王后興，吳明月，謝戍圓

膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)，其是住院患者主要死因之一，早期識別膿毒癥患者的臨床結(jié)局具有重要意義，有助疾病轉(zhuǎn)歸及改善預(yù)后。促炎因子和抗炎因子共同參與了膿毒癥的早期炎癥反應(yīng)[1]，白介素-10（IL-10）是炎癥級聯(lián)反應(yīng)中的關(guān)鍵抗炎因子，和病情的發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切[2]。本研究擬探討膿毒癥患者早期IL-10水平特點(diǎn)，以及對28d后患者死亡的預(yù)測價值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年2月至2021年2月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的膿毒癥患者104例，均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲者；（2）合并自身免疫性疾病或腫瘤者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能異常者；（4）正在服用可能影響IL-10水平的藥物者，如他汀類藥物等。104例患者依據(jù)住院28 d的生存情況分為死亡組（=35）和存活組（=69）。

1.2 方法 收集兩組患者入院24 h內(nèi)相關(guān)指標(biāo)，包括年齡、性別、APACHE II評分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、乳酸及IL-10水平。IL-10測定方式：采集靜脈血，離心后取血清并于當(dāng)天采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線分析IL-10預(yù)測膿毒癥患者28d死亡的最佳切點(diǎn)，計(jì)算曲線下面積（）、截?cái)嘀?、敏感度和特異度。?.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組年齡、性別比、WBC及PCT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），APACHE II評分、CRP、乳酸及IL-10水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 ROC曲線分析 入院24h的IL-10水平預(yù)測膿毒癥患者28d死亡與存活，為0.824（95%為0.746～0.901)，最佳截?cái)嘀禐?5.8 ng/ml，敏感度和特異度分別為76.3%及89.2%。

3 討論

IL-10是一種內(nèi)源性抗炎細(xì)胞因子，由多種細(xì)胞分泌調(diào)控，包括輔助性T（Th2）細(xì)胞、單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞等。IL-10對炎癥反應(yīng)具有多種調(diào)節(jié)作用，其可減少炎癥細(xì)胞的趨化以及抑制TNF-、干擾素（IFN）-、IL-12和NO等炎癥因子的釋放[4]。其受體分布于多種細(xì)胞表面，在炎癥反應(yīng)早期即可出現(xiàn)IL-10水平進(jìn)行性上升。Rukavina等[5]在腹腔感染肺炎克雷伯菌的小鼠模型模型中發(fā)現(xiàn)，6h內(nèi)IL-10水平即可升高。IL-10的早期抗炎細(xì)胞因子的特性，使之在膿毒癥患者中的預(yù)測作用成為可能。

本研究通過對104例膿毒癥患者分析發(fā)現(xiàn)，死亡組的APACHE II評分、CRP、乳酸和IL-10水平均高于存活組（均＜0.05），提示IL-10水平與膿毒癥嚴(yán)重程度相關(guān)。Potjo等[6]在回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，與全身炎癥反應(yīng)綜合征患者相比，膿毒癥患者的IL-10水平顯著增加。

IL-10可進(jìn)一步預(yù)測多器官衰竭的發(fā)生，且隨著膿毒癥的病情加重，IL-10也隨之升高[7]。同時IL-10水平可進(jìn)一步作為膿毒癥28 d死亡的預(yù)測指標(biāo)，在ROC曲線分析中，入院當(dāng)天、48 h和72 h的IL-10水平均是膿毒癥患者28 d死亡的強(qiáng)有力預(yù)測因子[8-9]。但在另兩項(xiàng)研究中，IL-10并不是膿毒癥死亡的預(yù)測因子[10-11]。上述差異可能歸因?yàn)檠芯咳巳旱膩碓?、測定血樣的時間不同等。在本研究中，ROC曲線分析顯示IL-10是膿毒癥患者28 d內(nèi)出現(xiàn)死亡的重要預(yù)測指標(biāo)，截?cái)嘀禐?5.8 ng/ml，且特異度較高，提示IL-10水平可用于疾病預(yù)后的判斷。

綜上所述，早期IL-10水平對膿毒癥的疾病轉(zhuǎn)歸具有重要預(yù)測價值。