黃敏

（平果市人民醫(yī)院，廣西 平果，531499）

骨盆骨折是骨科常見(jiàn)、嚴(yán)重外傷，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通事故、墜落傷等意外事件發(fā)生率逐漸上升，骨盆骨折發(fā)生率也隨之上升，其占骨折總數(shù)1%～3%，且超過(guò)50%的患者常伴多種合并癥與多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%，病死率高達(dá)10.2%，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故針對(duì)骨盆骨折患者需盡早采取有效的治療措施[1]。目前手術(shù)是治療骨盆骨折患者的主要方式，同時(shí)依據(jù)骨折部位、病情確定具體入路與固定方式，例如后方、前方固定等，可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]。但因骨盆骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息等，其術(shù)后腹脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升，其中腹脹是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅會(huì)造成患者極度不適，同時(shí)對(duì)其進(jìn)食、切口愈合與機(jī)體恢復(fù)等均會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至可引起膈肌上升，降低呼吸功能[3]。故針對(duì)骨盆骨折術(shù)后腹脹患者需給予一定的護(hù)理干預(yù)措施，以盡早恢復(fù)患者胃腸功能，提升患者舒適度，提高其生活質(zhì)量。故本文就骨盆骨折術(shù)后腹脹的護(hù)理進(jìn)展做一綜述，旨在為臨床護(hù)理骨盆骨折術(shù)后腹脹患者提供理論依據(jù)。

1 骨盆骨折術(shù)后腹脹的原因

骨盆骨折術(shù)后腹脹可由多方面因素引起，主要包括：（1）患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，臟器遭受外界刺激后，可引發(fā)反射性胃腸平滑肌與血管痙攣，結(jié)扎、離斷組織血管與局部滲血、出血均會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙與淤血停滯，進(jìn)而造成骨盆骨折患者伴不同程度的腸麻痹。（2）因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷而造成麻痹性腹脹[4]。因術(shù)中牽拉刺激，可導(dǎo)致腸管遭受刺激，加之熱量長(zhǎng)期散發(fā)，可致胃腸功能紊亂，麻醉后腸管可出現(xiàn)暫時(shí)性麻醉，以腸蠕動(dòng)消失或削弱為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致腸腔內(nèi)大量氣體聚集無(wú)法從肛門排出，進(jìn)而引起術(shù)后肛門排氣、排便功能障礙。（3）在術(shù)前對(duì)腸道清潔不充分，術(shù)后因腸蠕動(dòng)減弱，造成腸腔內(nèi)積聚食物腐敗產(chǎn)氣。（4）因骨盆骨折術(shù)后疼痛，患者極易產(chǎn)生焦躁、不安等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其不愿早期床上翻身與下床活動(dòng)，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度減緩，延長(zhǎng)患者肛門排氣時(shí)間[5]。（5）疼痛是骨盆骨折術(shù)后常見(jiàn)癥狀，因疼痛患者可出現(xiàn)呻吟、抽泣，導(dǎo)致氣量增加，在吸氣時(shí)，消化道內(nèi)進(jìn)入大量氣體，常無(wú)法被腸粘膜吸收，在腸腔中氣體游動(dòng)，造成患者2 肋下脹痛，促使其腹肌力量減弱，而至腹脹。

2 骨盆骨折術(shù)后腹脹的護(hù)理

2.1 早期護(hù)理干預(yù)

早期護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理手段，有助于減輕患者消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而恢復(fù)患者社會(huì)功能，縮短其住院時(shí)間[6]。早期護(hù)理干預(yù)方式：（1）早期飲食干預(yù)：應(yīng)囑咐患者食用高維生素、柔軟、清淡的食物，盡量避免食用產(chǎn)氣類食物，為保障患者大便通暢，應(yīng)囑其在日常多飲用溫水。（2）早期心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，針對(duì)其存在的疑問(wèn)給予耐心解答，同時(shí)盡量滿足患者需求。（3）早期腹部按摩：若患者腸蠕動(dòng)、腸鳴音減弱，可順結(jié)腸方向?qū)嵤╉槙r(shí)針按摩，2 次/d，10min/次。（4）早期活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后1 周，可協(xié)助患者保持仰臥位、側(cè)位，教會(huì)其進(jìn)行足踝活動(dòng)、上肢伸展運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后2 周，可協(xié)助患者取半臥位，引導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)背伸、足跖伸屈等運(yùn)動(dòng)。（5）早期減少吞氣護(hù)理：盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，保持吸氣-腹部鼓脹-呼氣-腹部回縮，3 次/d，15min/次。賀彩玲[7]研究顯示，對(duì)80 例骨盆骨折患者分別給予常規(guī)護(hù)理、早期護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

