李云旭，何紹飛，王凌浩，李 穎，王 飛

（云南紅河蒙自市人民醫(yī)院放射科 云南 蒙自 661199）

腦梗死發(fā)病率不斷增加，容易對(duì)人們健康造成影響，所以實(shí)施一項(xiàng)快捷、高效的診斷方式十分重要。CT腦灌注成像在腦梗死中具有顯著的診斷價(jià)值，以往CT由于Z軸覆蓋范圍十分窄，導(dǎo)致腦灌注成像無法對(duì)整個(gè)腦組織進(jìn)行覆蓋，導(dǎo)致病變顯示不全，而實(shí)施320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像（CTP），能避免上述不足情況，具有160 mm Z軸覆蓋范圍，通過對(duì)球管旋轉(zhuǎn)一周能覆蓋整個(gè)腦組織，灌注成像一般使用對(duì)比劑，獲取平掃容積圖像，能顯著提高診斷準(zhǔn)確性[1]。因此，本次研究對(duì)320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像的優(yōu)勢進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2020年11月—2021年1月腦梗死患者200例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組100例、對(duì)照組100例。觀察組：年齡40～70歲，平均年齡（56.21±1.27）歲；男60例、女40例；對(duì)照組：年齡41～70歲，平均年齡（56.17±1.29）歲；男61例、女39例；基本資料兩組之間無顯著差異（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）頭昏、無力等短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施：常規(guī)螺旋CT掃描方式。采用本院的64排螺旋CT，一次覆蓋范圍40 mm，采用動(dòng)態(tài)螺旋掃描方式，掃描條件和觀察組相同[3]。

觀察組實(shí)施：320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像（CTP）方式。采用320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描儀（佳能320），實(shí)施容積掃描方式，掃描層厚0.5 mm、通過患者肘靜脈將碘克沙醇對(duì)比劑50 mL，后采用20 mL生理鹽水進(jìn)行注射，注射流率為5～6 mL/s，注射對(duì)比劑延遲7 s，實(shí)施動(dòng)態(tài)容積掃描，掃描參數(shù)：管電流300 mA、管電壓80 kV,11～28 s采取動(dòng)脈期間隔掃描，間隔時(shí)間為1.8 s；在35～60 s采取靜脈間隔掃描，間隔時(shí)間1.9～3 s，上述掃描過程均持續(xù)60 s左右，能利于對(duì)比劑通過患者顱內(nèi)血管床全過程，動(dòng)態(tài)掃描獲得容積數(shù)據(jù)19個(gè)、一共6 080幀圖像[4]。

圖像處理：將容積數(shù)據(jù)導(dǎo)入專門軟件包后實(shí)施處理，對(duì)于輸入動(dòng)脈和輸出靜脈需要手動(dòng)選擇，通過分析軟件從而獲取興趣區(qū)動(dòng)態(tài)時(shí)間、密度曲線，使用計(jì)算機(jī)偽彩處理后，得到全腦橫斷面、矢狀面、冠狀面等各個(gè)參數(shù)的灌注圖。

灌注參數(shù)分析：對(duì)于灌注圖像由兩名神經(jīng)影像學(xué)診斷醫(yī)生進(jìn)行分析，采用對(duì)比方式，對(duì)比灌注圖像，周邊低灌注區(qū)域?yàn)槿毖氚祹А?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

兩組圖像質(zhì)量評(píng)定、掃描方案輻射劑量比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算，用（±s）表示。定性數(shù)據(jù)用“χ2”核實(shí)以率（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05,則有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 分析圖像質(zhì)量評(píng)定結(jié)果

觀察組圖像質(zhì)量評(píng)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比掃描方案輻射劑量

觀察組平均DLP（1 429.91±156.71）mGy·cm、平均ED（3.29±0.31）mSV和對(duì)照組具有差異（P＜0.05），見表2。

表2 分析掃描方案輻射劑量比較（±s）

組別 例數(shù) 平均DLP/mGy·cm 平均ED/mSV觀察組 100 1 429.91±156.71 3.29±0.31對(duì)照組 100 4 413.01±256.17 10.16±0.51 t 99.3368 115.1091 P 0.0000 0.0000

3 討論

CT掃描對(duì)于顱腦病變?cè)\斷十分重要，CT掃描過程中需要應(yīng)用X射線成像，在掃描過程中存在一定危害，在不影響診斷情況下，減少患者在檢查過程中受到的輻射，能將檢查效果顯著提高[5]。醫(yī)學(xué)研究顯示，若射線量較高，容易損傷患者的眼晶體，導(dǎo)致活動(dòng)性白內(nèi)障，而多部位、大劑量的CT檢查，容易導(dǎo)致患者敏感器官癌變情況增加，為了顯著降低輻射劑量，一般使用減小曝光管電流、增大掃描螺距等方式，但是上述方式容易使帶狀圖像質(zhì)量降低。

在診斷過程中，具有多種方式，例如雙源CT、血管造影、320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像（CTP）等，其中雙源CT掃描范圍從患者顱底直至顱頂，頭先進(jìn)，掃描參數(shù)：管電壓=100 kV、使用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，層厚5 mm、矩陣512×512、層間距為3 mm，而在輻射劑量方面和320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像（CTP）相比，存在不足之處，通過實(shí)施320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像（CTP），取得顯著的診斷價(jià)值，該項(xiàng)診斷方式具有寬達(dá)160 mm探測器，采取容積掃描，顯著提高密度分辨率、空間分辨率、Z軸方向分辨率、時(shí)間分辨率等，通過一次曝光能完整對(duì)患者全顱內(nèi)進(jìn)行成像，能避免由于移動(dòng)導(dǎo)致的偽影，具有輻射低、范圍大、快速等優(yōu)勢。該項(xiàng)掃描方式能清晰顯示血流情況，將圖像質(zhì)量顯著提高，還能使輻射劑量降低。在臨床中，將發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的腦梗死作為超急性期腦梗死，在早期腦梗死CT值變化較小、診斷敏感度低，急性腦梗死患者發(fā)病后實(shí)施常規(guī)CT診斷，一般需要24 h才能對(duì)低密度病灶進(jìn)行顯示[6]。研究顯示，多數(shù)腦梗死患者自身的灌注狀態(tài)改變和形態(tài)學(xué)改變較早，采取腦CT灌注呈現(xiàn)后，在發(fā)病40 min后能對(duì)病灶進(jìn)行顯示，能對(duì)于病灶的部位、病灶缺血范圍清晰顯示，對(duì)于早期腦梗死診斷較為重要[1]。通過采用該項(xiàng)方式，在檢查過程中采用一次對(duì)比劑注射，能將CTA、全腦灌注圖像、CT容積平掃獲取，能對(duì)腦梗死患者血管狹窄程度明確了解，能便捷、快速為診斷提供有利的影像學(xué)信息，早期明確診斷，利于患者后期治療，改善患者預(yù)后[7-9]。

經(jīng)研究表明，觀察組圖像質(zhì)量評(píng)定結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組平均DLP（1 429.91±156.71）mGy.cm、平均ED（3.29±0.31）mSV和對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過在腦梗死患者中實(shí)施320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像（CTP），取得顯著的診斷價(jià)值，具有劑量低、圖像質(zhì)量高等特點(diǎn)，值得在臨床中推廣運(yùn)用。