周雁靜

（羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，546400）

糖尿病腎病屬于糖尿病十分常見的微血管并發(fā)癥。一般在早期沒有顯著癥狀表現(xiàn)，血壓會偏高或處在正常水平[1]。為了使糖尿病腎病患者生活質(zhì)量顯著提高，探究適宜的護理方法，本研究現(xiàn)對糖尿病腎病最近幾年的護理對策進行闡述。

1 影響因素

首先，遺傳：相關(guān)研究證實：糖尿病腎病患者的發(fā)病因素和遺傳具有直接聯(lián)系。如果家族中存在I 型糖尿病腎病患者，他的兄弟姐妹如果患有糖尿病，多年后他的兄弟姐妹患有糖尿病腎病的幾率可達到72%左右，如果家族中沒有糖尿病腎病患者，其他親屬患有糖尿病腎病的幾率為25%左右[2]。

其次，環(huán)境：糖尿病腎病是因為高血糖導致的，環(huán)境因素僅有輔助或加快疾病出現(xiàn)的作用。如果患者長時間處在高血糖情況下，體內(nèi)腎臟組織中會產(chǎn)生局部激素或細胞因子異常表現(xiàn)，進而導致體內(nèi)積聚腎小球系膜基質(zhì)與促進基底膜增厚。如果伴隨高血壓表現(xiàn)，會加快糖尿病腎病的出現(xiàn)，糖尿病腎病病情會使血壓升高，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對患者的健康造成直接威脅[3]。最后，其他：糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能障礙是由于體內(nèi)產(chǎn)生高凝狀態(tài)，如患者出現(xiàn)脂代謝紊亂等會到加快糖尿病腎病的出現(xiàn)[4-5]。

2 護理對策

2.1 健康教育

護理人員把患者當做自己的親人，將疾病有關(guān)知識向患者介紹，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，將監(jiān)測血糖、控制飲食與加強運動對疾病的影響向患者介紹，促使患者的病情得到有效控制，對減少并發(fā)癥的出現(xiàn)有積極作用[6-7]。

2.2 心理干預

患者的病程較長，再加上同時患有兩種慢性疾病，導致患者的心理負擔較大，通常會出現(xiàn)恐懼以及焦慮等不良心理。因此，護理人員需對患者的心理反應充分重視，將疾病相關(guān)知識向患者介紹，使患者對疾病的出現(xiàn)與發(fā)展規(guī)律充分了解，了解治療中可能會產(chǎn)生的問題，并將治療成功案例向其介紹，促使患者的顧慮充分消除，增強治療信心，進而積極主動配合治療[8-9]。

2.3 飲食干預

飲食控制是糖尿病治療中的重要手段，在糖尿病腎病治療中也有積極影響。不良飲食習慣會導致糖尿病發(fā)病。糖尿病腎病患者的飲食安排有一定難度，不僅需要確保熱量與營養(yǎng)的充足，還需要對碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)的攝入進行限制，因此，需按照患者的實際情況科學的飲食指導[10-11]。第一，蛋白質(zhì)攝入量的控制：低蛋白質(zhì)飲食會使糖尿病與糖尿病腎病的出現(xiàn)明顯延緩，使腎病死亡危險有效降低。腎功能正常糖尿病患者蛋白質(zhì)每天攝入量控制在0.6～0.8g/kg，在發(fā)展至終末期腎病時，蛋白質(zhì)攝入的控制需要更加嚴格[12]。第二，鹽攝入量的控制：終末期腎病不斷發(fā)展會產(chǎn)生高血壓，有浮腫或尿量減少的癥狀，對食鹽攝入量的控制可對并發(fā)癥的進展有效防止，所以，糖尿病腎病患者需盡可能少吃咸菜等腌制食品。糖尿病腎功能不全者，食鹽攝入量需控制為2g/d 左右。第三，低脂飲食：糖尿病腎病需適宜的補充熱量。熱量供應不充分，會導致血肌酐等的升高。熱量攝入過多對血糖控制有不利影響。脂肪會提供較多熱量，因此，要求低脂飲食?？蛇x擇含淀粉高的食物代替主食，如山藥等，還可以多吃粉絲、木耳等，可選擇小麥以及饅頭等補充熱量，且不含粗蛋白質(zhì)，不會使腎臟負擔加重。食物攝取膽固醇含量以低于200g/d 為宜[13-14]。第四，高鈣低磷低鉀飲食：糖尿病腎病患者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂與低鈣高磷狀態(tài)，因此，需對高鈣低磷飲食充分重視。第五，高纖維飲食：膳食纖維會使胃排空有效延緩，使葡萄糖耐量明顯改善，進而防止血糖峰值太快抬高，還可以使糖尿病患者餐后血糖水平有效降低，確保大便順暢，維持機體代謝平衡，因此，需多吃粗糧，每天多吃蔬菜葉、莖，吃水果時不去皮。

