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        骨盆骨折術(shù)后腹脹的護(hù)理進(jìn)展

        2021-11-30 11:34:13黃敏
        今日健康 2021年7期
        關(guān)鍵詞:骨盆骨折發(fā)生率

        黃敏

        (平果市人民醫(yī)院,廣西 平果,531499)

        骨盆骨折是骨科常見(jiàn)、嚴(yán)重外傷,近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,交通事故、墜落傷等意外事件發(fā)生率逐漸上升,骨盆骨折發(fā)生率也隨之上升,其占骨折總數(shù)1%~3%,且超過(guò)50%的患者常伴多種合并癥與多發(fā)傷,致殘率高達(dá)50%~60%,病死率高達(dá)10.2%,對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,故針對(duì)骨盆骨折患者需盡早采取有效的治療措施[1]。目前手術(shù)是治療骨盆骨折患者的主要方式,同時(shí)依據(jù)骨折部位、病情確定具體入路與固定方式,例如后方、前方固定等,可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]。但因骨盆骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息等,其術(shù)后腹脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升,其中腹脹是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,不僅會(huì)造成患者極度不適,同時(shí)對(duì)其進(jìn)食、切口愈合與機(jī)體恢復(fù)等均會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響,甚至可引起膈肌上升,降低呼吸功能[3]。故針對(duì)骨盆骨折術(shù)后腹脹患者需給予一定的護(hù)理干預(yù)措施,以盡早恢復(fù)患者胃腸功能,提升患者舒適度,提高其生活質(zhì)量。故本文就骨盆骨折術(shù)后腹脹的護(hù)理進(jìn)展做一綜述,旨在為臨床護(hù)理骨盆骨折術(shù)后腹脹患者提供理論依據(jù)。

        1 骨盆骨折術(shù)后腹脹的原因

        骨盆骨折術(shù)后腹脹可由多方面因素引起,主要包括:(1)患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,臟器遭受外界刺激后,可引發(fā)反射性胃腸平滑肌與血管痙攣,結(jié)扎、離斷組織血管與局部滲血、出血均會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙與淤血停滯,進(jìn)而造成骨盆骨折患者伴不同程度的腸麻痹。(2)因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷而造成麻痹性腹脹[4]。因術(shù)中牽拉刺激,可導(dǎo)致腸管遭受刺激,加之熱量長(zhǎng)期散發(fā),可致胃腸功能紊亂,麻醉后腸管可出現(xiàn)暫時(shí)性麻醉,以腸蠕動(dòng)消失或削弱為主要表現(xiàn),導(dǎo)致腸腔內(nèi)大量氣體聚集無(wú)法從肛門排出,進(jìn)而引起術(shù)后肛門排氣、排便功能障礙。(3)在術(shù)前對(duì)腸道清潔不充分,術(shù)后因腸蠕動(dòng)減弱,造成腸腔內(nèi)積聚食物腐敗產(chǎn)氣。(4)因骨盆骨折術(shù)后疼痛,患者極易產(chǎn)生焦躁、不安等負(fù)面情緒,導(dǎo)致其不愿早期床上翻身與下床活動(dòng),患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度減緩,延長(zhǎng)患者肛門排氣時(shí)間[5]。(5)疼痛是骨盆骨折術(shù)后常見(jiàn)癥狀,因疼痛患者可出現(xiàn)呻吟、抽泣,導(dǎo)致氣量增加,在吸氣時(shí),消化道內(nèi)進(jìn)入大量氣體,常無(wú)法被腸粘膜吸收,在腸腔中氣體游動(dòng),造成患者2 肋下脹痛,促使其腹肌力量減弱,而至腹脹。

        2 骨盆骨折術(shù)后腹脹的護(hù)理

        2.1 早期護(hù)理干預(yù)

        早期護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理手段,有助于減輕患者消極情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)而恢復(fù)患者社會(huì)功能,縮短其住院時(shí)間[6]。早期護(hù)理干預(yù)方式:(1)早期飲食干預(yù):應(yīng)囑咐患者食用高維生素、柔軟、清淡的食物,盡量避免食用產(chǎn)氣類食物,為保障患者大便通暢,應(yīng)囑其在日常多飲用溫水。(2)早期心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通,針對(duì)其存在的疑問(wèn)給予耐心解答,同時(shí)盡量滿足患者需求。(3)早期腹部按摩:若患者腸蠕動(dòng)、腸鳴音減弱,可順結(jié)腸方向?qū)嵤╉槙r(shí)針按摩,2 次/d,10min/次。(4)早期活動(dòng)護(hù)理:術(shù)后1 周,可協(xié)助患者保持仰臥位、側(cè)位,教會(huì)其進(jìn)行足踝活動(dòng)、上肢伸展運(yùn)動(dòng)等;術(shù)后2 周,可協(xié)助患者取半臥位,引導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)背伸、足跖伸屈等運(yùn)動(dòng)。(5)早期減少吞氣護(hù)理:盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,保持吸氣-腹部鼓脹-呼氣-腹部回縮,3 次/d,15min/次。賀彩玲[7]研究顯示,對(duì)80 例骨盆骨折患者分別給予常規(guī)護(hù)理、早期護(hù)理干預(yù)措施,結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

