王娟

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

一、研究背景

近年來，黨和國家關(guān)于醫(yī)院的經(jīng)濟方針政策和決策部署主要有深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進公立醫(yī)院現(xiàn)代管理體制建設(shè)、藥品零差價、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理等事項。在具體審計中，要圍繞《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等規(guī)定，審查醫(yī)院是否及時采取有效措施進行貫徹執(zhí)行，重點關(guān)注醫(yī)院制定的相應(yīng)制度、辦法、措施等是否與國家政策、法律、法規(guī)相一致，相關(guān)措施方法是否落到實處，是否產(chǎn)生了應(yīng)有的效益，有無搞形式主義、做表面文章，實際上不作為、慢作為，甚至亂作為等問題，尤其要關(guān)注藥品、醫(yī)用耗材加價和醫(yī)療收費等政策落實情況，嚴查違規(guī)加價和亂收費侵害群眾利益等問題；同時，還要深入分析影響相關(guān)政策落實的原因，提出有針對性的審計建議，確保各項政策措施落地見效。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計的特點

（一）經(jīng)濟責任審計對象具有特殊性

一般來說，公立醫(yī)院的審計對象是各個部門的正副級領(lǐng)導(dǎo)，或者負責經(jīng)濟工作的正副職領(lǐng)導(dǎo)干部。在進行經(jīng)濟責任審計的過程中，需要通過對醫(yī)院相關(guān)事項的審計評價被審計人，這和過去的審計完全不同。過去的審計只針對財務(wù)收支情況進行，而不會上升到人員本身，當前的經(jīng)濟責任審計更具特殊性，我們要對這一點進行明確，才能開展對公立醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計［1］。

（二）經(jīng)濟責任審計的內(nèi)容更加廣泛

當前公立醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計內(nèi)容比較廣泛，主要是對資產(chǎn)的管理，保證資產(chǎn)完整，防止資產(chǎn)受到破壞。面對重要的經(jīng)濟問題，需要領(lǐng)導(dǎo)干部對其進行決策，以完成經(jīng)濟指標。此外，平時的財務(wù)運轉(zhuǎn)和經(jīng)濟活動是否符合法律要求，對其進行的管理是否符合規(guī)范等都是需要關(guān)注的。延展的經(jīng)濟責任審計內(nèi)容要求審計人員在進行審計工作時具有隨機應(yīng)變的能力，能坦然面對可能出現(xiàn)的各種風險，這也是其開展領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計所應(yīng)該具有的基本素質(zhì)。

（三）經(jīng)濟責任審計的范圍具有跨越性

所謂的跨越性，是指審計通常需要花費很多時間進行。許多領(lǐng)導(dǎo)任期有數(shù)十年，因此，對其經(jīng)濟責任的審計也需要花費較長的時間，并且經(jīng)濟責任涉及的單位較多，和財政財務(wù)監(jiān)管以及進行的經(jīng)濟活動都有著緊密的關(guān)聯(lián)。

三、如何構(gòu)建公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計制的績效評價體系

第一，我們需要明確領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計所涉及的內(nèi)容，這些內(nèi)容和經(jīng)濟、社會、事業(yè)有著密切的關(guān)系，審計工作應(yīng)當是有效的、可持續(xù)的。

第二，在當前的公立醫(yī)院中，為了使得領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟責任得到明確，采取綜合評價系統(tǒng)的模式進行評價，這是因為該系統(tǒng)可以保證審計結(jié)果的經(jīng)濟狀況真實有效，因此可以根據(jù)法定經(jīng)濟損失責任人的審計結(jié)果，直接對法定經(jīng)濟損失責任人進行綜合審計評價［2］。

第三，醫(yī)院可以從縱向和橫向兩個方面對審計效果進行評估，綜合運用與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部依法履行相關(guān)經(jīng)濟法律責任情況有關(guān)的經(jīng)濟指標。除了運用一些常規(guī)的經(jīng)濟審計分析方法以外，還可以綜合運用比較分析法、SMART方法等。

第四，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計評價考核，一般來說，標庫的構(gòu)建要將“SMART原則”作為根本原則，所謂“SMART原則”。就是具體的、可衡量的、可以達到的、相關(guān)性和時限性幾個方面都要得到滿足的原則。就公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計評價指標來說，設(shè)立的指標需要考慮醫(yī)院的現(xiàn)狀，并圍繞醫(yī)院現(xiàn)狀進行合理分析，最后的結(jié)果要詳細體現(xiàn)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的工作質(zhì)量和工作效率，并且在這個過程中明確公立醫(yī)院的職責。本文對構(gòu)建醫(yī)院審計績效評價考核指標的一些基本設(shè)計原則進行詳細闡述，并對其進行綜合運用。我們在醫(yī)院經(jīng)濟管理責任考核審計績效評價考核指標中，應(yīng)當秉持科學(xué)的態(tài)度。

