亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        中醫(yī)藥治療克羅恩病肛瘺進(jìn)展

        2021-11-30 22:26:46邱麗娟
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:栓劑掛線肛瘺

        曾 琳,邱麗娟

        (1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350108;2.廈門市中醫(yī)院 肛腸科 廈門市盆底動力學(xué)重點實驗室,福建 廈門 361009)

        克羅恩病(Crohn’s disease,CD)是一種腸道炎癥性疾病,其發(fā)病機制尚不明確,好發(fā)于回腸末端,常累及腸道及鄰近組織、器官或皮膚。肛瘺是CD的主要并發(fā)癥,有研究表明[1],在確診的CD患者中,伴有肛瘺等肛周病變者占15%~45%。進(jìn)展數(shù)年后,CD肛瘺存在損傷肛門括約肌的風(fēng)險。

        CD肛瘺的瘺管復(fù)雜,治療難度大,術(shù)后易復(fù)發(fā),是目前仍待解決的難題?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有癥狀的CD肛瘺患者應(yīng)首選藥物干預(yù),控制腸道炎癥后有必要時方可考慮外科手術(shù)治療[2-3]。治療藥物主要有抗生素、免疫抑制劑、生物制劑等,其中生物制劑是目前CD肛瘺的首選藥物。根據(jù)患者的具體情況,還可選擇適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)治療,主要有掛線術(shù)、瘺管切開術(shù)、黏膜瓣推移術(shù)、瘺管結(jié)扎術(shù)以及一些新型微創(chuàng)療法。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療藥物價格高,患者往往因為不能負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)藥費而延誤病情,而且存在藥物不良反應(yīng)較多以及手術(shù)后復(fù)發(fā)率高等問題。而中醫(yī)藥治療安全性高、價格低廉,近年來廣受關(guān)注。中醫(yī)藥治療CD肛瘺的方法可分為中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、情志療法等,本文就此做一綜述。

        1 中醫(yī)學(xué)對CD肛瘺的認(rèn)識

        CD肛瘺在中醫(yī)學(xué)中尚無對應(yīng)的病名。大部分學(xué)者根據(jù)臨床表現(xiàn),將其歸屬于中醫(yī)的“腸癰”“痔漏”“流注”等范疇。古籍曾有以下記載[4]:《外科備要》中云:“初起成瘰……破潰而出膿血……淋漓久不止者為漏,難痊”;《諸病源候論》中云:“久瘺者,是諸瘺連滯,經(jīng)久不瘥,或暫瘥復(fù)發(fā),或移易三兩處,更相應(yīng)通,故為久瘺也”;《類證治裁》中云:“有穢從瘡口出者,漏卮不塞,精血日枯,漸成損怯難治”;闡述了CD肛瘺的癥狀以及病程遷延難愈、容易復(fù)發(fā)等特點;《外科正宗·腸癰論》[5]中云:“腸癰……或致陰器攻爛,腐黑斑,色敗無膿,每流污水”,論述了CD肛瘺并發(fā)二陰疾病的癥狀。

        筆者認(rèn)為,CD肛瘺病位在腸,病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實,以脾腎虧虛為本,濕毒蘊結(jié)、下注肛門為標(biāo)。外邪侵犯脾胃,脾失健運,水濕不得運化,津液不得輸布,而致濕從內(nèi)生。濕邪日久化熱,濕熱夾雜,下迫肛門,發(fā)為本病。久病及腎,脾腎兩虛,腎為先天之本,腎虛則無以溫養(yǎng)脾陽,而致正虛邪戀,病情纏綿。