        2.2 臨床護(hù)理路徑干預(yù)

        臨床護(hù)理路徑以規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提升醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,控制醫(yī)療成本,促使患者獲取最佳服務(wù)為主要原則。臨床護(hù)理路徑方式:(1)依據(jù)患者實(shí)際情況,使用《臨床護(hù)理路徑表》采取護(hù)理措施。(2)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容:①入院-手術(shù)后24h:掌握患者排便、排尿情況、次數(shù)等,依據(jù)患者每日尿量,對(duì)其飲水量進(jìn)行指導(dǎo);依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性飲食計(jì)劃,囑其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;掌握患者疼痛程度,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。②入院-手術(shù)后第2d:掌握患者配合程度,對(duì)其是否依據(jù)要求飲食與攝入纖維進(jìn)行了解;針對(duì)腹脹患者,應(yīng)指導(dǎo)其順時(shí)針按摩,15~20min/次,2 次/d;針對(duì)雙上肢無(wú)損傷患者,可教會(huì)其使用示指叩擊另一手指間關(guān)節(jié),并指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的床上訓(xùn)練與肢體功能鍛煉。③入院-手術(shù)后第3d:掌握患者飲食、飲水情況,針對(duì)未排便者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予通便藥,并指導(dǎo)患者床上活動(dòng)與肢體功能鍛煉,掌握患者通便藥使用情況,并及時(shí)反饋給醫(yī)師。④入院-手術(shù)后第4~6d:依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性飲食、飲水計(jì)劃,可借助輔助工具引導(dǎo)患者下床活動(dòng)。⑤手術(shù)1 周后:若患者仍未排便,可采取灌腸處理。江碧珠、李曉蓮、王虎[8]等人研究顯示,對(duì)80 例外科手術(shù)后并發(fā)腹脹便秘患者分別給予常規(guī)護(hù)理,以及臨床護(hù)理路徑,結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組滿意度98.75%均高于對(duì)照組88.75%。

        2.3 集束化護(hù)理

        集束化護(hù)理是一種將循證護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理融合的臨床護(hù)理干預(yù)措施,其將患者視為整體,嘗試從多方面給予其生理、心理支持,以此降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者結(jié)局,進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量,提高患者滿意度[9]。集束化護(hù)理方式:(1)排便肌肉訓(xùn)練:教會(huì)患者在每日清晨實(shí)施縮肛鍛煉、收縮腹肌訓(xùn)練等。(2)直腸排便刺激:早餐后30~45min,囑患者排空膀胱,并取仰臥位,以肚臍為中心實(shí)施順時(shí)針腹部按摩,5~10min 后,將手指插入直腸,于腸壁順時(shí)針旋轉(zhuǎn)20s,刺激直腸,若患者反應(yīng)不良或排便無(wú)效,則使用手指輔助其排便??稍诨颊唠p側(cè)足三里注射維生素B1。(3)飲食干預(yù):對(duì)患者飲食、飲水進(jìn)行指導(dǎo),協(xié)助其建立健康的飲食習(xí)慣,以減少腹脹程度。(4)自我效能干預(yù):對(duì)階段性目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定;進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教,使患者正確掌握自護(hù)技能;給予激勵(lì),及時(shí)處理患者消極情緒,并獲取家屬、社會(huì)支持。王詠梅[10]研究顯示,對(duì)60 例術(shù)后腹脹患者分別給予常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理措施,結(jié)果顯示,觀察組患者腹脹、便秘發(fā)生率低于對(duì)照組,且相關(guān)癥狀更輕。

        3 小結(jié)

        骨盆骨折是臨床常見(jiàn)骨科疾病,多采取手術(shù)治療,但因術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息,其術(shù)后活動(dòng)量顯著減少,骨折與手術(shù)所導(dǎo)致生理與心理上的刺激,手術(shù)與麻醉的刺激,排便體位改變等,均可進(jìn)一步加重腹脹癥狀。故針對(duì)骨盆骨折術(shù)后腹脹患者,可給予早期護(hù)理干預(yù)、臨床護(hù)理路徑干預(yù)、集束化護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施,以減輕腹脹程度,加快患者恢復(fù)速度,以此改善,提升其生活質(zhì)量、滿意度。

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