李勝平

（成都西南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都，610000 ）

肛腸疾病主要以痔、瘺、裂為主要疾病類型，臨床上具有很高的發(fā)病率。目前主要的治療手段以手術(shù)為主，但術(shù)后肛門疼痛是最為常見的并發(fā)癥之一，尤其是在傳統(tǒng)手術(shù)中，也是目前醫(yī)患們共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題，了解肛門疼痛的原因，可有效對其進(jìn)行防治。

1 疼痛原因

手術(shù)過程中會損傷肛門周圍的組織和神經(jīng)，進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)致痛因子，這也是患者術(shù)后肛門疼痛的主要原因。致痛因子由多種細(xì)胞組成，如：肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，其多種分泌物刺激人體產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，刺激人體，產(chǎn)生疼痛。而高閾值的A6 和C 纖維感受器會變得十分敏感，加重疼痛的感覺。兩者結(jié)合，便會增加刺激反應(yīng)，出現(xiàn)痛覺超敏的現(xiàn)象，使疼痛具有持久性。解剖學(xué)認(rèn)為，肛管組織受脊神經(jīng)影響，具有較強(qiáng)的敏感性，而在手術(shù)刺激下會產(chǎn)生劇烈疼痛，在一定情況下會引發(fā)肛門括約肌痙攣等癥狀，使肛門周邊血液循環(huán)不暢，造成局部缺血，進(jìn)而加重疼痛癥狀。有專家認(rèn)為，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，陌生的環(huán)境以及對手術(shù)的恐懼，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這種不良的情緒可能是導(dǎo)致術(shù)后肛門疼痛的原因之一。而手術(shù)過程中不規(guī)范，消毒不嚴(yán)格、手術(shù)切口處理不當(dāng)?shù)仍斐苫颊咝g(shù)后發(fā)生感染，同樣會引發(fā)疼痛。術(shù)后肛門內(nèi)異物填充不當(dāng)、手術(shù)切口壓迫神經(jīng)等原因也會引起疼痛。相關(guān)研究表明，手術(shù)過程中需要切除病變組織，而切口會形成創(chuàng)面，加之患者對手術(shù)存在的恐懼心理，手術(shù)對患者產(chǎn)生的刺激等，不利于患者肛管放松，經(jīng)排便刺激就會發(fā)生疼痛。部分專家發(fā)現(xiàn)，存在排尿困難或者尿潴留癥狀的患者會加重術(shù)后疼痛的現(xiàn)象。

2 疼痛的預(yù)防

相關(guān)研究表明，術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，放松緊張的情緒，使患者保持輕松、樂觀的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，并對患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，詳細(xì)告知疾病的相關(guān)知識、治療方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)為患者進(jìn)行灌腸清潔，可增加患者的自信心，減輕術(shù)后發(fā)生疼痛的癥狀。術(shù)后給予患者相關(guān)的生活、飲食及用藥方面的指導(dǎo)性建議，并告知患者術(shù)后第二天及時(shí)排便的重要性，有效預(yù)防便秘、腹瀉的發(fā)生，進(jìn)而減輕術(shù)后肛門疼痛。術(shù)中需嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，根據(jù)患者的個(gè)體性差異，選擇適合的麻醉藥物，做好手術(shù)切口的處理工作，避免引起水腫，痔核結(jié)扎時(shí)注意保護(hù)好周邊皮膚組織，防止疼痛的發(fā)生，手術(shù)過程中應(yīng)輕柔，避免暴力造成組織損傷，做好引流及填塞物的處理工作。有專家認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)盡量減少刺激，避免劇烈運(yùn)動、久坐、久站、拎重物，以免引起劇烈疼痛。術(shù)后換藥時(shí)應(yīng)注意動作輕柔，避免發(fā)生水腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，避免過多的醫(yī)療操作，增加疼痛不適感，同時(shí)對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的疼痛評估，評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，指導(dǎo)患者正確緩解疼痛的方法。

