李 俊，管川江(通訊作者)

（重慶大學附屬三峽醫(yī)院放射科 重慶 404000）

痛風是高尿酸血癥的俗稱，別名歷節(jié)風或痛風石。該病屬于單鈉尿鹽酸沉積造成的異源性疾病，是“長期高尿酸血癥導致患者體內(nèi)尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)以及周圍組織而引發(fā)的疾病，尿酸鹽反復沉積會導致患者局部組織出現(xiàn)異物反應，而形成痛風石，是慢性痛風的主要病理表現(xiàn)”[1]，它的形成與尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂造成的高尿酸血癥關(guān)系密切。高尿酸血癥、高尿酸血癥引發(fā)的節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積等，都是痛風的主要臨床特點，通常情況下，癥狀易于復發(fā)且容易合并腎臟慢性損傷，也有發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。有研究表明，合并腎結(jié)石或腎臟間質(zhì)性改變等癥狀的患者約占80%以上[2-3]。在以往的治療實踐中，醫(yī)生們首先需要確定的是明確患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積部位，然后才可選擇后續(xù)治療方案[4]。本研究旨在探討Revolution能譜CT成像在痛風患者診斷中的實用性和準確性，為醫(yī)療同行提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2017年2月—2020年10月收治的30例痛風患者的個體資料作為研究分析的對象進行統(tǒng)計分析。全部患者的病理學檢查均符合痛風疾病的相關(guān)診斷標準。30例患者中，男性患者為17例，占總數(shù)的56.66%（17/30），女性為13例， 占總數(shù)的43.33%（13/30），患者年齡在51～86歲之間，平均年齡（68.4±4.7）歲。納入標準：全部患者的認知功能和機體功能均屬正常、經(jīng)醫(yī)務人員確認均符合相關(guān)臨床診斷標準、入院后的患者被確認沒有生命危險并具備耐受此次實驗的條件。排除標準：妊娠期內(nèi)的患者、有其他禁忌證或?qū)嶒灲梢蛩氐幕颊?、認知功能異常的患者、不能接受后續(xù)隨訪調(diào)查和不具有隨訪耐受性的患者，均被排除在外。全部患者不存在其他器質(zhì)性疾病或全身性疾病，個體狀況良好，個人資料不存在明顯差異（P＞0.05），但有較好的可比性。

1.2 方法

采用Revolution能譜CT機（美國GE公司生產(chǎn)），GSI-Helical電壓（80 kVp/140 kVp），螺距設置為0.992:1，探測器準直為80×0.626 mm，視野為15～30 cm，掃描、間隔層厚均設置為5 mm，重建層厚為1.25 mm。完成掃查后，結(jié)果上傳至工作站中進行圖像處理，由我院資深影像學檢查醫(yī)師對圖像進行重建分析，對比全部患者的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理全部數(shù)據(jù)。計量資料以t值檢驗，計數(shù)資料以χ2值檢驗，當P＜0.05時，表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床Revolution能譜CT成像掃查，全部患者均確診為痛風，與之前所設定的例數(shù)相比，沒有差異，準確率100%。結(jié)果顯示，Revolution能譜CT對于患者的病癥診斷類型有準確的診斷結(jié)果，可有效明確患者的征象表現(xiàn)類型，在明確患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積部位方面診斷結(jié)果良好。在本研究中，跖指關(guān)節(jié)患者、踝關(guān)節(jié)患者、膝關(guān)節(jié)患者依次為18、9、3，無多處關(guān)節(jié)受累患者。

3 討論

痛風是嘌呤代謝障礙或血尿酸增高所引起的一系列組織受損疾病的總稱[5]。導致血尿酸濃度升高的原因很多，比如高嘌呤、高蛋白飲食、飲酒等，而引起痛風病發(fā)與關(guān)節(jié)炎發(fā)作的主要原因則是血尿酸濃度升高。如果不能對痛風患者進行積極正確的救治，則有可能導致晚期的關(guān)節(jié)和腎臟受到破壞、甚至發(fā)生腎結(jié)石等病癥，嚴重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量[6]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的日益提高、人們的飲食習慣也發(fā)生了巨大的改變，隨之而來的各種疾病也在不斷加劇。有研究顯示，在我國國內(nèi)痛風疾病的發(fā)病率有逐年上漲的趨勢，并且發(fā)病的患者越來越趨于年輕化[7]。

通常情況下，痛風在臨床上可分為無癥狀高尿酸期、急性關(guān)節(jié)炎期、發(fā)作期、慢性關(guān)節(jié)炎期4個階段[8]。無癥狀高尿酸期就是人體的尿酸濃度增高，但并沒有出現(xiàn)臨床上一些關(guān)節(jié)炎癥狀；急性關(guān)節(jié)炎期的患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位明顯的疼痛，有的會感覺疼痛非常難受，就連睡覺都覺得十分困難。因為痛風發(fā)生的部位是大腳趾或腳背、腳踝、膝蓋、手肘等關(guān)節(jié)部位，因此，這個階段的痛風會進入人體的多處關(guān)節(jié)；發(fā)作期是指有的患者的發(fā)作時間比較短或者自然消失，但絕大部分患者會在1年內(nèi)繼續(xù)發(fā)作，多傾向于關(guān)節(jié)性的發(fā)作，發(fā)作周期長病情嚴重，也有發(fā)燒的情況發(fā)生；慢性關(guān)節(jié)炎期患者體內(nèi)尿酸在人體已經(jīng)結(jié)晶形成了痛風，且血液中的尿酸濃度很高，情況嚴重時還會影響到人體的血管和腎，導致血管堵塞或嚴重的腎功能衰竭，腎病也會更加嚴重，治愈難度很大[9]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展以及現(xiàn)代影像學診斷技術(shù)的逐步提高，影像學檢查應用于痛風患者的檢查診斷，令不少痛風患者受益匪淺，生活質(zhì)量得以提高[10]。但是，以往的臨床經(jīng)驗多是依靠血尿酸測定、病史表現(xiàn)對痛風進行診斷，缺乏特異性，加上尿酸需多次重復檢測，給臨床診斷帶來諸多不便。雖然在很長時間以來，“偏振光顯微鏡檢查與痛風結(jié)節(jié)活檢都是診斷痛風的金標準”[11]，但該項檢查的缺陷也是存在的，比如侵入性、創(chuàng)傷性、操作者的技術(shù)性等，還容易受到結(jié)晶數(shù)量與穿刺部位的影響，較容易引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥。近年來，Revolution能譜 CT的出現(xiàn)較好地解決了一些傳統(tǒng)診斷中存在的老問題，受到了醫(yī)療界同仁以及很多痛風患者的青睞。羅緒云研究認為：“與MRI比較，Revolution能譜 CT具有多關(guān)節(jié)VR、MPR、定量測定痛風結(jié)晶的大小，同時可在緩解期將痛風石清晰顯示”[12]。

本研究顯示，最常見的受累部位為跖趾關(guān)節(jié)，這與袁仲強、呂紅英等人的研究結(jié)果相一致[13]。但也有部分研究認為，受累部位可能與患者的性別、地域以及患者的個體因素有一定的關(guān)聯(lián)[14]。

綜上所述，在痛風疾病的診斷中采用Revolution能譜CT成像，對明確患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積狀況有明顯的幫助，能夠通過不同的圖像成像結(jié)果明確患者的受累部位，是臨床痛風無創(chuàng)性診斷的有效方案，建議在臨床上借鑒。