劉越敏，薄雙琴，景明

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，甘肅 蘭州 730101)

藏藥是我國(guó)古代的四大民族中草藥之一，距今已有上千年的用藥歷史。它是我國(guó)藏族的歷代先民在與青藏高原惡劣植物生存環(huán)境長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的艱難過(guò)程中,結(jié)合到了祖國(guó)古代醫(yī)學(xué)知識(shí)并融合了中藥醫(yī)學(xué)、印度藥學(xué)等理論的基礎(chǔ)上，逐步形成的較為完備的民族醫(yī)學(xué)體系。藏藥是我國(guó)較為完整和有一定影響力的民族藥，其在現(xiàn)代的預(yù)防與治療疾病方面也發(fā)揮了不可替代的作用。近年來(lái)，伴隨著中藥現(xiàn)代化的步伐逐步加快，對(duì)于藏藥的重視與開(kāi)發(fā)，也達(dá)到了空前的程度[1]。本文研究的是藏藥濕生扁蕾的配伍。

藥物的配伍影響藥物的藥理作用。單味中藥的功用各異，只有通過(guò)合理的中藥配伍，調(diào)其偏性，制其毒性，使不同藥物組成一個(gè)新的有機(jī)整體，才能發(fā)揮特有的藥理作用進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[2]，而中藥配伍能夠?qū)⑻囟ńM分進(jìn)行整合，達(dá)到多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮藥效的作用[3]。由藥到方,離不開(kāi)中藥的配伍和方劑的組成原則。配伍得當(dāng)，能增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，配伍不當(dāng)，則可能降低療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥對(duì)通常是由2種臨床常用且相對(duì)固定的中藥配伍而成的藥物，其符合“七情和合”配伍原則；藥對(duì)配伍相對(duì)簡(jiǎn)單且符合臨床規(guī)律，保留了藥物之間的相互作用，對(duì)進(jìn)一步研究中藥復(fù)方配伍具有參考意義[4]。為了使藥物能在臨床應(yīng)用治療中發(fā)揮其顯著的作用,恰當(dāng)?shù)呐湮楸厝幻懿豢煞帧?/p>

濕生扁蕾[Gentianopsispaludosa(Munro.)Ma]為中國(guó)龍膽科扁蕾屬植物,也叫沼生扁蕾,一年生草本,生于海拔1 180～4 600 m的河灘、沼澤地、山坡及草地,分布于青海省海北、黃南、玉樹(shù),四川北部及西藏等高原地區(qū)。濕生扁蕾全草亦可入藥,具有消熱、解毒和利濕消黃的功效,主治慢性肝炎、膽囊炎、熱病發(fā)斑、泄瀉、腸胃炎和癰疥腫毒等癥,是青藏高原地區(qū)已廣泛運(yùn)用于臨床的一種藥用植物[5]。本文以濕生扁蕾為關(guān)鍵詞進(jìn)行組合分析檢索在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)濕生扁蕾的各種相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，從濕生扁蕾的相關(guān)配伍方面進(jìn)一步綜合檢索,對(duì)濕生扁蕾的傳統(tǒng)配伍和現(xiàn)代七情配伍進(jìn)行研究搜集整理。

1 傳統(tǒng)配伍[6]

1.1 治療赤巴病、龍病并發(fā)癥

【方源】《中國(guó)藏藥》。

【配方】濕生扁蕾80 g,花錨30 g,松蒂40 g,訶子130 g，圖木絨50 g,紅花80 g,石灰華60 g,蓽撥30 g,石榴子70 g,甘草50 g,哇夏嘎60 g,香巴40 g,丁香30 g,冰糖30 g,肉豆蔻20 g，豆蔻20 g,草果30 g,葡萄干40 g,甘肅棗綴70 g,洪林60 g,榜嘎80 g,波棱瓜子50 g,秦艽花80 g,木80 g,小檗皮80 g。

