王俊程，施君然，毛韋捷

（1.云南師范大學(xué)，云南 昆明650500；2.云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，云南 昆明650092）

1 背景：大病是脫貧戶返貧的最大風(fēng)險(xiǎn)

2 做法：摸清底數(shù)、家家寫信、戶戶提醒

多年的經(jīng)驗(yàn)表明，脫貧戶返貧的主要原因是因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W。但隨著住房安全保障的全面達(dá)標(biāo)，基礎(chǔ)設(shè)施的完善，減災(zāi)、防災(zāi)工作的加強(qiáng)，自然災(zāi)害發(fā)生率的逐年下降，因?yàn)?zāi)致貧返貧的發(fā)生率逐年降低，在義務(wù)教育幾乎全免費(fèi)的背景下，因?qū)W返貧、致貧的情況也較為少見。家庭有高中生、大學(xué)生，則正是教育扶貧的成效，高學(xué)歷成員事實(shí)上是一個(gè)家庭的希望所在。因此可以說，在全縣脫貧后，農(nóng)民最大的致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)就是大病，而脫貧戶和邊緣戶又是風(fēng)險(xiǎn)最大的群體。從長遠(yuǎn)來看，防止老百姓因病致貧、返貧，鞏固來之不易的脫貧成果的最有效的措施是強(qiáng)化老百姓的保健意識(shí)、預(yù)防意識(shí)和及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。

為此，元陽縣委、縣政府高瞻遠(yuǎn)矚，從兩大方面著手防止老百姓因病致貧返貧：一是摸清底數(shù)。元陽縣組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)將2018年1月1日至2020年10月31日38218戶脫貧戶、1621戶邊緣戶共計(jì)39839戶183587人的住院情況進(jìn)行梳理，將每戶的住院情況、總開支、總報(bào)銷金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其家庭的健康狀況進(jìn)行研判，為近3年來住過院的家庭制作健康扶貧明白卡。二是戶戶提醒。扶貧領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)小組辦公室、衛(wèi)健局、醫(yī)保局3個(gè)單位給上述39839戶中近3年來有家庭成員住院的26692戶（占66.70%）的脆弱家庭各寫了一封信。幫扶責(zé)任人帶上這封富有溫度的信入戶，告知農(nóng)戶3年來的住院、享受健康扶貧情況和健康狀況，以此為契機(jī)提醒他們要加強(qiáng)鍛煉、重視日常保健，及時(shí)購買醫(yī)保、生病時(shí)不要拖，要及時(shí)就醫(yī)。

3 成效：建檔立卡戶醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例大大提高

通過全面走訪、告知等工作，元陽縣26692戶較為脆弱的家庭回顧了3年來的住院情況，再次切身感受了生病住院給家庭帶來的困難和影響，也回顧了危難時(shí)刻黨和政府的大力幫扶。生病是不幸的，有醫(yī)保、醫(yī)療救助、民政兜底等政策的幫扶是不幸中的萬幸，人在危難時(shí)最會(huì)珍惜政府和他人的幫扶。也因?yàn)檫@些務(wù)實(shí)的行動(dòng)，元陽縣的脫貧攻堅(jiān)工作獲得老百姓的高度認(rèn)可。

統(tǒng)計(jì)表明，最近3年，元陽全縣農(nóng)村戶籍人口住院醫(yī)療費(fèi)用總額為944735601.4元，其中脫貧戶和邊緣戶醫(yī)療費(fèi)用總額為424740709.2元，全縣近3年農(nóng)村戶籍人口醫(yī)療報(bào)銷總額700339072.5元，脫貧戶和邊緣戶醫(yī)療報(bào)銷總額366292487.9元，脫貧戶人口169389人與邊緣戶人口7638人共計(jì)177027人，占全縣農(nóng)業(yè)人口的42.3%，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的人口占全縣農(nóng)業(yè)人口的366292487.9/700339072.5×100%=52.3%。脫貧戶人均單次住院醫(yī)療費(fèi)用為4507.3元，略低于一般非卡戶的5137.3元，但顯著低于邊緣戶的7065.8元，這可能是醫(yī)生用藥時(shí)，優(yōu)先為貧困戶使用國產(chǎn)藥/低價(jià)藥。近3年里，在1621戶邊緣戶中，有1040戶，1715人次住過院，這些住過院的人中，人均住院次數(shù)2.29次，人均單次住院時(shí)長13.6 d，全縣住過院的105385人中，人均住院1.83次，人均單次住院時(shí)長為8.7 d，邊緣戶的住院次數(shù)和單次住院時(shí)長顯著高于全縣平均值，說明邊緣戶的身體狀況總體更差，這反向應(yīng)驗(yàn)了元陽縣邊緣戶因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)大和邊緣戶的識(shí)別較準(zhǔn)。建檔立卡戶平均報(bào)銷比例高達(dá)86.2%，一般農(nóng)戶的報(bào)銷比例為64.2%，這說明元陽縣落實(shí)相關(guān)健康扶貧政策準(zhǔn)確到位。部分家庭報(bào)銷比例低于90%的原因主要是轉(zhuǎn)診手續(xù)不合規(guī)、結(jié)算時(shí)是邊緣戶或非卡戶、就診機(jī)構(gòu)不支持一站式救助、用了自費(fèi)藥品/器械或其他特殊情況中一種或是幾種情況疊加。事實(shí)上，即便機(jī)關(guān)干部也得自己支付自費(fèi)藥品和器械，建檔立卡戶住院報(bào)銷比例已顯著高于城鎮(zhèn)干部職工報(bào)銷比例。

