楊肖雨，曹紅京

（北京市隆福醫(yī)院1.呼吸科；2.護(hù)理部，北京，100010）

肺間質(zhì)纖維化是不同肺間質(zhì)疾病的共同結(jié)局，是導(dǎo)致呼吸衰竭的重要原因之一。肺間質(zhì)纖維化患者由于肺功能減弱，抵抗力下降，感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，若肺部發(fā)生感染，易誘發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全。因此，肺間質(zhì)纖維化患者若并發(fā)感染，其治療與護(hù)理至關(guān)重要。本文總結(jié)了1例肺間質(zhì)纖維化合并感染患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，先報(bào)如下。

1 臨床資料

患者男，71歲，因“喘憋、氣短3年，于受涼后喘憋加重伴有發(fā)熱”收入北京市隆福醫(yī)院治療?？滔掳Y：喘息、氣短、咳嗽、口干、納少、腹脹、每日2～3次稀便、白色粘痰舌暗紅、右側(cè)舌苔厚膩、脈弦細(xì)。既往史：高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死、2型糖尿病、室壁瘤形成。無不良嗜好，無吸煙史。過敏史：四環(huán)素、復(fù)方新諾明過敏。輔助檢查：肺部CT示右肺上葉占位，惡性腫瘤、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，雙肺間質(zhì)纖維化合散在炎癥，心臟增大，主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化；雙下肢深靜脈彩超示左側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成；血?dú)夥治鰴z驗(yàn)報(bào)告（鼻導(dǎo)管吸氧）pH：7.43，氧分壓：48.0 mm Hg，二氧化碳分壓40.0 mm Hg，氧飽和度88.6%，細(xì)胞外剩余堿2.2 mmol/L。入院診斷：西醫(yī)診斷為肺間質(zhì)纖維化合并感染；

中醫(yī)診斷為肺痿病，辨證分型為肺腎兩虛證。社會(huì)心理狀況：患者老年男性，已婚，育一獨(dú)子，對(duì)于病情部分了解；患者臥床不能下地，活動(dòng)局限于床上；生活部分自理；疫情期間禁止探視，無家屬陪護(hù)，有護(hù)工照看，但不愿麻煩護(hù)工；患者自我形象紊亂，自尊心受挫，家人情感陪護(hù)缺失，擔(dān)心疾病預(yù)后，焦慮狀態(tài)。

入院后治療：給予常規(guī)呼吸內(nèi)科護(hù)理、氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸19h/d，監(jiān)測(cè)生命體征；給予抗感染、祛痰、控制血壓和血糖、改善心肌供血、改善心功能等治療；完善血?dú)夥?、生化、凝血等相關(guān)檢查；避風(fēng)寒、清淡飲食、調(diào)暢情志，注意痰色量變化。耳穴壓丸交替選用：肺、支氣管、平喘、交感、腎上腺、神門，止咳平喘；穴位貼敷于肺俞、脾俞，化痰止咳平喘；中藥熱熨敷于中脘，理氣消脹?；颊呓?jīng)治療和護(hù)理后，其氣道干燥癥狀好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅潤(rùn)，可有效咳痰，體溫控制好，無發(fā)熱，排便正常，依從性提高，化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，于2021年4月15日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

氣道濕化：與津液不能濡養(yǎng)機(jī)體孔竅，長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸道水分丟失有關(guān)。腹脹：與患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔主呼吸，正向通氣有關(guān)。腹瀉：與脾胃失調(diào)，五谷運(yùn)華失和有關(guān)。喘息氣短：與肺不降氣，腎不納氣有關(guān)。清理呼吸道無效：與患者氣道干燥，痰液黏稠，無力咳出有關(guān)。焦慮、抑郁：與患者擔(dān)心疾病愈合，情感缺失有關(guān)。皮膚完整性受損：與佩戴呼吸機(jī)面罩，長(zhǎng)期臥床、腹瀉有關(guān)。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 氣道干燥的護(hù)理：患者每日應(yīng)用呼吸機(jī)輔主呼吸，每日使用時(shí)間約19 h，口咽干燥，舌苔干裂，舌體觸及上膛有舌苔刺痛感?？谇蛔o(hù)理時(shí)不建議采用沖洗法，可以采用擦拭法［1］。每日常規(guī)口腔護(hù)理及呼吸機(jī)氣流濕化，不能有效解決氣道干燥的問題。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員使用清潔紗布，浸泡于西吡氯銨漱口液中，撈出后擰致不滴液，干濕度適宜，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇紗布厚度，覆于患者口鼻或口腔處，佩戴呼吸機(jī)面罩后，氣體進(jìn)入氣道前經(jīng)西吡氯銨漱口液的二次濕潤(rùn)，同時(shí)起到了清新口氣、軟化舌苔的作用，提高了患者的舒適度。在患者暫停佩戴呼吸機(jī)時(shí)可飲用溫水濕潤(rùn)口腔，并輕刮舌苔?；颊邭獾栏稍锇Y狀得以好轉(zhuǎn)，舒適度提高，對(duì)于氣道護(hù)理效果滿意。