【用法】以上共研成細(xì)粉,用渣馴膏40 g加溫開(kāi)水化合泛丸,每丸重50 mg,一次4～5丸,一天2～3次。

1.2 治療黃疸及肝膽疾病發(fā)熱方

【方源】《中國(guó)藏藥》。

【配方】濕生扁蕾、訶子各130g,秦艽花、船形烏頭、廣藿香、小檗皮各80 g,石榴皮、獐牙菜各70 g,哇嘎夏、石灰華、短管兔耳草各60 g,蒲桃、渣訓(xùn)膏、虎羊草各40 g,甘草、木鱉子各50 g,益智仁、豆蔻各20 g,草果、小葉丁香、蓽撥各30 g。

【用法】以上共研細(xì)粉,再加入紅花8 g、白糖30 g兌研。清熱利膽,退黃。一次2～3 g,一天2～3次。

1.3 治膽熱癥方

【方源】《四部藥典》。

【配方】草紅花、石灰華各一錢(qián)(合3.125 g),牛黃半分(合0.16 g),印度獐牙菜(即濕生扁蕾)、波棱瓜、止瀉木子、旁嘎各五分(合1.56 g)。

【用法】以上七味混合,粉碎成細(xì)粉,口服五分(合1.56 g),每天2次。

1.4 治赤巴瘟疫引起的發(fā)燒、頭痛、口苦、腹污、目黃、干渴方

【方源】《甘露之滴》。

【配方】翼首草五錢(qián)(合156 g),印度獐牙菜(即濕生扁蕾)、西河柳各四錢(qián)(合12.5g),柏樹(shù)子、角茴香、紫菀各三錢(qián)(合9.4 g),懸鉤木三錢(qián)五分(合10.94 g)。

【用法】以上七味混勻,研細(xì),口服五分(合1.56 g),每天2次。

1.5 治赤巴熱引起的肝、脾部疼痛、發(fā)燒、肌膚發(fā)紫、頭痛方

【方源】《新編藏藥配方》。

【配方】哇夏噶25 g,山里紅子20 g,兔耳草17.5 g,印度獐牙菜(即濕生扁蕾)15 g。

【用法】以上四味藥混合,粉碎成細(xì)粉。每天2次,每服3 g,煎湯口服。

1.6 八味扁蕾散(治協(xié)日熱引起的頭痛,目及皮膚發(fā)黃,肝熱,中暑等病方)