        2 中醫(yī)內(nèi)治法

        中醫(yī)內(nèi)治法可在CD肛瘺的活動期控制炎癥進(jìn)一步發(fā)展,也可以在術(shù)前和術(shù)后增強患者體質(zhì),改善患者生活質(zhì)量。目前為止,CD肛瘺的中醫(yī)治療還沒有權(quán)威指南。研究報道[6],術(shù)后口服中藥可以降低CD活動指數(shù)、炎癥指標(biāo),對CD肛瘺的治療起到一定作用。陳洪林等[7]提出CD肛瘺需要辨證論治,可以增加治療效果,降低復(fù)發(fā)率,減少并發(fā)癥。然而因中醫(yī)個體化治療的原因,CD肛瘺的證型還尚未統(tǒng)一。中醫(yī)各家總結(jié)了CD肛瘺的治療經(jīng)驗,如歐陽博文等[8]總結(jié)了陳實功“瘡全賴脾土”的思想,提出將CD肛瘺的治法歸納為甘溫除熱法、健脾祛邪法、托里溫陽法、補脾生肌法、大補氣血法,并總結(jié)出以上治法中,補氣藥和補血藥使用較多。谷云飛注重“清源浚流”的思想,治療CD肛瘺時常以健脾祛濕化瘀為主,方選參苓白術(shù)散加減,療效明顯[9]。張?zhí)K閩主張“脾土論”,認(rèn)為在治療CD肛瘺中調(diào)理脾胃尤為重要[10]。

        上述臨床經(jīng)驗中,補脾益腎的思想貫穿CD肛瘺的治療過程。脾為氣血生化之源,后天之本,腎為先天之本,主臟腑氣化,腎精充盈則脾陽得以溫煦,脾旺則氣血生之有源,氣血充盛,則邪不勝正,創(chuàng)面方能愈合。

        3 中醫(yī)外治法

        “外科之法,最重外治”的思想從古流傳至今,凸顯了中醫(yī)外治法治療外科疾病的重要地位。早在《山海經(jīng)》中[11]就有中藥外治的記載。歷經(jīng)古今,中醫(yī)外治法在各代醫(yī)家的完善下,治療方法、藥物種類及劑型等日益豐富。

        3.1 掛線療法

        掛線療法最早見于明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,因其簡、便、廉以及療效確切沿用至今。王玉燕等[12]通過回顧性分析,提出了長期非切割掛線療法治療CD肛瘺安全性高,療效好。古云飛教授主張腺源性感染型CD肛瘺采用虛掛線法,可最大程度保護肛門括約肌功能[9]。張?zhí)K閩在治療CD肛瘺時主張個體化治療,認(rèn)為掛線只需起到標(biāo)示及引流的作用即可,改良的“絲掛逐剪”法縮短了瘺管的愈合期[10]。目前為止,CD肛瘺的掛線時間還沒有明確規(guī)定。陳慧等[13]認(rèn)為,雖然撤線時間尚無限定,但術(shù)后3周之后撤線對患者的預(yù)后較好。李悠然等[14]認(rèn)為長期掛線可以給后續(xù)治療創(chuàng)造條件。也有學(xué)者[15]認(rèn)為長時間掛線瘺管容易纖維化,創(chuàng)面愈合時間和瘺管閉合時間也隨之延長。

        結(jié)合上述研究,掛線療法雖然對肛門括約肌功能造成的損傷較小,但其撤線時間都是以醫(yī)者經(jīng)驗而定,缺乏客觀性。確定合適的撤線時間是目前需要進(jìn)一步研究的問題。

        3.2 中藥熏洗

        早在張仲景的《金匱要略》中就有中藥熏洗的記載,中藥熏洗療法在肛周疾病的治療中備受青睞。胡正超等[16]在回顧性研究中證實了治療8周后,中藥熏洗可以明顯減少術(shù)后傷口的分泌物,緩解患者術(shù)后疼痛,加快肛瘺創(chuàng)面愈合。邱麗娟等[17]研究證實,中藥熏洗不僅能促進(jìn)肛周血液循環(huán)、消腫解毒、養(yǎng)陰清熱、斂瘡,也可以加快CD肛瘺的竇道愈合,減輕術(shù)后疼痛和水腫。孫薛亮等[18]通過隨機對照研究證實了術(shù)后采用中藥洗劑坐浴可以縮短撤線時間,快速緩解疼痛,加速康復(fù)。