2.2 臨床護(hù)理路徑干預(yù)

臨床護(hù)理路徑以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，促使患者獲取最佳服務(wù)為主要原則。臨床護(hù)理路徑方式：（1）依據(jù)患者實(shí)際情況，使用《臨床護(hù)理路徑表》采取護(hù)理措施。（2）臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：①入院-手術(shù)后24h：掌握患者排便、排尿情況、次數(shù)等，依據(jù)患者每日尿量，對(duì)其飲水量進(jìn)行指導(dǎo)；依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，囑其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；掌握患者疼痛程度，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。②入院-手術(shù)后第2d：掌握患者配合程度，對(duì)其是否依據(jù)要求飲食與攝入纖維進(jìn)行了解；針對(duì)腹脹患者，應(yīng)指導(dǎo)其順時(shí)針按摩，15～20min/次，2 次/d；針對(duì)雙上肢無(wú)損傷患者，可教會(huì)其使用示指叩擊另一手指間關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的床上訓(xùn)練與肢體功能鍛煉。③入院-手術(shù)后第3d：掌握患者飲食、飲水情況，針對(duì)未排便者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予通便藥，并指導(dǎo)患者床上活動(dòng)與肢體功能鍛煉，掌握患者通便藥使用情況，并及時(shí)反饋給醫(yī)師。④入院-手術(shù)后第4～6d：依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性飲食、飲水計(jì)劃，可借助輔助工具引導(dǎo)患者下床活動(dòng)。⑤手術(shù)1 周后：若患者仍未排便，可采取灌腸處理。江碧珠、李曉蓮、王虎[8]等人研究顯示，對(duì)80 例外科手術(shù)后并發(fā)腹脹便秘患者分別給予常規(guī)護(hù)理，以及臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組滿意度98.75%均高于對(duì)照組88.75%。

2.3 集束化護(hù)理

集束化護(hù)理是一種將循證護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理融合的臨床護(hù)理干預(yù)措施，其將患者視為整體，嘗試從多方面給予其生理、心理支持，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者結(jié)局，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[9]。集束化護(hù)理方式：（1）排便肌肉訓(xùn)練：教會(huì)患者在每日清晨實(shí)施縮肛鍛煉、收縮腹肌訓(xùn)練等。（2）直腸排便刺激：早餐后30～45min，囑患者排空膀胱，并取仰臥位，以肚臍為中心實(shí)施順時(shí)針腹部按摩，5～10min 后，將手指插入直腸，于腸壁順時(shí)針旋轉(zhuǎn)20s，刺激直腸，若患者反應(yīng)不良或排便無(wú)效，則使用手指輔助其排便?？稍诨颊唠p側(cè)足三里注射維生素B1。（3）飲食干預(yù)：對(duì)患者飲食、飲水進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助其建立健康的飲食習(xí)慣，以減少腹脹程度。（4）自我效能干預(yù)：對(duì)階段性目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定；進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，使患者正確掌握自護(hù)技能；給予激勵(lì)，及時(shí)處理患者消極情緒，并獲取家屬、社會(huì)支持。王詠梅[10]研究顯示，對(duì)60 例術(shù)后腹脹患者分別給予常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組患者腹脹、便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，且相關(guān)癥狀更輕。

3 小結(jié)

骨盆骨折是臨床常見(jiàn)骨科疾病，多采取手術(shù)治療，但因術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息，其術(shù)后活動(dòng)量顯著減少，骨折與手術(shù)所導(dǎo)致生理與心理上的刺激，手術(shù)與麻醉的刺激，排便體位改變等，均可進(jìn)一步加重腹脹癥狀。故針對(duì)骨盆骨折術(shù)后腹脹患者，可給予早期護(hù)理干預(yù)、臨床護(hù)理路徑干預(yù)、集束化護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，以減輕腹脹程度，加快患者恢復(fù)速度，以此改善，提升其生活質(zhì)量、滿意度。