【方源】《中華本草》引《新迪克方》。

【配方】扁蕾50 g，查干泵嘎、木鱉子(制)、山苦荬各35 g,胡黃連、木香各25 g,角苗香20 g,黃柏35 g,冰糖50 g,制成散劑。

【用法】每次15～3 g,每天1～2次,溫開(kāi)水送服。

1.7 治赤巴熱引起的眼、指甲、耳后、舌下等發(fā)黃及口苦、口干方

【方源】《新編藏藥配方》。

【配方】扁蕾25 g,紫菀,黃花紫堇、大黃各17.5 g,高原鳶尾、亞大黃各15 g。

【用法】以上六味搗羅成細(xì)粉,過(guò)篩制散。內(nèi)服,每天2次,每次0.6～1.2 g。

1.8 治赤巴病及血病方

【方源】《中華本草》引《甘露本草明鏡》。

【配方】扁蕾25 g,白花秦艽、婆婆納各20 g,榜嘎17.5 g,波棱瓜12.5 g。

【用法】?jī)?nèi)服，每天1次，每次1.8 g，水煎服。

1.9 發(fā)燒頭痛方

【方源】《內(nèi)蒙古中草藥》。

【配方】扁蕾5錢(qián)(合15.6 g),龍骨4錢(qián)(合12.5 g),草烏葉2錢(qián)(合6.25 g)。

【用法】共為細(xì)面,每天2次,每服0.8～1錢(qián)(合2.5～3.1 g),薄荷湯送下。

1.10 頭痛,暴發(fā)火眼方

【方源】《內(nèi)蒙古中草藥》。

【配方】扁蕾、苦參、瞿麥各等分。

【用法】共為細(xì)末,每天3次,每服1～15錢(qián)(合3.1～4.7 g),稍煎,內(nèi)服。

1.11 熱病頭痛,嘔吐方

【方源】《內(nèi)蒙古中草藥》。

【配方】扁蕾、苦參、胡連、青木香各等分。

【用法】共研成細(xì)末,每服1～1.5錢(qián)(合3.1～4.7 g),每天3次,水煎或開(kāi)水沏服。

1.12 其他單驗(yàn)方

1.12.1 小兒腹瀉 濕生扁蕾3～5 g,一天2～3次,煎服(《中國(guó)民族藥志》)。

1.12.2 肝炎、肺炎 濕生扁蕾5～10 g,一天2～3次,煎服(《中國(guó)民族藥志》)。

1.12.3 濕熱黃疸 濕生扁蕾可與茵陳同用,水煎服(《甘肅中草藥資源志》)。

1.12.4 癰瘡腫毒 濕生扁蕾可配金銀花、黃芩、牛蒡子,水煎服;或與蒲公英、大青葉等,同煎服(《目肅中草藥資源志》)。

1.12.5 流行性感冒 濕生扁蕾、板藍(lán)根同煎服(《甘肅中草藥資源志》)。

1.12.6 亦可用于目赤腫痛 小兒腹瀉,腎盂腎炎,膽囊炎等。濕生扁蕾煎服,6～9 g,大劑量可用至30 g或煎膏服(《甘肅中草藥資源志》)。

2 現(xiàn)代七情配伍

2.1 單行 中藥單獨(dú)應(yīng)用于疫病治療，不許其他藥物輔助就能發(fā)揮治療作用，就是中藥的單行。對(duì)于一些病情比較單純的一種病癥,選用一種治療針對(duì)性強(qiáng)的特效藥物治療也能明顯收效,只要患者應(yīng)征準(zhǔn)確,使用得當(dāng),甚至還有可能會(huì)產(chǎn)生巨大奇效[7]。其單行用藥制成濕生扁蕾?zèng)_劑，制法為：取濕生篇蕾,第一次可先加水8～10倍,煎煮2 h,第二次可再加水6倍,煎煮1 h,過(guò)濾。合并濃縮濾液,減壓液經(jīng)濃縮后制成糊狀浸膏,加入適量白糖糊精及少許糖粉,混勻,制成大粒的顆粒,于60～80 ℃烘干,粉碎過(guò)80目以上篩,再加適量糊精及糖粉至全量。用稀醇制14～18目小顆粒,并于60～50 ℃烘干,用10～12目篩整粒。經(jīng)質(zhì)量檢驗(yàn),包裝即成。其特性成品外觀為淡黃褐色或甚至深褐色塊狀顆粒，味甜而微苦。每10 g氯仿沖劑中所含氯仿浸出物的總重量一般不得低于76 mg[8]。濕生扁蕾?zèng)_劑其具有清熱燥濕的作用,可用于治療小兒腹瀉、感冒發(fā)熱及肝炎等。濕生篇蓄沖劑在治療小兒腹瀉方面療效肯定,用藥量小,服用方便,未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng),使用該品能大量節(jié)省抗生素,建議擴(kuò)大生產(chǎn),推廣使用，還可用于治療感冒發(fā)熱和肝炎等[9]。

2.2 濕生扁蕾配伍苦豆子 苦豆子(SophoraalopecuroidesL.)是豆科槐屬植物苦豆草的種子,多年生草本植物,主要分布于我國(guó)寧夏、新疆、甘肅等西北省區(qū)；味苦性寒,具有清熱解毒、抗菌消炎、止痛殺蟲(chóng)、平喘止咳功效[10]。

近年來(lái),在濕生扁蕾的現(xiàn)代配方及應(yīng)用方面,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)景明教授及其團(tuán)隊(duì)對(duì)濕生扁雷與苦豆子配伍防治潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行了大量研究,取得了豐碩成果。利用正交設(shè)計(jì)優(yōu)選的提取方法，研究濕生扁蕾和苦豆子的配伍[11]。復(fù)方濕生扁蕾膠囊由濕生扁蕾和苦豆子2味藥組成，趙慧巧等[12]在符合藥材用量標(biāo)準(zhǔn)的前提下,優(yōu)選得出濕生扁蕾和苦豆子最佳配伍組,即濕生扁蕾∶苦豆子=20∶0.9為最佳配伍組,其在此比例下療效較好。二者相須為用，臨床應(yīng)用效果滿意，具有清熱解毒、祛濕止瀉的功效，主要用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎。