        上述研究表明中藥熏洗能夠有效促進(jìn)CD肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合,緩解患者術(shù)后疼痛感,改善患者的生活質(zhì)量,但洗劑的藥物濃度、溫度、熏洗時間以及療程目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),尚待進(jìn)一步研究。

        3.3 中藥外敷

        中藥外敷是指將搗爛后的中草藥或用中藥粉末調(diào)制成的糊狀后敷蓋在患處的一種外治法。該法發(fā)展至今,劑型多樣,主要以膏藥、紗條為主[19]。武國營等[20]通過116例CD肛瘺患者的隨機對照研究,提出術(shù)后采用如意金黃膏外敷可以縮短創(chuàng)面愈合時間,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。蔣貞貞[21]通過研究,證實了CD肛瘺術(shù)后選用白竭散紗條換藥,術(shù)后創(chuàng)面愈合期明顯縮短,臨床療效好,安全性高。王昱等[22]提出相較于其他藥物療法,中藥濕敷藥效持久、迅速、直接,可以有效促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。筆者認(rèn)為,中藥外敷可操作性強,通過熱敷的作用,還可以使局部血管擴張,緩解括約肌痙攣,從而有效減輕術(shù)后疼痛。

        3.4 中藥灌腸

        《傷寒論》首次記載了中藥灌腸的應(yīng)用?!秲?nèi)經(jīng)選讀》[23]中曾提到:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉”,指出腸道不僅可以傳化飲食糟粕,還可以吸收精微物質(zhì)。王燕等[24]研究證實,采用中藥灌腸可以縮短CD肛瘺患者的炎癥反應(yīng)階段,減少滲液,促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。鄧輝等[25]通過對30例患者的臨床研究,發(fā)現(xiàn)中藥灌腸可以減小創(chuàng)面面積,加快腸道炎癥的吸收,縮短潰瘍面的愈合期。中藥灌腸可使藥效直達(dá)病所,通過形成藥膜,保護病灶表面不受糞便等異物的直接刺激,減輕患者疼痛。但其也存在給藥不方便的缺點,中藥灌腸操作復(fù)雜,攜帶不便,單人操作難度較大,這些限制了臨床上中藥灌腸的進(jìn)一步使用。

        3.5 中藥栓劑

        中藥栓劑也是局部治療CD肛瘺的重要方式。中藥栓劑在作用機制上與中藥灌腸相似,同樣是經(jīng)過直腸給藥,利用直腸吸收藥效,從而避免了首過效應(yīng)。各醫(yī)家以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ),在栓劑的種類上多有研究,大部分運用具有清熱解毒止痛等功效的栓劑后獲得較為顯著的療效,常見的栓劑有普濟栓、肛泰栓等。中藥栓劑在使用上較灌腸簡易,而且方便攜帶,患者易于接受。但中藥栓劑在氣溫高的地方不易貯存,需進(jìn)一步改善。

        3.6 穴位注射

        穴位注射常用于鎮(zhèn)痛治療,該法是將藥物通過特定穴位注人體內(nèi),達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。李孟一[26]的研究指出,在CD肛瘺術(shù)后及時進(jìn)行穴位注射,可以有效延長CD肛瘺患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛時間,降低疼痛峰值,常用穴位為腰俞穴。目前關(guān)于穴位注射治療CD肛瘺的研究報道較少,但在其他疾病的治療中運用已經(jīng)較為成熟,而且操作簡單,鎮(zhèn)痛效果也令人滿意。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦,穴位注射可以成為CD肛瘺術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛的新選擇。

