潘燁，李洋，姚思思

正畸治療主要指的是專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生經(jīng)過對患者牙頜面的全面診斷，并利用各種矯正裝置來調(diào)整上下頜骨、牙齒咬合、牙齒與頜骨之間的關(guān)系，營造健康的牙周環(huán)境，使之協(xié)調(diào)、穩(wěn)定和美觀的一種牙齒矯正方法[1]。但部分患者在就診和治療過程中會感到緊張、害怕，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁不安、心慌、氣短、呼吸心跳加快、汗流浹背，對口腔刺激異常敏感，難以忍受疼痛等癥狀，即牙科焦慮癥。牙科焦慮癥是口腔治療中一種常見的心理障礙，使患者對口腔檢查和治療的意愿降低，導(dǎo)致患者因恐懼而逃避、拖延或不配合治療。本研究旨在進(jìn)一步了解牙科焦慮癥的發(fā)生情況及影響因素，為預(yù)防牙科焦慮癥，正畸治療前給予心理干預(yù)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2019年9月浙江省慈溪華陽口腔醫(yī)院收治并行正畸治療的200例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合正畸治療適應(yīng)證，個(gè)別牙齒錯(cuò)位、牙列與牙齒的排列問題及所有涉及口腔方面的錯(cuò)頜畸形；（2）年齡≥12歲；（3）受訪對象臨床資料完整，且隨訪依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史或服用抗精神病藥物（抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠類藥物）史；（2）嚴(yán)重口腔潰瘍或其他拔牙禁忌證。

1.2 調(diào)查方法 在正畸治療前統(tǒng)一向所有患者發(fā)放調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者如實(shí)填寫所有問題，并向所有患者保證填寫的內(nèi)容將嚴(yán)格保密，填寫完畢后當(dāng)場回收問卷。本研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，回收有效率為100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般資料 調(diào)查表由本院自行設(shè)計(jì)，用于評定患者的一般狀況與牙科焦慮的關(guān)系。該問卷包括性別、年齡、文化程度、現(xiàn)居地、月收入水平、性格特征、既往口腔疾病治療經(jīng)歷、疼痛耐受程度及親友陪伴等9個(gè)項(xiàng)目。

1.3.2 改良牙科焦慮量表（MDAS）[2]評價(jià)正畸治療患者的牙科焦慮水平，該量表包括4個(gè)問題，每個(gè)問題由輕到重分為5個(gè)選項(xiàng)，即輕松、有點(diǎn)不安、緊張、焦慮、感到身體不適，分別對應(yīng)1、2、3、4、5分，最后計(jì)算總分。分值范圍在4～20分，當(dāng)MDAS≥12分時(shí)認(rèn)為存在明顯牙科焦慮癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正畸治療患者牙科焦慮狀況 所有入選對象MDAS分值范圍在5～18分，平均（11.67±2.54）分。其中116例（58.00%）患者存在明顯牙科焦慮癥，無牙科焦慮癥組平均MDAS（8.16±2.23）分，有牙科焦慮癥組平均MDAS（14.07±2.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=15.740，P＜0.05）。

2.2 單因素分析 有牙科焦慮癥組和無牙科焦慮組性別、年齡、文化程度、既往口腔疾病治療經(jīng)歷、疼痛耐受程度及親友陪伴差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組現(xiàn)居地、月收入水平及性格特征差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 單因素分析 例（%）

2.3 多因素Logistic回歸分析 女性、12～18歲、文化程度低、既往口腔疾病治療經(jīng)歷痛苦、疼痛耐受程度差、無親友陪伴是導(dǎo)致牙科焦慮癥發(fā)生的主要因素（均P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

