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        基層結(jié)核病防治的研究進(jìn)展

        2021-11-30 11:34:13唐振范
        今日健康 2021年7期
        關(guān)鍵詞:補(bǔ)種卡介苗抗結(jié)核

        唐振范

        (北海市結(jié)核病防治院,廣西 北海,536000)

        結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病,由感染結(jié)核分枝桿菌引起,主要侵犯肺部,但是也會侵犯肺部以外的器官,包括腦、腎、肝、淋巴等,結(jié)核病也是全球前10 位死亡原因之一[1]。雖然我國隨著結(jié)核病防治工作的推進(jìn),使得結(jié)核病發(fā)病率逐漸下降,但是仍然是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國家,結(jié)核病防治任務(wù)仍然很艱巨[2]。尤其是基層,經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,多部門聯(lián)防協(xié)調(diào)機(jī)制不夠順暢,基層群眾防治知識的普及度不高,使得基層防治結(jié)核病的工作開展仍然有很大困難。為此,本文綜述了基層結(jié)核病防治的研究進(jìn)展,為臨床提供一定的參考依據(jù)。

        1 結(jié)核病的預(yù)防

        1.1 控制傳染源

        關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈結(jié)核病患者,特別是排菌的結(jié)核病患者。要在基層加強(qiáng)普及相關(guān)健康知識教育,讓居民了解結(jié)核病的臨床表現(xiàn)是緩慢起病,經(jīng)過較長時間之后身體會出現(xiàn)乏力、午后低熱、食欲不振、盜汗等癥狀,呼吸系統(tǒng)也會出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀,也有少數(shù)患者會急劇發(fā)病,表現(xiàn)為重度呼吸道癥狀和高熱,若是出現(xiàn)以上癥狀的要及時就醫(yī),在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量全程用藥,避免傳播給他人[3]。對于可疑結(jié)核病的,也要及時去醫(yī)院明確診斷,給予及時治療。另外結(jié)核病的易感人群,包括艾滋病、糖尿病、人類免疫缺陷病毒感染者每1-2年要進(jìn)行相關(guān)檢查[4];對于一些潛伏感染的患者也要采取快速簡易的診斷方法篩查出來,給予相應(yīng)的干預(yù)策略。

        1.2 切斷傳播途徑

        結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道傳播,尤其是痰涂片陽性沒有進(jìn)行相關(guān)治療者是最主要的傳染源,患者在打噴嚏、咳嗽的時候排出的結(jié)核分枝桿菌會懸浮在飛沫中,健康人吸入之后便會感染[5]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪工作人員要督促排菌的患者必須要戴口罩,在咳嗽和打噴嚏時要用兩層餐巾紙遮住口鼻,污染的餐巾紙要裝在袋子中直接焚燒。醫(yī)院中患者用過的物品均要在烈日下暴曬2-3 小時[6]。

        1.3 保護(hù)易感人群

        糖尿病、老年人、兒童、艾滋病、人類免疫缺陷病毒感染者因機(jī)體的免疫力比較低下,因此容易感染,要大力倡導(dǎo)易感人群在日常生活中要注意:(1)加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力;(2)加強(qiáng)進(jìn)行體育鍛煉,每天可以采用吹氣球或者數(shù)次深呼吸的方法來鍛煉肺活量,還可以進(jìn)行有氧運(yùn)動;(3)養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣,戒煙酒,生活作息規(guī)律,保持積極向上、樂觀的生活態(tài)度;(4)盡量減少去公共場所、人口密集的地方活動,積極預(yù)防感冒[7]。

