案也都應運而生，但是安全產(chǎn)品的增加并不一定會產(chǎn)生質的飛躍，相反，如果沒有合理的安全架構和健全的安全策略，不但無法提高安全等級，反而會帶來更多的安全隱患和故障點[1]。筆者從事醫(yī)院信息安全工作多年，在醫(yī)院信息化多年的建設過程中，整理總結了一些經(jīng)驗，對醫(yī)院安全的現(xiàn)狀和可能存在的問題進行分析。

1.1 醫(yī)院網(wǎng)絡拓撲結構復雜

由于醫(yī)院的不斷發(fā)展，業(yè)務應用需求的不斷增加，服務內(nèi)容不斷擴展，醫(yī)院網(wǎng)絡由封閉式的隔離網(wǎng)逐步開放，連接醫(yī)保網(wǎng)、政務外網(wǎng)、政務內(nèi)網(wǎng)、財政專網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)，這就導致眾多網(wǎng)絡交融在一起，形成一個多出入口、多區(qū)域、交互復雜的網(wǎng)絡環(huán)境，這其中包括有線網(wǎng)絡、無線網(wǎng)絡、物聯(lián)網(wǎng)絡、5G 網(wǎng)絡等，不同的網(wǎng)絡之間的通信也極為頻繁[2]，接入設備也多種多樣，包括PC 機、打印機、自助機、智能設備、移動PDA、智慧屏、物聯(lián)設備等。另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)量眾多，大型三甲醫(yī)院的系統(tǒng)數(shù)量甚至百余個，加上業(yè)務系統(tǒng)的復雜性，數(shù)據(jù)跨多區(qū)域傳輸，而其中系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互和共享也是錯綜復雜，操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、中間件、開發(fā)語言也各不相同，數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)交互類型也多種多樣，這些都使醫(yī)院整體的信息安全龐大而復雜。

1.2 缺乏安全管理機制和統(tǒng)一的處置流程，整體安全意識不足

信息部門工作雜多，軟件實施和維護、網(wǎng)絡維護、日常維護、系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報等等，這就致使信息部門要分不同的功能組，各司其職。而安全問題幾乎涉及每一個類別，包括終端安全、管理安全、網(wǎng)絡安全、服務器安全、數(shù)據(jù)庫安全、數(shù)據(jù)安全、設備安全、物理安全、策略安全、主動防御等等，安全管理員無法獨立完成所有安全工作，甚至沒有設置專職安全管理員，經(jīng)常出現(xiàn)隨意安裝設備，任意開放端口，降低管理權限，提升使用權限等等問題。另外，有時為了保證業(yè)務系統(tǒng)正常運行，或者軟件系統(tǒng)本身的架構和特性，安全問題往往也作出臨時的或者永久的讓步，這就產(chǎn)生了安全隱患，而這種隱患隨著業(yè)務的上線，是很難修正的。還有一些信息部門工作人員，安全意識不足，安全知識匱乏，隨意修改安全策略，隨意卸載安全軟件等等。

1.3 安全架構設計存在缺陷和漏洞

醫(yī)院信息網(wǎng)絡可能存在安全域劃分不夠合理、對數(shù)據(jù)流向分析不夠精細、對功能區(qū)邊界定義不夠清晰等諸多問題。安全設備比如防火墻、WAF 墻、IPS 等，策略設置得不夠精細，源地址、目標地址、端口設置顆粒度不夠，特征庫也沒有及時更新，服務器之間或者安全域內(nèi)部的東西流量沒有控制策略，核心設備管理地址沒有做好隱藏，賬號密碼復雜度不夠[3]，缺少針對數(shù)據(jù)庫的防火墻等等，還有一些安全設備策略不合理，甚至成為網(wǎng)絡攻擊的跳板。

2.信息安全體系設計及實施建議

2.1 建立安全管理制度，提高人員安全意識

信息安全是信息部門全員參與的工作，要建立切實可行的安全管理制度，包括終端的安全、網(wǎng)絡的安全、服務器及數(shù)據(jù)庫的安全、軟件的安全等等，都要落實到位并建立相關的責任追溯制度。

通過培訓和學習，提高工作人員的安全意識，結合自身的相關工作，由安全管理員牽頭，共同建立一套可落地、可執(zhí)行的安全管理的機制和應對安全事件的方案，并加強工作協(xié)調(diào)力度。

有完整、全面的安全工作細則，包括系統(tǒng)的安裝、軟件的部署、網(wǎng)絡的接入、權限的分配、策略的變更等，都有相關的指導文件為支撐，做到全方位覆蓋無死角。

2.2 重構網(wǎng)絡結構，分區(qū)分域

重構網(wǎng)絡結構的目的是重新梳理現(xiàn)有網(wǎng)絡，找到設計缺陷和安全漏洞，然后從功能角度重新設計整個網(wǎng)絡拓撲結構。醫(yī)院網(wǎng)絡區(qū)域一般分為業(yè)務內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)保政務等外聯(lián)網(wǎng)、內(nèi)網(wǎng)安全前置區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)安全前置區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)區(qū)等，各個區(qū)域要根據(jù)實際情況進行物理隔離或者邏輯隔離[4]，區(qū)域之間有相應的網(wǎng)閘、下一代墻、光閘等安全設備，還要保證設備的可用性和策略的合理性。

業(yè)務內(nèi)網(wǎng)區(qū)又可以分為有線接入?yún)^(qū)、無線接入?yún)^(qū)、服務器區(qū)、運維管理區(qū)等，每個區(qū)域都要有相應的安全設備進行隔離，根據(jù)實際應用嚴格管控數(shù)據(jù)流向。針對接入?yún)^(qū)，要劃分VLAN進行隔離，針對服務器區(qū)，每一臺服務器的防火墻策略要細化到端口級，關閉一切和業(yè)務無關的端口和服務。