3 疼痛的治療

3.1 西醫(yī)治療

超前鎮(zhèn)痛法主要針對的是中樞神經(jīng)產(chǎn)生的敏感化，術(shù)前進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者術(shù)后疼痛現(xiàn)象，并能持久發(fā)揮藥效，減少其他鎮(zhèn)痛藥物的使用。有專家研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前通過注射復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑，可有效阻滯神經(jīng)末梢的傳遞功能，避免傷害刺激的傳入，且效果確切，鎮(zhèn)痛作用持久。還有專家研究發(fā)現(xiàn)，在肛腸疾病術(shù)中，維生素B12 與布比卡因聯(lián)合使用效果明顯，可大大減輕患者術(shù)后肛門疼痛，這可能是因?yàn)榫S生素B12 具有很好地抗炎、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以修復(fù)神經(jīng)，促進(jìn)其再生，而對患者進(jìn)行局部注射鎮(zhèn)痛藥物，可加快創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間，防止瘢痕發(fā)生。維生素B12 可直接作用在交感神經(jīng)上，能使血管痙攣的問題得到解決，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，發(fā)揮止痛的效果。而布比卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間長，與維生素B12 聯(lián)合使用可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的療效。

3.2 中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸疾病的發(fā)生是由于患者體內(nèi)氣血阻塞不通而引發(fā)的疾病，因此治療方法主要以活血化瘀為主，配合消熱止痛的藥物進(jìn)行治療。臨床上常見的止痛湯藥有止痛如神湯和涼血地黃湯，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行加減治療。部分專家進(jìn)行肛腸疾病術(shù)后疼痛的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)采用止痛如神湯，可明顯緩解患者術(shù)后肛門疼痛的問題，加速傷口愈合，這可能因?yàn)榉街泻惺齑簏S、桃仁、秦艽、炒蒼術(shù)、皂角等中藥的作用，能充分發(fā)揮消痛除濕的作用。部分專家采用涼血地黃湯加減治療肛腸病術(shù)后疼痛癥狀，針對病情嚴(yán)重的患者加延胡索、羌活、郁李仁等藥，針對疼痛癥狀較輕的患者予以相應(yīng)減藥，發(fā)現(xiàn)所有患者的疼痛癥狀均能有所好轉(zhuǎn)。還有專家采用琥竭生肌止痛膏治療肛腸疾病，直接涂于患處，發(fā)現(xiàn)有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快康復(fù)進(jìn)程。還有專家采用生大黃、洋金花、生甘草、血竭等中藥材治療肛周疾病，將其碾碎后，加甘油制成膏藥，不僅有止痛的效果，還能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

肛腸疾病術(shù)后發(fā)生疼痛的主要原因是氣血阻塞，經(jīng)脈淤堵，因此，在治療上應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血為主。通過針刺肛門可以起到很好的止痛效果，這是因?yàn)楦亻T為督脈，通過針刺可以疏通督脈之氣，使氣血順暢，因此可以發(fā)揮止痛的效果。而大量研究表明，針刺操作簡單，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且臨床效果好。有專家認(rèn)為，針刺承山、次繆、長強(qiáng)、三陰交、會陽等穴位可以有效治療肛腸疾病術(shù)后疼痛問題，通過刺激以上穴位，可以加快體內(nèi)氣血運(yùn)行，提高痛閾值，解除括約肌痙攣等問題，通過提高患者的耐受力來降低患者的痛覺。還有專家針對肛腸疾病術(shù)后疼痛問題，進(jìn)行腹針治療，選取氣海、中脘、關(guān)元等穴位進(jìn)行刺激，大大減輕了患者的痛苦。還有專家用艾灸進(jìn)行治療，選擇相關(guān)主穴聯(lián)合耳穴貼壓的手段，調(diào)節(jié)患者阻塞的經(jīng)絡(luò)，改善氣血不暢等問題，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕。

4 結(jié)語

近年來，隨著肛腸疾病的不斷深入研究，防治術(shù)后肛門疼痛的手段不斷完善，在疾病的預(yù)防上，術(shù)前應(yīng)積極評估患者的病情，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇適合的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，最大程度減少患者的痛苦；在治療上，雖多數(shù)醫(yī)院都進(jìn)行西醫(yī)治療，通過口服止痛藥，或是直接注射止痛藥劑等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，臨床效果確切，但不良反應(yīng)較大。因此，今后對于肛腸病術(shù)后肛門疼痛，應(yīng)充分發(fā)揮中西結(jié)合的優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，促進(jìn)肛腸病術(shù)后肛門疼痛防治技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展。