2.4 運動指導

運動會使胰島素分泌加快，使組織對胰島素的敏感性顯著增強，使肌糖原充分消耗，使脂肪分解充分加快，使血液循環(huán)有效改善，具有降糖、降脂、以及降壓效果，對體重的減輕也有積極影響，促使糖尿病腎病的治療效果顯著提高。護理人員按照患者的具體病情、年齡等情況合理的指導患者選擇運動方式。指導其對運動量自我評價，運動量適宜標準為運動后稍微出汗，輕松愉快，體力增強。于運動前與運動后密切監(jiān)測血糖與血壓，防止病情加重，運動過程中，隨身攜帶糖類食品，防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如低血糖等。

2.5 病情觀察

首先，臨床癥狀：對患者是否出現(xiàn)嚴重失眠以及食欲減退等尿毒癥早期表現(xiàn)仔細觀察；其次，血壓：臨床實踐證實：糖尿病腎病伴隨高血壓這達到一半比例，高血壓會使糖尿病腎病病情發(fā)展加速，對血壓的有效控制是防治糖尿病腎病的重要內(nèi)容。一半患者血壓控制在低于135/80mmHg，促使糖尿病合并高血壓以及高過濾等情況的減輕，使腎功能不全的發(fā)展速度明顯延緩；再次，血糖：糖尿病腎病的出現(xiàn)和血糖控制效果有直接聯(lián)系，合理控制血糖可使糖尿病腎病的發(fā)展有效延緩。針對糖尿病腎病患者血糖控制措施為科學飲食與皮下注射胰島素。胰島素治療需確保規(guī)范與準確，并將胰島素注射的重要性與低血糖反應癥狀以及預防方法等向患者介紹?？崭寡桥c餐后血糖需分別保持在低于6.1mmol/L、8.0mmol/L，針對血糖波動較大者需少吃多餐，將進食速度放慢；最后，水腫與尿量：對水腫程度與部位等認真觀察，定期測量體重，每周2～3 次，并準確記錄，能夠?qū)w內(nèi)液體量的多少充分反映。尿量白天夜間分開測量，對晝夜小便次數(shù)有效記錄，對夜尿增多情況充分了解，夜尿增多表明腎臟濃縮功能變?nèi)酢?/p>

2.6 出院指導

出院時，指導患者避免傷風感冒，適當參加體能鍛煉，不能吃辛辣刺激性的食物；科學控制血壓，也不可降得太低，避免出現(xiàn)阻滯器官供血不足癥狀；?？崎T診隨訪，定期監(jiān)測腎功能與尿蛋白，每隔3～6 個月一次。

3 結(jié)語

近幾年，糖尿病的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢，導致糖尿病腎病的發(fā)生率顯著增加，為社會、家庭與個人造成較大的負擔，對患者的健康與生命安全有直接威脅。糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，借助有效的護理干預，如血糖監(jiān)測、飲食控制以及心理干預等措施，可使患者的疾病進展明顯延緩，促使患者的治療效果顯著提高。