利用SDN 引流技術或者Vmware 的NSX 技術，解決傳統(tǒng)防火墻無法管控東西流量的問題，使防火墻策略下沉，加強服務器之間的訪問策略的安全性。

外聯(lián)區(qū)包括醫(yī)保網(wǎng)、政務外網(wǎng)、政務內(nèi)網(wǎng)、財政專網(wǎng)等，該區(qū)域與業(yè)務內(nèi)網(wǎng)區(qū)要有防火墻、IPS、防毒墻等安全設備，并且要嚴控數(shù)據(jù)流向，細化源地址、目標地址、服務及端口，并及時更新設備的病毒庫、特征庫。

業(yè)務內(nèi)網(wǎng)區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)區(qū)要設置前置區(qū)，包括內(nèi)網(wǎng)前置和外網(wǎng)前置，區(qū)域之間要邏輯隔離，通過網(wǎng)閘、光閘等設備連接，對于TCP 請求，要進行IP 和端口的轉換，對于訪問數(shù)據(jù)庫業(yè)務，要利用網(wǎng)閘的數(shù)據(jù)擺渡功能同步數(shù)據(jù)，嚴格禁止從互聯(lián)網(wǎng)直接連接至內(nèi)網(wǎng)。

2.3 基于“零信任”原則，針對不同安全區(qū)實施策略，并定期檢查策略有效性

對入網(wǎng)的所有設備的合法性進行管控，對接入端設備例如：PC 主機、PDA、移動設備、物聯(lián)網(wǎng)設備、智能電視、LED 屏等進行準入驗證，嚴格匹配IP 地址、MAC 地址、交換機端口、硬盤序列號等信息，未經(jīng)授權的設備嚴禁接入網(wǎng)絡，并做好預警提示和日志審計。對服務器要關閉所有非應用端口和服務，通過堡壘機進行數(shù)據(jù)庫日常運維，權限要保證“最小化”原則，超級管理員賬號要嚴格管控，建立三權分立的工作流程。

嚴格把控設備運行過程中的合規(guī)性，保證防病毒軟件、桌面管理軟件的穩(wěn)定運行，及時更新系統(tǒng)補丁，并嚴禁隨意卸載。禁止一切非授權外設接入，例如接入U 盤、光驅、硬盤等。嚴禁內(nèi)網(wǎng)電腦連接互聯(lián)網(wǎng)，也禁止私有電腦接入內(nèi)網(wǎng)，并做好日志記錄。對LED、智慧屏、電視等亞終端，對接口和協(xié)議進行改造和關閉，防止物理性入侵。

合理規(guī)劃網(wǎng)絡拓撲結構，防止出現(xiàn)安全死角，保證策略覆蓋的全面性。信息安全具有木桶效應特性，任何一個短板，都有可能導致所有安全措施防御失敗，所以，要多維度、多角度、全方位地執(zhí)行安全策略[5]。同時，精確掌握數(shù)據(jù)流向特征，關閉非必要數(shù)據(jù)通道，要隔離VLAN、安全域之間的非授權訪問，將每一臺服務器或者設備都建成安全的孤島（即禁止一切非必要數(shù)據(jù)流量通行）。

對策略的變更進行嚴格管控，建立可追溯機制，對于任何策略的變更都要驗證其合理性，如果是測試行為，要設置有效期或者注明標簽，防止其長期生效。對于遠程運維行為，要做到單次授權或者短期授權，并且要通過VPN和堡壘機進行連接，記錄操作日志，并有雙因素認證體系保證其合法性。

系統(tǒng)在不斷的運行調(diào)整過程中，難免出現(xiàn)紕漏，所以要定期驗證策略的有效性，比如安全軟件是否被卸載、網(wǎng)絡準入策略是否生效、防火墻策略是否有效、服務器非必要端口是否開啟等等?？梢酝ㄟ^漏洞掃描工具對全網(wǎng)特別是互聯(lián)網(wǎng)出口進行定期掃描，并及時解決，形成網(wǎng)絡安全事件的PDCA 循環(huán)[6]，還可以通過態(tài)勢感知、日志審計、數(shù)據(jù)庫審計等設備，在應用層對非法數(shù)據(jù)進行分析、審計和留痕。

2.4 以查促建，保持警惕

信息安全工作是永無止境的，沒有任何系統(tǒng)是絕對安全的，所以作為安全管理人員，要時刻保持警惕，不斷學習以提高技術水平。同時，可以通過邀請院外安全專家進行同行評審、接受網(wǎng)安部門的檢查、等保測評、安全演練等活動，查找安全漏洞，也可以通過購買第三方安全服務的方式，授權模擬滲透和攻擊。這種方式可以為我們提供更為廣闊的思路，有利于提升整體安全水平。

3.結語

醫(yī)院信息安全工作任重而道遠，是信息化建設的保障。規(guī)劃一個適合醫(yī)院自身環(huán)境的安全解決方案和網(wǎng)絡架構是構建一個安全的網(wǎng)絡環(huán)境的基礎，不但要以醫(yī)院信息化長期發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，動態(tài)調(diào)整安全架構，也要從細微處入手，多維度、多方位地完善安全策略，更要通過制定完善的安全管理制度提高全員的安全意識。同時，安全管理人員要通過不斷學習和積累，將新技術和新方案融入具體的工作中。