通過分析我國相關(guān)政策，本文對我國公立醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)班子干部經(jīng)濟管理責任制的審計考核指標體系進行相應(yīng)的總結(jié)，大體上可以分成主要審計指標和次要審計指標。其中管理能力指標、經(jīng)濟績效指標和社會責任指標是我們最為主要的審計指標，管理能力指標又可以分成五個次級指標：一是內(nèi)部控制制度是否需要改進；二是重大經(jīng)濟決策水平；三是科研教學(xué)發(fā)展水平；四是個人違規(guī)資金的比重；五是個人是否遵守國家法律，是否清廉。

四、經(jīng)濟責任審計工作存在的一些問題

由于目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)社會發(fā)展的不平衡、不充分，體制管理機制不健全、效率低、熟人插隊等問題突出，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生費用居高不下，使廣大患者面臨“看病難、看病貴”的問題。對部分公立醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)干部定期進行經(jīng)濟責任審計，有助于降低上述情況發(fā)生的可能性，促使部分公立醫(yī)院干部回歸其中，保持其社會公益的本質(zhì)。開展對現(xiàn)行公立醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟責任審計，有助于對其自身掌握的經(jīng)濟權(quán)力范圍進行監(jiān)督和管理，做到以各項監(jiān)督管理制約權(quán)力，對公立醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)干部自身形成一種制度約束力，對付和杜絕“吃、拿、卡、要”以及各種其他違規(guī)亂紀違法行為［3］。

五、解決問題及對策

（一）建立健全管理制度

首先我們要做的就是對內(nèi)部制度進行完善，解決當前內(nèi)部制度存在的問題，更好地在內(nèi)部實現(xiàn)實質(zhì)性的監(jiān)督，從而使得工作質(zhì)量得到提升。當然，在這個通過管理制度進行管控和監(jiān)督的過程中，我們要秉持科學(xué)合理的原則，為形成完整、穩(wěn)定的管理體系奠定基礎(chǔ)，為接下來的工作提供便利。

（二）提高風險管理質(zhì)量

領(lǐng)導(dǎo)干部要明確任期內(nèi)預(yù)算執(zhí)行和其他收支的真實性、合法性，掌握有效收益性情況、內(nèi)部流程資金使用效益情況，對醫(yī)院債務(wù)和資產(chǎn)風險承擔情況及時進行審計。主要通過債務(wù)負擔水平、資產(chǎn)負債狀況，審查領(lǐng)導(dǎo)干部在任期間的債務(wù)償還能力，從而保證風險管理得以實現(xiàn)，風險管理的質(zhì)量得以保證。只有這樣，在面臨特殊情況時，公立醫(yī)院才能夠做出正確舉動，從而保證公立醫(yī)院順利發(fā)展，審計工作達到預(yù)期效果。

（三）對相關(guān)人員進行培訓(xùn)

當前的主要任務(wù)是建立健全培訓(xùn)機制，對企業(yè)管理者進行有效培訓(xùn)，提升他們的技術(shù)能力。這也是構(gòu)建體系時要注意的核心問題，我們應(yīng)當重視管理人員專業(yè)能力的提升，形成科學(xué)完善的培訓(xùn)機制，為這些管理人員傳授新時代的管理理念和有效的管理方法。此外，在引進人才方面也需要加以重視。當前我們需要招聘有著較高素質(zhì)的優(yōu)秀人才，在醫(yī)院內(nèi)部形成很好的老帶新機制，通過有經(jīng)驗的前輩傳授方法給新人，新人對這些經(jīng)驗進行總結(jié)和補充，實現(xiàn)“新舊”有機結(jié)合，形成良性的人才交流機制，建立良好的人才保障機制，有效推動管理工作的開展［4］。

（四）采取季度考核制度

以問卷的形式進行調(diào)查，建立對醫(yī)護人員的評價系統(tǒng)，包括對醫(yī)生的滿意程度、平均入住醫(yī)療時間天數(shù)、有效治愈的好轉(zhuǎn)率、各類門診的均次服務(wù)費用增加率以及公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況。

六、結(jié)語

如今，隨著國家各項政策的出臺和完善，我們需要從各個方面入手，考慮公立醫(yī)院的審計工作，本文基于公立醫(yī)院現(xiàn)狀進行研究，存在不足之處。由于筆者自身學(xué)識尚淺，在研究內(nèi)容和研究方法上存在一定不足，對公立醫(yī)院如何開展領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計方面的研究不夠深入；在方法與措施中，針對相關(guān)問題提出的相關(guān)措施有一定的局限性。此外，對公立醫(yī)院如何開展領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計這一主題的研究也僅僅以自身經(jīng)驗為基礎(chǔ)，并未包含每一種情況，文章可能存在紕漏，學(xué)者會在后續(xù)的研究當中不斷完善，深入了解自身的研究內(nèi)容。以上內(nèi)容為個人意見，謹慎參考。