        4 其他療法

        CD肛瘺給患者的生活質(zhì)量造成很大影響,瘺管長期存在也會有致殘甚至癌變的可能性,因此患者需要承受較大的心理負(fù)擔(dān)。胡宇倩[27]將70例患者隨機分為兩組,經(jīng)過對照研究后發(fā)現(xiàn)活動期的CD肛瘺患者存在較高強度的抑郁狀態(tài)以及自殺傾向。李浩[28]通過研究表明,一些患有CD肛瘺的患者存在心理問題,生活質(zhì)量下降,需要引起關(guān)注。目前CD肛瘺的治療常側(cè)重于藥物或外科手術(shù)治療,關(guān)于患者心理的研究報道為少數(shù)。筆者認(rèn)為,治療CD肛瘺時有必要重視患者的心理疏導(dǎo)。從中醫(yī)方面來說,調(diào)暢情志有助于肝的疏泄,肝氣疏泄,氣機調(diào)暢,脾胃功能運化不受肝所克,脾土旺而不受邪,符合大部分醫(yī)家治療CD肛瘺時的“調(diào)脾論”。

        5 結(jié)論

        CD肛瘺因其特殊的病理特性,臨床上難以根治,目前的治療以控制病情的發(fā)展,最大限度保護肛門括約肌功能,提高患者的生活質(zhì)量為主。中醫(yī)藥通過個體化辨證、整體化施治,可以增強患者體質(zhì),促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合,改善臨床癥狀等。而且中藥不良反應(yīng)較少,治療費用相對較低。結(jié)合近年來文獻(xiàn)研究及臨床觀察,中醫(yī)藥特色療法在治療CD肛瘺時也存在一些不足之處,如方劑組成、評價指標(biāo)以及中藥外治的操作流程等都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),而且目前中醫(yī)藥治療CD肛瘺的報道多為小樣本研究,缺乏大樣本數(shù)據(jù),關(guān)于中醫(yī)藥治療CD肛瘺的機制也需進(jìn)一步闡明。

        猜你喜歡
        栓劑掛線肛瘺
        高位肛周膿腫給予切開掛線引流術(shù)的治療效果
        當(dāng)心特殊腸癌的“幕后黑手”——肛瘺
        中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:22:30
        磁共振成像不同掃描序列診斷肛瘺診斷價值
        智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:46:34
        對于非淋菌性宮頸炎患者使用阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑進(jìn)行治療的療效分析
        栓劑用藥,姿勢不同
        直腸腔內(nèi)超聲和MRI在復(fù)雜性肛瘺診斷中的對比分析
        肛瘺掛線術(shù)后中藥熏洗護理的療效觀察
        一種止血栓劑及其制備方法
        腐植酸(2014年6期)2014-04-18 08:57:03
        掛線療法在肛腸疾病治療中的應(yīng)用
        兒科2例栓劑應(yīng)用不當(dāng)引起護患糾紛的原因分析及對策
        成 人 色综合 综合网站| 亚洲国产a∨无码中文777| 日本一区二区三区在线观看视频| 国产一区二区黄色网页| 久久精品中文字幕女同免费| 久久精品亚洲精品国产色婷 | 99久久国产亚洲综合精品| 一区二区免费中文字幕| 亚洲综合网国产精品一区| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 久久精品国产熟女亚洲| 久久国产精品精品国产色婷婷| 久久久久亚洲女同一区二区| 午夜男女视频一区二区三区| 华人免费网站在线观看| 国产丝袜美女一区二区三区| 2019年92午夜视频福利| 亚洲图片第二页| 少妇高潮久久蜜柚av| 亚洲加勒比久久88色综合| 国产AV无码专区亚洲AⅤ| 精品国产一区二区三区久久狼| 国产一级一片内射视频播放| 欧美黑人xxxx又粗又长| 国产成人精品午夜福利免费APP| 亚洲中文字幕不卡无码| 一区二区日本免费观看| 中文字幕日韩精品有码视频 | 俺去啦最新地址| 国产精品美女久久久浪潮av| 日本一区二区三本视频在线观看 | 久久久精品一区aaa片| 欧美午夜a级精美理论片| 国产精品不卡在线视频| 久久老熟女一区二区三区福利| 亚洲综合网国产精品一区| 少妇无码一区二区三区| 色婷婷精品综合久久狠狠| 一本之道日本熟妇人妻| 久久成人影院精品777| 久久综合给合久久狠狠狠97色69|