陳青華，蘇曉云，林群

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期孕婦常見并發(fā)癥，發(fā)病率1.5%～4%，由于妊娠孕婦血糖和雌激素水平異常升高，陰道上皮糖原含量增加，陰道菌群發(fā)生改變，引起陰道菌群紊亂，從而導(dǎo)致陰道感染[1-2]。有研究證實妊娠期孕婦因體內(nèi)多種激素分泌失調(diào)，不僅會引起陰道菌群紊亂，而且會增加不良妊娠結(jié)局的概率，嚴(yán)重影響母嬰健康[3-4]。本研究分析了GDM孕婦的陰道菌群狀況，并探討其對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2019年1月浙江省麗水市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的GDM孕婦80例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國糖尿病學(xué)會制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡18～40歲，單胎妊娠。排除：（1）孕前存在糖尿病或糖耐量異常；（2）1個月內(nèi)使用過抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑或陰道用制劑者。另收集同期在本院產(chǎn)檢和分娩的80例健康孕婦為對照組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 清潔孕婦外陰，撐開陰道暴露宮頸，評估分泌物氣味、顏色及性狀，提取分泌物檢查。鹽水濕片光鏡檢查尋找有無真菌菌絲及滴蟲；Gram染色法觀察菌群密集度、多樣性、病原微生物和優(yōu)勢菌群情況；氧化物酶法測定陰道H2O2含量；精密試紙測定陰道pH值。

1.3 觀察指標(biāo)（1）陰道菌群情況，其中陰道菌群正常：密集度為Ⅱ～Ⅲ級，多樣性為Ⅱ～Ⅲ級，優(yōu)勢菌為乳桿菌，分泌物H2O2檢測＜2mol/L，pH值≤4.5；陰道菌群失衡：菌群密集度、多樣性、優(yōu)勢菌/陰道分泌物H2O2或pH值等指標(biāo)中任一項或多項異常。（2）假絲酵母菌病和細(xì)菌性陰道?。˙V）的感染率。（3）妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒感染和胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦陰道菌群異常發(fā)生率比較 觀察組陰道菌群異常發(fā)生率高于對照組（2=4.97，P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦陰道菌群異常發(fā)生率比較

2.2 兩組假絲酵母菌病及BV的感染率比較 觀察組假絲酵母菌病感染率為31.25%（25/80），高于對照組的17.50%（14/80）（2=4.10，P＜0.05）；觀察組BV感染率為38.75%（31/80），高于對照組的20.00%（16/80）（2=6.78，P＜0.05）。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、巨大兒、新生兒黃疸和新生兒感染發(fā)生率均高于對照組（均P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血和胎兒窘迫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

3 討論

正常情況下陰道菌群與宿主和環(huán)境間處于動態(tài)平衡，維持陰道微生態(tài)的平衡，該系統(tǒng)以乳酸桿菌為優(yōu)勢菌[6]。GDM孕婦由于體內(nèi)雌激素水平異常升高引發(fā)陰道黏膜生理改變，陰道上皮通透性上升，局部黏膜屏障功能減弱[7-8]。加上GDM孕婦血糖水平升高，使得陰道上皮內(nèi)糖原大量增加和堆積，使黏膜充血水腫及分泌物增加，致病菌易入侵，減少了優(yōu)勢菌乳酸菌的數(shù)量，而其他致病菌趁機(jī)繁殖而破壞陰道微生態(tài)平衡，引起陰道菌群失調(diào)[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組陰道菌群異常發(fā)生率高于對照組，且觀察組假絲酵母菌病和BV感染率均高于對照組（均P＜0.05）。這提示GDM孕婦存在陰道菌群異常，從而使得假絲酵母菌趁機(jī)大量繁殖，增加發(fā)生假絲酵母菌和BV感染的可能性。

近年來很多學(xué)者認(rèn)為陰道菌群平衡失調(diào)不僅會降低陰道局部免疫力和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，增加陰道感染的發(fā)生，而且還是引起不良妊娠結(jié)局的誘發(fā)因素[11-12]。郭珍等[13]研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦可增加陰道微生態(tài)異常發(fā)生率，從而增加不良妊娠結(jié)局的概率，影響母體及胎兒健康。國外研究也證實陰道菌群的紊亂或失衡與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系較密切[14-15]。本研究示觀察組早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、巨大兒、新生兒黃疸和新生兒感染發(fā)生率均高于對照組（均P＜0.05）。這提示GDM可影響妊娠結(jié)局，危害母嬰的身體健康。因此，要積極關(guān)愛GDM孕婦的陰道菌群健康，常規(guī)檢測陰道分泌物，以維護(hù)陰道菌群健康狀況，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。