        1.4 接種疫苗

        卡介苗的接種又稱之為“出生之后的第一針”,我國所有出生的新生兒,只要沒有卡介苗的接種禁忌,便都要進(jìn)行卡介苗的接種[8]。出生時若因各種原因?qū)е聸]有及時接種卡介苗,也可以進(jìn)行補(bǔ)種,月齡小于三個月的,可以直接進(jìn)行補(bǔ)種;月齡在3個月-4 歲的先要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗,若陰性便可以補(bǔ)種;年齡在4 歲以上的,不管結(jié)核菌素試驗的結(jié)果是陽性還是陰性,都不給予補(bǔ)種,初種成功之后也不考慮復(fù)種。在我國,為剛出生的嬰兒接種卡介苗的保護(hù)效果特別顯著,使得兒童結(jié)核病的死亡率和兒童結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率顯著下降。但是卡介苗對于成人的保護(hù)作用暫時還沒有明確的證據(jù),首先卡介苗并不是終身免疫,機(jī)體免疫系統(tǒng)對于卡介苗的記憶也不是永久的,隨著接種時間的推移,由疫苗誘導(dǎo)的保護(hù)效果也會不斷減弱,一直到消失,保護(hù)作用大概能夠持續(xù)10-15年[9]。因成人接種卡介苗不會產(chǎn)生保護(hù)作用,因此不推薦接種。

        2 結(jié)核病的治療

        2.1 藥物治療

        普通肺結(jié)核患者常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,它們屬于一線抗結(jié)核藥,在利福平敏感或利福平耐藥性未知的情況下,首選由這4 種藥物構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)治療方案2HREZ/4HR,俗稱“黃金四聯(lián)”[10]。對于少數(shù)病變嚴(yán)重的患者,可以適當(dāng)延長鞏固期。另外氧氟沙星、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等具有中等強(qiáng)度的抗結(jié)核作用,能夠用于一些對常用藥物耐藥的患者。隨著耐藥菌株的出現(xiàn),還要不斷研發(fā)新藥,通過研究細(xì)菌的耐藥機(jī)制,通過耐藥菌尋找新的藥靶,從而研發(fā)新型的抗結(jié)核藥物,是解決耐藥性出現(xiàn)的新方法[11]。當(dāng)前有研究報道采用異檸檬酸裂合酶、結(jié)核桿菌分枝菌酸轉(zhuǎn)移酶、結(jié)核桿菌ATP 合成酶來篩選出新型的抗結(jié)核藥物,結(jié)果發(fā)現(xiàn)作用在ATP 合成酶的新型強(qiáng)力抗菌藥R207910 能夠?qū)Y(jié)核桿菌利用ATP 產(chǎn)生能量進(jìn)行阻止,尤其適用于抗藥性的結(jié)核菌株,還能夠?qū)⒔Y(jié)核治療的時間減短一半[12]。

        2.2 對癥治療

        有些毒性癥狀的結(jié)核病患者的毒性癥狀會在經(jīng)過有效的抗結(jié)核治療1-2 周之內(nèi)進(jìn)行消退,不需要再特殊處理。但對于急性栗粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎伴有高熱癥狀等嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者,主要以抗結(jié)核藥物治療和臥床休息為主[13]。有些毒性癥狀過于嚴(yán)重者,或者是胸腔積液不能被較快吸收者,可以在有些抗結(jié)核藥物治療的同時,加用糖皮質(zhì)激素[14]。

        2.3 手術(shù)治療

        臨床上對于一些超過3 厘米的結(jié)核球與肺癌鑒別比較困難時、長期內(nèi)科藥物治療不能夠使得痰菌轉(zhuǎn)陰者、復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞者、已喪失功能并且伴有反復(fù)咯血或者繼發(fā)感染者、單側(cè)的毀損肺并伴有支氣管擴(kuò)張者,可以進(jìn)行肺葉或者全肺的切除術(shù)治療[15]。但是手術(shù)治療也有禁忌癥,包括全身情況差或者有明顯的心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者、支氣管黏膜活動性結(jié)核病變者均不在手術(shù)切除范圍之內(nèi)。

        3 結(jié)語

        當(dāng)前我國結(jié)核病在診斷方面仍然存在特異性差、敏感性低、檢測周期長的問題,因此要積極開展簡易、快速的痰菌陰性結(jié)核病的診斷方法,建立結(jié)核病潛伏感染的篩查,開發(fā)研制出特異的診斷方法是主要任務(wù)。另外全社會都要支持、關(guān)心和參與到結(jié)核病的防治工作中來,增強(qiáng)全社會與公眾的防治結(jié)核病意識,做到早預(yù)防和早治療,遏制結(jié)核病疫情,爭取消滅結(jié)核病。

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