2.3 濕生扁蕾配伍金錢(qián)草 金錢(qián)草為報(bào)春花科植物過(guò)路黃(LysimachiachristinaeHance)的干燥全草；夏、秋二季采收，除去雜質(zhì)，曬干；甘、咸，微寒；歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫；用于濕熱黃疸，膽脹脅痛，石淋，熱淋，小便澀痛，癰腫疔瘡，蛇蟲(chóng)咬傷[10]。

濕生扁蕾與金錢(qián)草配伍的提取液也具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，其在100、120 g·kg-1劑量下對(duì)小鼠體重具有不良影響，而未發(fā)現(xiàn)致小鼠死亡及器官性病變的毒性作用，LD50大于120 g·kg-1，安全性較好，可一定程度上為臨床用藥提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)[13]。

根據(jù)其配伍制成金蕾顆粒，具有清熱、祛濕、利膽的功效，主治肝膽濕熱所致的脅痛、口苦，急性膽管炎、膽囊炎等作用,濕生扁蕾和金錢(qián)草相須為用，有利膽排石作用且無(wú)其他不良反應(yīng)，臨床療效顯著[14]。

2.4 濕生扁蕾配伍黃芪 黃芪本品為豆科植物蒙古黃芪[Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus(Bge.)Hsiao]或膜莢黃芪[Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.]的干燥根；甘，微溫；歸肺、脾經(jīng)；補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生?。挥糜跉馓摲α?，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，半身不遂，痹痛麻木，癰疽難潰，久潰不斂[10]。

崔國(guó)寧等[15]總結(jié)黃芪與濕生扁蕾的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中多種成分可通過(guò)抗炎、抗氧化、免疫抑制及調(diào)節(jié)相關(guān)基因、蛋白、轉(zhuǎn)化因子及信號(hào)通路的表達(dá)發(fā)揮抗肺纖維化的作用，濕生扁蕾可通過(guò)調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白、轉(zhuǎn)化因子的表達(dá)，保護(hù)結(jié)腸黏膜等途徑發(fā)揮抗結(jié)腸纖維化的作用，以及調(diào)節(jié)凋亡蛋白、信號(hào)通路等途徑發(fā)揮治療結(jié)腸癌作用，且藥理研究表明濕生扁蕾中的多種成分具有抗炎、抗氧化作用。黃芪配伍濕生扁蕾抗肺纖維化的理論機(jī)制將為臨床防治肺纖維化及新藥的研發(fā)提供科學(xué)參考依據(jù)。

3 配伍禁忌

為了用藥的安全性，七情中的相反、相惡是復(fù)方配伍中應(yīng)當(dāng)遵循的原則。目前，濕生扁蕾的研究中尚未相關(guān)的配伍禁忌。

4 展望

藏藥濕生扁蕾作為藏族民間常用草藥,近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注。由于其重要的藥用價(jià)值,開(kāi)發(fā)利用濕生扁蕾植物資源必將有著廣闊的市場(chǎng)前景；在藏醫(yī)中濕生扁蕾?gòu)V泛用于治療和預(yù)防急慢性肝炎[16]，梁希晨等[17]也通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)濕生扁蕾乙酸乙酯提取物(GEE)對(duì)乙醇誘導(dǎo)人正常肝細(xì)胞(L02)氧化損傷具有保護(hù)作用，這些都說(shuō)明濕生扁蕾中的有效成分對(duì)治療肝病有效，但目前還沒(méi)有濕生扁蕾與哪些藥物配伍使用對(duì)肝病的治療有良好效果的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，藏藥濕生扁蕾的進(jìn)一步的配伍探究還需要廣大藥學(xué)工作者的共同努力。