李文艷，肖葉玉，劉燕飛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510800）

晚孕期妊娠胎盤(pán)植入作為一種產(chǎn)科較為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠胎盤(pán)植入，可能會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，例如產(chǎn)后出血、子宮感染、子宮穿孔等，對(duì)產(chǎn)婦的人身安全造成了嚴(yán)重威脅，所以妊娠期胎盤(pán)植入情況應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行有效治療，對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全具有關(guān)鍵意義，隨著當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，磁共振技術(shù)得到了很好的應(yīng)用，在診斷過(guò)程中為治療提供了可靠依據(jù)，選擇磁共振對(duì)妊娠期胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷，通過(guò)多方位的檢測(cè)，能顯著提升診斷效果[1-2]。故本文為探究妊娠期胎盤(pán)植入MRI及超聲診斷差異，選取我院72例疑似產(chǎn)前胎盤(pán)植入患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2020年6月間72例疑似妊娠期胎盤(pán)植入患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象年齡為27～39歲，平均年齡（32.4±3.4）歲，孕周32～40周，平均孕周（36.4±2.3）周，孕次2～5次，平均孕次（3.4±1.3）次，所有患者孕周年齡等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查確診為妊娠期胎盤(pán)植入，患者以及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者入院后，在進(jìn)行常規(guī)檢查之后，進(jìn)行磁共振以及超聲檢查診斷。

超聲檢查：使用PHILIPS G4、PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷分析儀，患者取仰臥位，充分暴露小腹，對(duì)胎兒以及子宮情況進(jìn)行檢查，選擇二維超聲，如果發(fā)現(xiàn)異常，切換超聲強(qiáng)化檢查，對(duì)血流變化情況以及胎盤(pán)和后間隙、內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行探查。

磁共振檢查：選擇Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，掃描范圍：恥骨下緣至宮底位置，選擇相控陣體部線圈，進(jìn)行橫斷位，矢狀位、冠狀位多層面檢查，采用BTFE、T1W1、DWI、T2W1序列進(jìn)行順序檢查，在檢查過(guò)程中，進(jìn)行參數(shù)調(diào)整為：層厚5～6 mm，間隔0.5～1.0 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)超聲和磁共振檢查診斷率進(jìn)行分析，以手術(shù)和術(shù)后病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤(pán)后間隙消失，后方有實(shí)質(zhì)性血流和血竇情況，動(dòng)脈血流情況表現(xiàn)為血流湍急以及紊亂情況。子宮壁異?；芈?，血流豐富，部分區(qū)域子宮肌缺失甚至完全中斷。正常胎盤(pán)在MRI T2WI圖像上胎盤(pán)邊緣光滑，兩角呈錐形，胎盤(pán)母體面的基底膜表現(xiàn)為連續(xù)的低信號(hào)影，胎盤(pán)與子宮肌層界面可見(jiàn)正常的血管流空低信號(hào)影。胎盤(pán)植入的磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2WI上胎盤(pán)內(nèi)低信號(hào)影帶：低信號(hào)帶的面積與入侵深度正相關(guān)，具有高的敏感度（86.7%），組織病理學(xué)表明，T2WI上的低信號(hào)帶可能是由于頻繁出血和梗死導(dǎo)致的纖維蛋白沉積所致，具有此征象的病例7例。（2）子宮胎盤(pán)界面局灶性缺損：子宮肌層局灶性缺損是第二常見(jiàn)MRI征象，敏感度可達(dá)90.6%，子宮和胎盤(pán)的分界模糊，胎盤(pán)母體面基底膜正常低信號(hào)不連續(xù)，符合此征象5例。肌層變薄是非特異性征象，在正常妊娠晚期，肌層也會(huì)變薄。（3）胎盤(pán)與子宮交界面多發(fā)迂曲血管影，胎盤(pán)內(nèi)血管分布走行迂曲的程度與入侵程度有關(guān)，多認(rèn)為直徑大于6 mm的血管有意義，需要與正常血管相鑒別。具有此征象6例。（4）子宮體積的不規(guī)則增大、變形，異常子宮膨出：子宮塊狀突出或膨出，被認(rèn)為是由于胎盤(pán)植入一側(cè)的子宮肌壁，符合此征象3例。異常子宮膨出發(fā)生在穿透性胎盤(pán)植入時(shí)，特異性高，但缺乏敏感性，DWI序列是評(píng)估異常子宮膨出的常見(jiàn)序列（b=1 000）。（5）胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)不均勻：是非特異性指標(biāo)，正常胎盤(pán)在MRI上呈均勻等信號(hào)，但隨著正常妊娠進(jìn)程，胎盤(pán)信號(hào)越來(lái)越不均勻，尤其是在妊娠晚期。重度胎盤(pán)信號(hào)不均勻才是診斷胎盤(pán)植入的重要指標(biāo)，符合此征象7例。（6）侵犯鄰近器官和膀胱帳篷樣改變：大多數(shù)的穿透性胎盤(pán)植入有此征象，膀胱是最常受累的器官，膀胱呈帳篷樣或海冰樣隆起改變是穿透性胎盤(pán)植入的特異性指標(biāo)，符合此征象1例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比兩種診斷方式，磁共振診斷率顯著高于超聲影響檢查（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

