王成榮

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

宮頸癌病因相對明確，故可以進(jìn)行良好預(yù)防，適齡女性接受HPV 疫苗接種、保持健康生活方式、加強(qiáng)體育鍛煉等是預(yù)防宮頸癌的重要措施。除此之外，定期進(jìn)行宮頸癌及其癌前病變篩查也可起到一定預(yù)防作用，由于HPV 疫苗接種對目標(biāo)人群具有一定要求，因此，宮頸癌及其癌前病變的篩查一直以來都是臨床醫(yī)務(wù)人員工作重要內(nèi)容。

1 宮頸癌及其癌前病變

1.1 宮頸癌

宮頸癌是由個(gè)體、環(huán)境綜合作用而引起，比如：性生活過早、多個(gè)性伴侶以及細(xì)菌病毒等微生物感染等。多項(xiàng)相關(guān)研究、臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，16、18 型HPV 感染與宮頸癌發(fā)生存在密切關(guān)系，正常情況下，HPV 感染能夠被人體免疫系統(tǒng)清除，若持續(xù)感染HPV，即可導(dǎo)致發(fā)生癌前病變進(jìn)展為宮頸癌[1]。目前，雖無證據(jù)表明宮頸癌存在傳染性，但是，HPV 病毒可以通過性接觸進(jìn)行傳播。

1.2 癌前病變

癌前病變是癌癥發(fā)生過程中一個(gè)階段，癌癥發(fā)生包括癌前病變、原位癌、浸潤癌三個(gè)階段，國內(nèi)外諸多研究均指出，若在癌前病變階段引起重視并進(jìn)行積極治療，大部分情況下都可以將癌癥扼殺于搖籃。需要強(qiáng)調(diào)的是，癌前病變并不是癌，也不是所有癌前病變都會演變?yōu)榘┌Y。

2 宮頸癌及其癌前病變早期篩查

2.1 宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)篩查

巴氏涂片檢查被證實(shí)是篩查宮頸癌及其癌前病變的有效方式，具體操作過程為從子宮頸取少量細(xì)胞樣品，將其放于玻璃片在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在異常，具有簡單方便、細(xì)胞較為集中且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。劃分為第一級（正常細(xì)胞，建議定期檢查）、第二級（發(fā)現(xiàn)不正常細(xì)胞，尋找原因并治療）、第三級（存在可疑癌細(xì)胞，重新做涂片檢查）、第四級（發(fā)現(xiàn)極為可疑癌細(xì)胞，需進(jìn)行病理切片證實(shí)）、第五級（確定有癌細(xì)胞，通過病理檢查明確侵犯程度）共5 個(gè)等級，但是，在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，存在假陽性情況，同時(shí)，巴氏涂片臨床應(yīng)用效果和價(jià)值會受到一切可能影響巴氏涂片質(zhì)量的相關(guān)因素，導(dǎo)致篩查結(jié)果出現(xiàn)偏差。

液基細(xì)胞學(xué)檢查是當(dāng)前較為先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞檢查技術(shù)，是通過液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)對宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測、分類診斷，具體操作過程為將從子宮頸取出的細(xì)胞放入特殊液體，經(jīng)沉淀、處理，對檢查細(xì)胞進(jìn)行濃縮，提高異常細(xì)胞檢出率，包括宮頸癌細(xì)胞、癌前病變等。與巴氏涂片檢查相比，可提升標(biāo)本滿意度、宮頸異常細(xì)胞檢出率，但是，雖然長期以來臨床醫(yī)生、化驗(yàn)醫(yī)師對篩檢方面進(jìn)行了相關(guān)的改進(jìn)，然誤差情況仍舊不可避免。

2.2 HPV 檢測

取宮頸分泌物進(jìn)行HPV 檢測，可以明確是否有HPV 病毒，特別是高風(fēng)險(xiǎn)HPV 亞型感染，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)宮頸癌及其癌前病變早期篩查。當(dāng)HPV 病毒進(jìn)入機(jī)體皮膚黏膜，一般是在表皮內(nèi)基底細(xì)胞間潛伏，一旦時(shí)間成熟，就可引起疾病。科學(xué)家已經(jīng)證實(shí)，性傳播HPV 感染是造成宮頸癌的重要原因，高危HPV 檢測是近年來興起的快速、有效篩查方法，能夠同時(shí)檢測可導(dǎo)致宮頸癌的13 個(gè)高危型HPV 病毒，檢出率極高，甚至可達(dá)99%以上，同時(shí)，該種檢測方式具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢[2]。HPV 檢測方法主要包括HPV 抗原、抗體以及DNA 檢測，當(dāng)HPV 感染人體表皮細(xì)胞，會增殖合成衣殼蛋白成為HPV 抗原成分，通過免疫酶染色能夠檢測組織細(xì)胞內(nèi)HPV 抗原成分，從而明確有無HPV 感染，HPV抗原陽性在HPV 感染、尖銳濕疣診斷中意義明顯。相關(guān)研究指出，HPV 感染早期，因感染時(shí)間相對較短，還未產(chǎn)生抗HPV 抗體，在血清中一般無法檢測到抗HPV 抗體，若感染時(shí)間較長，可在血清中檢測到抗HPV 抗體。

3 宮頸癌三級預(yù)防

3.1 一級預(yù)防

盡早接種HPV 疫苗。專家指出，科學(xué)接種HPV 疫苗對70%～90%的宮頸癌都能夠起到預(yù)防作用，目前，臨床可用HPV 疫苗包括二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)。

3.2 二級預(yù)防

定期進(jìn)行宮頸癌及其癌前病變篩查。若失去接種HPV 疫苗最佳時(shí)間，可通過定期進(jìn)行宮頸癌及其癌前病變篩查方式預(yù)防宮頸癌，篩查指南建議：25～29 歲女性以3年1 次頻率進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；30～64 歲女性以3年1 次頻率進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或以3～5年1 次頻率進(jìn)行HPV 檢測。

3.3 三級預(yù)防

及時(shí)治療病變，避免子宮頸浸潤癌發(fā)生。當(dāng)被確診為宮頸癌，臨床需根據(jù)不同分期進(jìn)行個(gè)體化治療，治療方法包括手術(shù)治療、放射治療以及化學(xué)藥物治療和靶向藥物治療等，結(jié)合患者身體狀況、生育需求等選擇最佳治療方法。

結(jié)束語

近年來，在諸多因素的共同作用和影響下，宮頸癌發(fā)生率在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)大幅上升狀態(tài)，且患病群體年齡趨向低齡化方向進(jìn)展。自20 世紀(jì)50年代末，我國積極開展宮頸癌防治工作以來，宮頸癌死亡率出現(xiàn)明顯下降，在過去數(shù)年里，通過多種方式宣傳和推廣宮頸癌及其癌前病變早期篩查以來，宮頸癌早期診斷率得到顯著提升，在降低疾病死亡率方面起到重要影響。宮頸癌及其癌前病變早期篩查對女性而言意義重大，未來臨床需借助和利用多種方式方法宣傳和推廣宮頸癌及其癌前病變早期篩查，阻止癌前病變向?qū)m頸癌方向發(fā)展，早期進(jìn)行有效治療，以期獲得良好預(yù)后。