曾祥龍 梁星星 楊露遙 青翠誼 陳小蘭

（南寧市武鳴更昌醫(yī)院，廣西 南寧，530199）

濕疹在臨床屬于常見的皮膚病，會反復發(fā)作，治療起來較為困難。西醫(yī)認為濕疹是由于個體遺傳因素、微生物感染、免疫機能失調等多種內外因素引起的真皮淺層以及表皮出現(xiàn)炎癥的疾病，急性期皮損主要以丘皰疹為主，會滲出，慢性期主要以苔蘚樣病變?yōu)橹?，病情會反復發(fā)作[1]。患者發(fā)病時通常奇癢難忍，影響生活和睡眠，降低生活質量。西醫(yī)常用的藥物包括糖皮質激素類藥物、抗組胺類藥物等，雖然藥效較好，但是停藥之后便會復發(fā)。

中醫(yī)治療濕疹會以整體觀念以及辨證施治的方法進行診治，其中柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《傷寒論》，主要用于治療因傷寒太陽表證誤用下法，而成表里俱病，虛實互見之變證，具有調節(jié)陰陽、疏利肝膽、鎮(zhèn)驚、調氣助升降等功效[2]。為此本文綜述了柴胡加龍骨牡蠣湯外洗在濕疹治療中的應用進展，如下。

1 濕疹的病因病機

中醫(yī)認為濕疹主要是因稟賦不足，使得風、熱、濕阻于肌膚所導致，或者因飲食不節(jié)，過食動風辛辣之物，或者酗酒無度，導致脾失運化，內生濕熱，然后又外感熱、風、濕邪，內外兩邪之間相互搏結，侵淫肌膚所致[3]。又或因素體虧虛，脾虛濕困，肌膚失榮或因濕熱過久，陰血暗耗，化燥生風使得風燥血虛，肌膚甲錯，導致濕疹。濕疹的主要病因是濕、熱、風，但是內外有差別，外濕、熱、風屬于六淫邪氣，是標，屬于外因，是本病發(fā)生的條件；內濕、熱、風主要是由于臟腑功能失調導致，是本，屬于內因，是本病發(fā)病的基礎，濕疹的發(fā)病主要以內因為主[4]。對于外因，雖然包括六淫，但是還是以外濕為主要，包括住地潮濕、坐臥濕地等。對于內因，主要是心、脾、肝臟腑功能失調導致出現(xiàn)內熱、內濕、內風[5]。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯的方證特點

柴胡加龍骨牡蠣湯方劑包含半夏、柴胡、黃芩、人參、大棗、茯苓、龍骨、生姜、桂枝、鉛丹、牡蠣、大黃。該方劑在外感熱病中主要治療的是太陽之邪未解，誤下之后，隨著經絡傳入少陽，使得邪氣彌漫，表里俱發(fā)病[6]。對本方證識別的關鍵指征是胸滿煩驚，小便不利，一身盡重，譫語，不可轉側。胸滿一癥，為足少陽膽經之氣機郁滯，是少陽病柴胡證的標志性癥狀之一；其中三焦是人體中水液之道路，手少陽三焦氣機郁滯，使得氣化失常，出現(xiàn)小便不利；其中少陽是三陽樞機，主要負責掌管人體氣機的出入運轉，邪入少陽會導致氣機失于調達通順，從而上下內外氣機出現(xiàn)郁滯不通，導致一身盡重，出現(xiàn)轉側不得平[7]。少陽病見神志癥狀，屬于少陽病的另一個特點，因少陽主樞機而又膽主決斷，例如小柴胡證之“默默不欲語”、“心煩”等，大柴胡證之“郁郁微煩”等，其中神志癥狀為重，是主癥，主要是由于邪入少陽血分導致，因為心主血脈，藏神明，血分邪熱很容易擾動心神，又加上少陽參與神志的活動，因此少陽血分邪熱，更容易導致神志病癥的出現(xiàn)[8]。因此在治療上柴胡加龍骨牡蠣湯的應用能夠使得錯雜交合的邪氣得以在內外同時解除。但是方劑中的鉛丹有毒，用藥時劑量要小，用藥療程要相對短。有研究得出，大劑量和長期應用柴胡加龍骨牡蠣湯會導致患者貧血[9]。

3 柴胡加龍骨牡蠣湯外洗在濕疹治療中的應用

有研究[10]根據(jù)患者病情和臨床癥狀，以及濕疹皮膚病損的特點，將150 例濕疹患者分為六型，在給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗治療基礎上再辨證加減治療，其中熱重于濕型治療主要以清熱解毒、止癢利濕為主；風熱型治療主要以清熱疏風、涼血止癢為主；濕重于熱型治療主要以除濕健脾、止癢為主；脾虛濕盛型治療主要以祛風止癢、健脾除濕為主；血虛風燥型治療主要以熄風止癢、陽血潤燥為主；濕熱瘀阻型治療主要以通絡化瘀、清熱除濕為主，結果得出治療總有效率達到94.70%。有研究[11]從肝脾論治濕疹的思路來治療80 例濕疹患者，給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗治療，結果取得良好效果。有研究[12]應用中醫(yī)藥綜合治療慢性濕疹，將70 例慢性濕疹患者隨機分成兩組，對照組給予氯雷他定片口服，再配合外用地奈德乳膏，觀察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗配合穴位埋線和皮損處火針治療，結果得出觀察組治療總有效率為96.90%，顯著高于對照組的80.00%。有研究[13]給予各型濕疹柴胡加龍骨牡蠣湯外洗治療，結果得出柴胡加龍骨牡蠣湯外洗對于急性和慢性濕疹治療均有效。有研究[14]選取193 例急性濕疹患者為研究對象，觀察柴胡加龍骨牡蠣湯外洗治療急性濕疹的臨床療效，給予對照組馬來酸氯苯那敏片口服，外用糠酸莫米松乳膏，觀察組在同對照組用藥的基礎上給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗，結果得出觀察組治療總有效率為91.00%，顯著高于對照組的61.50%。還有研究[15]為探尋柴胡加龍骨牡蠣湯外洗聯(lián)合氯雷他定口服治療慢性濕疹的療效，選擇60 例慢性濕疹患者為研究對象，其中對照組給予單純的氯雷他定口服，聯(lián)合組在服用氯雷他定的基礎上再給予柴胡加龍骨牡蠣湯外洗，結果得出聯(lián)合組治療總有效率為86.00%，顯著高于對照組的70.00%。柴胡加龍骨牡蠣湯主要的功效為和解少陽、調理氣機、安神鎮(zhèn)靜，疏肝利膽，從而使得濕疹自除。

4 結語

現(xiàn)代醫(yī)家通過不斷深入研究柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應用和相關作用機制，認為其在濕疹中的應用要重視對局部皮損的辨證，人體局部皮膚出現(xiàn)皮損的表現(xiàn)都與內在臟腑組織器官功能失調有緊密聯(lián)系，因此在辨證的時候要重視患者的兼證，審度病機，不要拘泥于病名和皮疹的形態(tài)，抓住主癥和病機，從而達到更好的治療效果。但是也要看到中醫(yī)藥在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中面臨的基礎理論不足，因此需要更加完善和客觀的去探究患者發(fā)病的原因和機理，應用現(xiàn)代科學技術來篩選出有效的中藥方劑。