2.2.2 消化道的護(hù)理：患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，正向通氣，導(dǎo)致患者腹脹、腹部不適，排氣增多。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)熱熨敷消脹理氣的理念，每日給予患者中藥熱熨敷并加以腹部按摩，患者自我感覺腹脹明顯好轉(zhuǎn)，舒適度增加，腹瀉癥狀改善，可1～2日排便1次，大便成形且肛周皮膚無破損及淹紅。

2.2.3 保持呼吸道通暢：①有效咳嗽：靈活選擇咳嗽技巧，如Heimlich手法，前胸壁壓迫法。②震動(dòng)排痰：肺部感染患者在入院后48 h開始實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其他慢性呼吸疾病患者建議在穩(wěn)定期進(jìn)行［2］。患者入院后部分自理，活動(dòng)局限床上，不適宜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予患者震動(dòng)排痰，通過震動(dòng)，使胸壁產(chǎn)生機(jī)械性震動(dòng)，震動(dòng)氣道，使得附著在氣道內(nèi)的分泌物脫落［3］。③呼吸功能鍛煉：呼吸功能鍛煉的目的是為增加呼吸肌（包括吸氣肌、呼氣肌、輔助?。┑哪土土α?，改善呼吸癥狀。根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸及床上呼吸操?；颊叱霈F(xiàn)以下2種或以上情況時(shí)，應(yīng)終止呼吸功能鍛煉：呼吸＞35次/min；血氧飽和度＜90%；心率＞130次/min；收縮壓＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或＜90 mm Hg；激動(dòng)、出汗、意識(shí)水平改變、胸腹呼吸方式不同步等［4］。指導(dǎo)患者練習(xí)六字訣，通過咽、呵、呼、噓、吹、嘻6個(gè)字的不同發(fā)音口型，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的呼吸吐納法。六字分別與肺、心、脾、肝、腎、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)［5］。④耳穴壓丸交替選用：肺、支氣管、平喘、交感、腎上腺、神門，止咳平喘；穴位貼敷于肺俞、脾俞，化痰止咳平喘。

2.2.4 皮膚護(hù)理：患者佩戴呼吸機(jī)時(shí)，給予患者顏面部皮膚保護(hù)，使用水膠體或棉墊緩解顏面壓力。按時(shí)翻身，使用褥瘡氣墊防褥瘡，骨隆突處給予棉墊保護(hù)皮膚，保持床單元清潔。及時(shí)清理排泄物，保持肛周皮膚干燥。

2.2.5 心理護(hù)理：①人文關(guān)懷：患者焦慮、抑郁狀態(tài)，可降低患者疾病恢復(fù)的依從性影響治療效果，臨床心理護(hù)理中給予患者醫(yī)院-家庭支持干預(yù)。疫情期間，病區(qū)禁止探視，臨床護(hù)理人員或護(hù)工，協(xié)助患者給予家屬視頻探視?；颊叽才詳[放家人照片以緩解患者不良情緒。給予患者心理常規(guī)照護(hù)，多詢問患者感受，積極解決患者問題。鼓勵(lì)病房?jī)?nèi)患者交流溝通，以分散患者不良情緒，提升病房積極氛圍。②健康宣教：加強(qiáng)患者健康宣教，減少對(duì)疾病的擔(dān)憂，包括口頭宣教及圖文宣教，協(xié)助患者微信關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，觀看更多健康科普視頻。③五音療法：于15時(shí)～19時(shí)給予患者播放《陽(yáng)春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目助長(zhǎng)肺氣；于7時(shí)～11時(shí)，播放《梅花三弄》、《船歌》、《梁?！返惹?，促使腎氣隆盛。鼓勵(lì)患者輕聲跟唱抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽(yáng)的作用。

2.2.6 出院宣教：①按時(shí)服藥，不適隨診。②避免受涼，勿汗出當(dāng)風(fēng)，保證充分的休息。注意避免被動(dòng)吸煙，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。③清淡飲食，進(jìn)食補(bǔ)益肺氣的食物，如糯米山藥粥、桂圓山藥羹等。④鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。⑤適當(dāng)鍛煉，配合呼吸操，進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病的重癥患者，大多使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療。痰粘難咳、口干舌燥、腹脹等癥狀臨床最為常見。本文總結(jié)了1例肺間質(zhì)纖維化合并感染患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括護(hù)理評(píng)估、氣道干燥護(hù)理、消化道護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理以及出院宣教等，中西結(jié)合護(hù)理相結(jié)合，簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)，易于患者接受，改善了患者臨床癥狀，提高了患者就醫(yī)的舒適度和滿意度，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)有積極作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。