胎盤(pán)植入作為一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥，按照胎盤(pán)植入的子宮肌層深度可以分為粘連性胎盤(pán)、植入性胎盤(pán)以及穿透性胎盤(pán)三種[3]。粘連性胎盤(pán)直接附著于子宮肌層，對(duì)子宮肌層的傷害較小，植入程度較低，所以在部分手術(shù)中，胎盤(pán)可以自行脫離，殘余部分在宮腔當(dāng)中，需要人工脫離，但是需要注意的是，人工脫離在某些情況下會(huì)損傷子宮肌層。穿透性胎盤(pán)因?yàn)樘ケP(pán)組織進(jìn)入子宮肌層，甚至穿過(guò)子宮肌層到達(dá)漿膜，對(duì)子宮肌層的危害最大，且植入深度較高，無(wú)法自行脫離，針對(duì)這種情況，只能進(jìn)行手術(shù)治療[4]。然而引發(fā)胎盤(pán)植入的原因比較復(fù)雜，可能和患者的年齡、前置胎盤(pán)、宮腔鏡檢查史和子宮手術(shù)史有關(guān)[5]。近年來(lái)，伴隨著子宮手術(shù)率的上升，胎盤(pán)植入率呈現(xiàn)直線上升情況[6]。妊娠期胎盤(pán)植入患者因?yàn)槿鄙倥R床典型表現(xiàn)，沒(méi)有得到有效的檢查和及時(shí)的治療，最后嚴(yán)重影響了妊娠結(jié)局[7]。所以在胎盤(pán)植入的診斷與手術(shù)當(dāng)中，病理檢查依舊是當(dāng)下金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)樾g(shù)后脫離的胎盤(pán)組織受到了損傷，或?qū)τ谟猩庠傅幕颊呖紤]，選擇盡量保留子宮的治療原則，這使得手術(shù)和病理學(xué)檢查難以進(jìn)行，所以目前應(yīng)當(dāng)選擇更敏感、特異度以及準(zhǔn)確度高的診斷方法，依舊是臨床診斷妊娠期胎盤(pán)植入的困難之一[8]。

MRI檢查具有軟組織分辨率高，多方位成像等特點(diǎn)，能顯著評(píng)估胎盤(pán)植入深度，其缺點(diǎn)在于成像時(shí)間較長(zhǎng)、成像序列復(fù)雜多變，并且價(jià)格昂貴，對(duì)患者容易造成經(jīng)濟(jì)壓力。超聲分為二維灰階成像和彩色多普勒超聲兩種，二維灰階成像特點(diǎn)為實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)測(cè)量和價(jià)格低廉，彩色多普勒呈現(xiàn)特點(diǎn)在于能夠?qū)ψ訉m和胎盤(pán)血流量進(jìn)行檢測(cè)，但是可能會(huì)因?yàn)樘?dòng)、呼吸偽影而嚴(yán)重影響成像的質(zhì)量，并且觀察區(qū)域狹窄等缺點(diǎn)。在檢查過(guò)程中，超聲檢查對(duì)于診斷妊娠期胎盤(pán)植入的效果并不理想，但與MRI檢查共同評(píng)估胎盤(pán)植入情況，有互補(bǔ)作用。由于超聲具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，它是產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的最先常用技術(shù)，MRI作為超聲的一種重要補(bǔ)充手段，當(dāng)胎盤(pán)位于子宮后壁時(shí)，MRI可以發(fā)現(xiàn)超聲不能發(fā)現(xiàn)的征象，進(jìn)一步診斷胎盤(pán)植入。超聲和MRI同時(shí)應(yīng)用可以更多發(fā)現(xiàn)診斷胎盤(pán)植入的征象，這無(wú)疑也是提高診斷準(zhǔn)確率的方法。伴隨著當(dāng)下磁共振的不斷普及，其在晚孕期妊娠胎盤(pán)植入的診斷當(dāng)中，顯著提升了診斷效率，具有較高的臨床診斷意義[9]。同時(shí)，磁共振能進(jìn)行多切面的檢查，不需要使用造影劑，也不會(huì)出現(xiàn)偽影等情況，無(wú)放射性輻射，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，所以，針對(duì)晚孕期妊娠胎盤(pán)植入診斷當(dāng)中，磁共振可以作為一種有效的診斷方法。根據(jù)相關(guān)資料顯示，當(dāng)下公認(rèn)的有價(jià)值的MRI直接征象總結(jié)為：子宮形態(tài)局部突出；胎盤(pán)信號(hào)入侵肌層；胎盤(pán)和子宮交界模糊；直接侵犯盆腔內(nèi)組織器官等等[10]。盡管妊娠期診斷胎盤(pán)植入的主要手段是超聲和MRI，但是同樣也存在假陰性的可能，特別是當(dāng)胎盤(pán)附著于子宮后壁的時(shí)候。近年來(lái)，因?yàn)镸RI診斷產(chǎn)前胎盤(pán)植入的嚴(yán)重程度準(zhǔn)確性較為理想，還能觀察到其他合并的病變情況，例如胎兒顱內(nèi)發(fā)育情況和顱內(nèi)出血等，所以，MRI作為妊娠期胎盤(pán)植入的重要手段，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，在本研究中，MRI診斷符合率顯著高于超聲檢查（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說(shuō)明了，在妊娠期胎盤(pán)植入診斷當(dāng)中，MRI表現(xiàn)較為理想。

綜上所述，磁共振應(yīng)用于妊娠期胎盤(pán)植入診斷當(dāng)中，具有較高的軟組織分辨率，多平面多方位的成像方式，圖像偽影少，能提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供診斷依據(jù)，且臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣和借鑒。