江喜波

（富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州，542799）

糖尿病的不良預后結局多樣，其中以糖尿病周圍神經(jīng)病變較為典型與常見。此類患者機體長期處于高糖態(tài)，導致神經(jīng)功能受到影響而病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變的終末預后結局為截肢，是當今社會致殘的主要疾病原因。中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，被臨床證實確切有效，該癥現(xiàn)已成為中醫(yī)優(yōu)勢病種。祖國醫(yī)學將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸于“消渴”、“痹癥”、“血痹”等范疇。中醫(yī)藥治療該癥的臨床報道較多，本文結合前人研究進行總結，詳述如下。

1 病因病機

糖尿病周圍神經(jīng)病變乃本虛標實之證，眾醫(yī)家也將該癥病機歸為陽虛寒凝、痰瘀痹阻、氣陰兩虛、淤血阻絡病機。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“消渴”之證，消渴日久，則正氣虧損，寒濕之邪侵犯，血運不暢，經(jīng)阻絡閉以致病發(fā)。元陽虧虛而筋脈肌肉失濡養(yǎng)為致病關鍵。付露認為[1]，痰瘀痹阻導致氣虛血瘀，兼痰濕阻滯以致病發(fā)。代阿秋等人[2]認為，罹患糖尿病者，久受病痛侵犯，津傷氣損，以至于氣陰兩虛，發(fā)展至最后可變?yōu)殛庩杻商?。李欣等人[3]認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為氣陰兩虛、血脈瘀滯；而西醫(yī)的“微循環(huán)障礙學說”，為淤血阻絡病機的客觀依據(jù)。

2 內服

2.1 中藥

中藥是祖國醫(yī)學的構成關鍵，臨床大量研究證實了中藥內服對糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切療效。程杰等人[4]應用痛麻杞寧方治療確診糖尿病周圍神經(jīng)病變的試驗大鼠，最終發(fā)現(xiàn)大鼠的血脂、血糖及血管舒張功能均獲顯著改善。謝軍等人[5]通過對氣虛血瘀證的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行預后研究，證實該方對癥治療確有其效。嚴興茂等人[6]利用當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，肯定其內服效用。鮑小鳳[7]以益氣通絡活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，顯著改善患者多倫多臨床癥狀評分與中醫(yī)證候積分，并有效改善了運動與感覺神經(jīng)傳導速度。暴鵬等人利用補陽還五湯[8]、達德麗等人利用黃芪桂枝五物湯[9]，均實現(xiàn)了理想的對癥療效。

言而總之，中藥內服為典型的對癥治療方法，各方劑合理使用，均可發(fā)揮理想療效。

2.2 中成藥

中成藥給藥便捷且療效理想，擁有安全性高、經(jīng)濟性佳的優(yōu)勢，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的疾病治療中應用廣泛。張翕宇等[10]研究中，為糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠提供通絡糖泰方藥物治療，取得顯著療效，同時發(fā)現(xiàn)該藥還具備一定的抗炎功效；該中成藥內組分有白芥子、赤芍、地骨皮、當歸、川牛膝、冰片、水蛭、玄參、生黃芪等，能夠有效改善患者的疾病癥狀。木丹顆粒同樣可應用于糖尿病周圍神經(jīng)病變，其藥物組分為雞血藤、黃芪、蘇木、川芎、赤芍、丹參、紅花等；楊麗梅等[11]研究表示，該藥應用下，能夠幫助患者維持較為穩(wěn)定的血糖狀態(tài)，改善患體微循環(huán)，提高神經(jīng)傳導速度，并具備一定的抗氧化應激能力，療效理想。

2.3 中藥注射治療

中藥注射治療近年來的應用率隨著各類注射劑型的發(fā)展而有所提升，目前臨床常見的中藥注射液有丹紅注射液、川穹嗪注射液、燈盞花素注射液。劉宏達等人[12]研究證實了丹紅注射液控糖、改善神經(jīng)傳導速度、對癥療效確切的應用優(yōu)勢。究其原因，該中藥注射液是經(jīng)紅花、丹參兩味中藥提取而得，具備通經(jīng)疏絡、化瘀活血、生新之功效，同時其還具備抗活性氧生成、加速有害細胞凋亡之功效，整體療效確切。朱敏敏等人[13]研究證實川穹嗪注射液對癥給藥的療效優(yōu)于西藥，分析原因，該中藥注射液的有效成分同樣是經(jīng)丹參、紅花兩味藥中提取而得，具備溫經(jīng)散寒、通絡活血、去瘀止痛之能?，F(xiàn)代藥理學證實，該藥還具備抗凝、抗血栓、耐缺氧、改善血液流變學的效果。一項薈萃分析[14]證實燈盞花素對癥治療的安全性與有效性。燈盞花束的主要成分是從燈盞花中提取制備而成，現(xiàn)代藥理學表示，該藥科學應用下，具備抗血栓、改善微循環(huán)等療效。合理使用中藥注射治療，不失為一種理想的對癥治療方案。

3 外用

3.1 中藥熏蒸

中藥熏蒸的作用機制是借助藥力打開毛孔，使藥效因子經(jīng)皮入體，實現(xiàn)靶向治療目的。在藥力與熱力的雙重作用下，刺激周圍神經(jīng)與毛細血管，促局部血液淋巴循環(huán)，發(fā)揮疏經(jīng)通路、活血止痛、理氣調血之功效。中藥熏蒸操作便捷，護理得當下，一般安全性較高，不良反應率低。趙捷等人[15]在針灸治療基礎上加以中藥熏蒸治療，最終療效表現(xiàn)較之對照組更佳，接受中藥熏洗的一組臨床癥狀積分、血流動力學情況、神經(jīng)病變癥狀均更優(yōu)，佐證上述觀點的正確性。

3.2 中藥足浴

中藥足浴是指利用中藥方劑煎煮的藥汁浴足，藥借熱力，在治療機制上與中藥熏蒸具備一定一致性。在熱效應原理下，加速藥液經(jīng)皮吸收，使藥效因子能夠有效抵達血液循環(huán)系統(tǒng)，實現(xiàn)靶向治療目的。中藥足浴便于操作，在治療過程中的可實施性較之中藥熏蒸更加理想，往往患者遵醫(yī)囑即可居家進行治療，實現(xiàn)促血運循環(huán)、疏通筋骨、加速新陳代謝等治療目的。臨床中藥足浴治糖尿病周圍神經(jīng)病變，主張通絡止痛、活血化瘀療法，一般常用的中藥材有桃仁、黃芪、紅花、雞血藤、赤芍、延胡索等。張勤等人[16]進一步豐富了中藥足浴的治療內容，在浴足后加以足部按摩，進一步發(fā)揮藥效，最終患者的多倫多神經(jīng)病變評分、足部檢查與綜合評分均顯著高于本組治療前及對照組治療后，文獻內實驗組整體療效佳于對照組（94.74% vs 78.95%）。

4 小結

中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著。現(xiàn)階段臨床主流的中醫(yī)藥治療對策，集中于中藥內服與中藥外用兩大領域。未來，筆者還將持續(xù)投入精力，研究糖尿病周圍神經(jīng)病變的其他中醫(yī)治療對策及中西醫(yī)聯(lián)合治療對策，以期進一步豐富疾病對癥治療策略，在糖尿病周圍神經(jīng)病變領域，弘揚中醫(yī)優(yōu)勢。