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        高烏甲素貼片致驚恐障礙1例*

        2021-11-30 18:09:49李紅娜洪惠張?jiān)畦?/span>許俊宏
        醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年4期
        關(guān)鍵詞:去甲羥色胺貼片

        李紅娜,洪惠,張?jiān)畦。S俊宏

        (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院1.藥學(xué)科;2.耳鼻喉頜面外科,福建漳州 363000)

        1 病例資料

        患者,男,52歲。因“外傷致顏面部疼痛出血3 h”于2019年6月3日入院?;颊叽蜩F時被砂輪飛出擊中右側(cè)顏面部,當(dāng)即致顏面部疼痛、活動性出血,無頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無心悸、呼吸困難,無肢體活動障礙等,立即由家屬送我院住院治療。患者既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史,否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史,否認(rèn)藥物、食物過敏史,無吸煙史,偶有飲酒,無藥物等其他不良嗜好,否認(rèn)冶游史。

        入院體格檢查:體溫36.6 ℃,脈搏:82次·min-1,呼吸:18次·min-1,血壓:142/102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。外鼻腫脹,右側(cè)鼻根沿鼻翼至右上唇唇沿裂傷,長約8 cm,內(nèi)見大量鐵屑,活動性滲血,鼻中隔無明顯偏曲,雙下鼻甲腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)8.87×109·L-1,嗜中性粒細(xì)胞絕對值(NEU)6.77×109·L-1,淋巴細(xì)胞絕對值(LYM)1.50×109·L-1,嗜中性粒細(xì)胞比(NEU%)76.4%、血紅蛋白(HGB)150 g·L-1,血小板數(shù)(PLT)168×109·L-1。入院診斷:鼻部軟組織挫裂傷、鼻骨骨折。2%鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉后立即清創(chuàng)縫合,地佐辛注射液1.67 mg,肌內(nèi)注射,止痛、注射用頭孢唑林鈉1 g,tid,靜滴抗感染、注射用矛頭蝮蛇血凝酶2 U,靜脈注射止血,痛血康膠囊200 mg,tid,po,活血化瘀治療。入院第6天,患者傷口拆線、換藥治療,訴傷口劇烈疼痛,予高烏甲素貼片(福建金山生物制藥股份有限公司,批號:190301,規(guī)格:每貼12 mg)貼雙耳后(每耳各一貼)止痛治療。25 h后,患者出現(xiàn)驚恐障礙樣反應(yīng),強(qiáng)烈的恐懼、緊張,伴頭暈、胸悶、虛汗、四肢無力,要求給予緊急幫助,癥狀持續(xù)時間約5 min,反復(fù)發(fā)作數(shù)次?;颊呒韧鶡o類似癥狀,考慮可能為高烏甲素貼片所致,立即撕掉高烏甲素貼片,予心電監(jiān)護(hù),血壓120/80 mmHg,血氧飽和度波動于95%~99%。約1 h后上述癥狀消失,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)類似癥狀,病情好轉(zhuǎn)后出院。

        2 討論

        考慮高烏甲素貼片所致,立即停用,約1 h后癥狀消失,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)?;颊呒韧鶡o相關(guān)精神病史,使用高烏甲素貼片前無驚恐障礙,根據(jù)藥品不良反應(yīng)的因果關(guān)系評價原則:①高烏甲素貼片的用藥時間與不良反應(yīng)的出現(xiàn)時間具有合理的先后關(guān)系;②可疑ADR無法用患者并用藥的影響進(jìn)行解釋;③停用高烏甲素貼片后不良反應(yīng)消失。六級關(guān)聯(lián)性評價結(jié)果為可能,且采用諾氏藥物不良反應(yīng)評估表的得分為5分(很可能有關(guān)),故考慮驚恐障礙與高烏甲素貼片有關(guān)。

        高烏甲素是從毛茛科植物高烏頭中提取分離的生物堿,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、消炎、局部麻醉、降溫解熱和消腫等作用[1],主要通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈉離子通道,抑制軸突損傷引起的異位放電,發(fā)揮阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)作用,還可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的重攝取[2-3],從而抑制傳入纖維P 物質(zhì)和生長抑素的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。高烏甲素貼片說明書載其不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、惡心、胸悶、頭暈及心動過速。檢索PubMed、Embase、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫,有文獻(xiàn)報道氫溴酸高烏甲素可致變態(tài)反應(yīng)[4]、過敏性休克[5]、唾液腺腫大[6]、耳毒性[7]、精神障礙與激越[8]、帕金森綜合征[9]等,主要為靜脈用藥導(dǎo)致,未見高烏甲素外用出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的報道。高烏甲素貼片致驚恐障礙的機(jī)制目前尚不清楚,不排除與抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的重攝取有關(guān)。研究表明[10],驚恐障礙的發(fā)生可能與5-羥色胺系統(tǒng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)元的功能異常有關(guān)。高烏甲素貼片可提高突觸間隙去甲腎上腺素和5-羥色胺的含量,可能通過該途徑增強(qiáng)對5-羥色胺能系統(tǒng)及去甲腎上腺素能神經(jīng)元的作用,導(dǎo)致過度焦慮及異常警覺,產(chǎn)生驚恐障礙。鑒于驚恐障礙可能對患者造成嚴(yán)重后果,且外用藥品相關(guān)不良反應(yīng)易被忽視,故本例提示臨床使用高烏甲素貼片時應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù),一旦發(fā)生類似不良反應(yīng),應(yīng)及時停藥,避免造成嚴(yán)重后果,保證用藥安全有效。

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