此外，有一戶最為特殊的李姓脫貧戶創(chuàng)了全縣之“最”。3年內(nèi)，該戶8人中有5個(gè)人先后住院95次，分別于2009年和2012年出生的孫女和孫子患β型地中海貧血癥，有65次在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)院治療，2018年下半年還進(jìn)行了造血干細(xì)胞移植手術(shù)。全家住院開支總額1073470.2元，報(bào)銷及補(bǔ)助1032437.4元，累計(jì)報(bào)銷比例96.2%。這樣的報(bào)銷比例，即便是領(lǐng)導(dǎo)干部也達(dá)不到。如果不是身處這樣的國度和歷史時(shí)期，這個(gè)家庭的窘境無法想象。

4 經(jīng)驗(yàn)：未雨綢繆、摸清底數(shù)、精準(zhǔn)發(fā)力、強(qiáng)化意識(shí)、強(qiáng)健民身、激發(fā)感恩、全面共贏

未雨綢繆：早在2019年底，元陽縣主要領(lǐng)導(dǎo)就高瞻遠(yuǎn)矚地提出，全縣脫貧后，最容易再次陷入貧困的是大病戶，必須將這部分人群識(shí)別出來，精準(zhǔn)施策。2020年初，扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組開發(fā)辦公室就開始研究、策劃。

摸清底數(shù)：在深入研究近3年全縣193227條住院記錄，并通過統(tǒng)計(jì)分析脫貧戶和邊緣戶的醫(yī)療報(bào)銷情況后，以戶為單位摸清了脆弱群體的疾病開支報(bào)銷情況，制作了健康扶貧明白卡，這既對(duì)脆弱家庭進(jìn)行了深度研判，也起到讓老百姓因懼怕醫(yī)療負(fù)擔(dān)而重視健康的效果。

精準(zhǔn)發(fā)力：扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組開發(fā)辦公室識(shí)別出因病返貧、致貧高風(fēng)險(xiǎn)家庭后，以提高幫扶和鞏固脫貧成效的針對(duì)性，進(jìn)而做到精準(zhǔn)發(fā)力。

強(qiáng)化意識(shí)：幫扶干部和村干部平時(shí)強(qiáng)調(diào)健康的重要性，或講述酗酒的危害及交醫(yī)保的重要性效果不佳，但憑借“健康扶貧明白卡和給農(nóng)戶的信”，幫扶干部與農(nóng)戶回顧他家3年來治療和開支情況時(shí)借機(jī)對(duì)其進(jìn)行健康、保健、醫(yī)保意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化會(huì)事半功倍。

強(qiáng)健民身：通過以上工作，推動(dòng)老百姓注重保健、加強(qiáng)鍛煉、及時(shí)購買醫(yī)保，推進(jìn)移風(fēng)易俗（如酗酒、暴飲暴食），達(dá)到強(qiáng)健身體的目標(biāo)。

激發(fā)感恩：通過明白卡讓農(nóng)戶清楚近3年來獲得的住院報(bào)銷和救助情況，提高了老百姓獲得感和幸福指數(shù)，進(jìn)而激發(fā)老百姓的感恩意識(shí)。近年來隨著惠農(nóng)政策的升級(jí)，也偶有老百姓不知感恩，覺得接受幫扶是應(yīng)理該當(dāng)，很有必要讓百姓意識(shí)到病痛時(shí)黨和政府始終是堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

全面共贏：通過健康扶貧明白卡，老百姓知曉了近3年的住院開支情況，不僅會(huì)因害怕疾病而注重保健，還清晰的知道享受了醫(yī)療報(bào)銷和補(bǔ)助情況進(jìn)而感恩政府，同時(shí)也強(qiáng)化了國家認(rèn)同。最終達(dá)到少得病、減輕自身負(fù)擔(dān)、降低因病返貧/致貧風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)療資源緊張和減輕醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，鞏固脫貧成果的全面共贏。