牙科焦慮癥又稱為牙科恐懼癥，是指患者對牙科診治過程或其中的某一環(huán)節(jié)產(chǎn)生緊張、害怕的心理狀態(tài)，以敏感性增高，耐受性降低，煩躁、不安、哭叫，甚至逃避或抗拒治療為表現(xiàn)[3]。有研究表明40%～80%的口腔門診患者存在牙科焦慮癥[4]?；颊呷粢蚩謶侄M疾忌醫(yī)，則患牙病的風(fēng)險(xiǎn)就會越高，不僅加大了后續(xù)牙科診治工作難度，也影響正畸矯治效果。此外患者容易受到大眾傳播和社會輿論的導(dǎo)向，會對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療工作產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系變得緊張。本研究將MDAS用于評價(jià)正畸治療患者的牙科焦慮水平，結(jié)果顯示58.00%的患者存在明顯的牙科焦慮癥，這提示超過半數(shù)的正畸治療患者存在牙科焦慮癥現(xiàn)象，有牙科焦慮癥的患者M(jìn)DAS分值更高，臨床上需引起重視。

本研究結(jié)果顯示有牙科焦慮癥組和無牙科焦慮組在性別、年齡、文化程度、既往口腔疾病治療經(jīng)歷、疼痛耐受程度及親友陪伴差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。因此，正畸治療患者牙科焦慮總的影響因素可以概括為個(gè)人因素（性別、年齡、文化程度、既往口腔疾病治療經(jīng)歷、疼痛耐受程度）和社會因素（親友陪伴）兩大類。多因素回歸分析結(jié)果顯示女性、12～18歲、文化程度低、既往口腔疾病治療經(jīng)歷痛苦、疼痛耐受程度差及無親友陪伴是導(dǎo)致牙科焦慮癥發(fā)生的主要因素（均P＜0.05）。女性比男性患牙科焦慮癥的概率更高，女性的心理活動(dòng)相對于男性更感性，所表現(xiàn)的情感更豐富，同時(shí)對人際關(guān)系較為敏感，更容易察覺心理變化[5]。青少年牙科問題較為集中，也是正畸治療患者的主體。青少年相對其他成年人患牙科焦慮癥的概率更高，可能與不愉快的親身診療經(jīng)歷，聽說的間接創(chuàng)傷診療經(jīng)歷有關(guān)，導(dǎo)致患者對醫(yī)生的不信任[6]；甚至部分青少年患者有在家長強(qiáng)迫下就醫(yī)，從而產(chǎn)生恐懼和抵觸心理。本研究結(jié)果顯示患者年齡越低，更易患牙科焦慮癥。這啟示我們應(yīng)注意與青少年患者的溝通，提前告知有痛的操作，使其有充分的心理準(zhǔn)備，同時(shí)做好安撫工作，建議父母在旁全程陪同[7]。而仇成豪等[8]研究顯示，18～24歲和65歲以上的患者更易患牙科焦慮癥，產(chǎn)生這種差異的原因更多歸結(jié)于年齡分組和受訪對象范圍不同。文化程度高的患者經(jīng)過適當(dāng)溝通，理解能力更強(qiáng)，自我心理調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力更高，焦慮程度更低，依從性和配合度更高。這說明對文化程度低的患者，可以運(yùn)用通俗易懂的語言盡可能消除其疑慮，從而便于治療的順利開展[9]。部分患者由于既往牙科治療中忍受不了疼痛、牙醫(yī)的冷漠態(tài)度及不愉快的就診經(jīng)歷而導(dǎo)致牙科焦慮癥。相比之下對疼痛耐受程度好的患者可減少正畸診療過程中的痛苦體驗(yàn)，減少麻醉使用劑量，使疾病較快得到恢復(fù)。有親友陪同的患者可獲得來自親友的情感支持，能夠分散一部分注意力，有效緩解焦慮。既往有良好口腔疾病治療經(jīng)歷的患者對正畸治療的手術(shù)過程已有一定的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，正畸治療患者存在明顯牙科焦慮感，牙科焦慮癥受性別、年齡、文化程度、既往口腔疾病治療經(jīng)歷、疼痛耐受程度及親友陪伴等因素的影響，臨床需根據(jù)個(gè)體情況對應(yīng)處理。