林彩霞，張利琴，方紅

分娩是指胎兒極其附屬物自臨產(chǎn)開(kāi)始到娩出母體的全過(guò)程，產(chǎn)婦在這個(gè)過(guò)程中不僅要消耗大量的體力和能量，還要忍受劇烈的疼痛及由此產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)等。產(chǎn)程中因能量缺乏所導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)與剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒不良結(jié)局相關(guān)聯(lián)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論指出在激烈的運(yùn)動(dòng)中攝入碳水化合物可以預(yù)防疲勞和酮癥的發(fā)生，且可減緩脂肪和蛋白質(zhì)的分解[1]；WHO也倡議低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自由進(jìn)食，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中盡量吃容易消化的食物，在活躍期及第二產(chǎn)程建議進(jìn)流食。因此，及時(shí)、科學(xué)地給產(chǎn)婦補(bǔ)充在分娩中消耗的能量是十分必要的，但目前對(duì)于活躍期產(chǎn)婦入量管理的報(bào)道較少。本文對(duì)400例進(jìn)行活躍期入量管理與常規(guī)管理的產(chǎn)婦的產(chǎn)程及分娩結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，探討入量管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月至2020年7月在杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院住院分娩的自然妊娠產(chǎn)婦800例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、初產(chǎn)婦、頭位；（2）年齡＜35歲；（3）孕周37～41+6周；（4）符合陰道試產(chǎn)且已進(jìn)入臨產(chǎn)活躍期；（5）無(wú)其他產(chǎn)科高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全；（2）經(jīng)產(chǎn)婦；（3）體溫≥38℃；（4）胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；（5）妊娠合并心臟病、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。800例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各400例。對(duì)照組年齡20～32歲，平均（28.5±3.7）歲；孕周37～41+6周，平均（39.56±1.03）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～29.2kg/m2，平均（28.65±3.09）kg/m2。觀察組年齡22～34歲，平均（28.1±4.4）歲；孕周37+3～41+2周，平均（39.67±1.05）周；BMI23.6～29.7kg/m2，平均（28.71±3.12）kg/m2。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均給予胎心監(jiān)護(hù)、健康教育及心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)觀察產(chǎn)程，兩組產(chǎn)婦均可自由選擇舒適體位，在產(chǎn)程過(guò)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。對(duì)照組在宮口開(kāi)3cm開(kāi)始根據(jù)產(chǎn)婦喜好或按常規(guī)給予飲食和能量補(bǔ)充。觀察組在宮口開(kāi)3cm開(kāi)始給予入量及能量管理：服用里奇特谷粉（廣州力衡臨床營(yíng)養(yǎng)品有限公司），初產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期之后，整個(gè)孕期體質(zhì)量增加12.5kg之內(nèi)的產(chǎn)婦每2小時(shí)給予2包里奇特谷粉+溫水160 ml沖服；體質(zhì)量增加大于12.5 kg的產(chǎn)婦每2小時(shí)給予3包里奇特谷粉+溫水240ml沖服；兩組干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩方式、活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h出血量、新生兒出生時(shí)血糖、臍動(dòng)脈血pH值及新生兒1、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，活躍期時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分、血糖及臍動(dòng)脈血pH值比較 兩組新生兒Apgar評(píng)分、出生時(shí)血糖及臍動(dòng)脈血pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分、血糖及臍動(dòng)脈血pH值比較

3 討論

活躍期是指從宮口擴(kuò)張3 cm至宮口開(kāi)全，一般需要4h，最大時(shí)限為8h。整個(gè)產(chǎn)程需12～16 h，甚至長(zhǎng)達(dá)30 h，是一個(gè)漫長(zhǎng)、復(fù)雜且極其消耗體力的過(guò)程。在分娩過(guò)程中，胎兒娩出最主要的力量是子宮平滑肌的收縮力，子宮平滑肌主要利用葡萄糖來(lái)進(jìn)行能量代謝，子宮平滑肌和骨骼肌收縮也會(huì)促進(jìn)氧氣的消耗和葡萄糖的利用。產(chǎn)程中葡萄糖的產(chǎn)生及兒茶酚胺的釋放被證明對(duì)新生兒適應(yīng)娩出后的環(huán)境有積極作用。難以忍受的分娩疼痛所帶來(lái)的各種應(yīng)激反應(yīng)及體內(nèi)分解代謝加快均會(huì)極大消耗孕婦的精力與體力，一旦產(chǎn)力消耗過(guò)度而無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充能量時(shí)，會(huì)對(duì)孕婦和胎兒帶來(lái)極大的危害。因此，在分娩過(guò)程中，尤其是在活躍期需要加強(qiáng)孕婦能量管理，以促進(jìn)產(chǎn)婦體力恢復(fù)，降低大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的敏感性，從而加快產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。

有研究報(bào)道經(jīng)陰道無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期開(kāi)始給予靜脈補(bǔ)液和進(jìn)食管理能夠縮短產(chǎn)程，減少縮宮素的使用，提高自然分娩率，對(duì)產(chǎn)婦嘔吐、血糖、血鈉水平和新生兒評(píng)分無(wú)不利影響[2]。沈赟等[3]研究表明產(chǎn)程中喝運(yùn)動(dòng)飲料比單純喝開(kāi)水可以降低酮癥、低鈉血癥的發(fā)生率，并且不會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)。有研究表明產(chǎn)婦在分娩時(shí)可選擇自已需要的飲食，采用以運(yùn)動(dòng)型飲料為基礎(chǔ)的計(jì)劃性飲食能量管理模式，在確保分娩具有充足能量的同時(shí)，也能避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)度緊張和恐懼等不良心理和情緒，從而促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩，此模式下無(wú)需給予額外干預(yù)，不會(huì)影響母嬰結(jié)局[4]。亦有研究表明新生兒低血糖發(fā)生率與產(chǎn)婦血糖水平呈正相關(guān)，加強(qiáng)產(chǎn)婦入量管理能夠降低新生兒低血糖的發(fā)生率[5]。而新生兒低血糖隨著持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度的不同，均會(huì)對(duì)新生兒腦組織造成一定的影響。

活躍期補(bǔ)充能量的方式有經(jīng)口進(jìn)食入量管理（固體類(lèi)食物、液體類(lèi)食物、高能量密度營(yíng)養(yǎng)液）和靜脈補(bǔ)液[6]。口服補(bǔ)充能量的方式簡(jiǎn)單易行，但需要同時(shí)滿足快速、易消化、能糾正電解質(zhì)紊亂及保證急診剖宮產(chǎn)的麻醉安全等多個(gè)條件[7]。其中口服補(bǔ)充能量組在促進(jìn)產(chǎn)程中效果更為明顯，且使用更方便。本研究選擇的是里奇特谷粉，是針對(duì)全流飲食人群需求而專(zhuān)門(mén)研究、配置的一種經(jīng)沖調(diào)后即為流質(zhì)飲食的產(chǎn)品，每100 g含能量1 728.8 J、蛋白質(zhì)17.0 g、脂肪10.0 g、碳水化合物63.0 g、鈉230 mg、鉀100 mg、鎂11 mg、鈣50 mg、鐵0.5 mg、鋅0.4 mg。本文結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（均＜0.05）；但兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒出生時(shí)血糖及臍動(dòng)脈血pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

這說(shuō)明活躍期產(chǎn)婦能量消耗較大，不及時(shí)補(bǔ)充能量有可能對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成不良結(jié)局，活躍期及時(shí)補(bǔ)充能量能夠消除產(chǎn)婦疲勞感，降低產(chǎn)婦大腦皮層對(duì)疼痛的敏感，提高子宮收縮力，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。