劉志鳳，曾春連

（1廣州市越秀區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 廣州 510100）

（2廣東省人民醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 510080）

子宮肌瘤作為臨床婦科常見(jiàn)的一種疾病，癥狀主要包括白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)，多是由于女性在妊娠期間應(yīng)用激素以及遺傳、肥胖等引起，造成疾病的痛苦，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕不育，極大影響生活質(zhì)量[1]。研究表明，若子宮肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)診斷，則有利于該種疾病的防治[2]。當(dāng)前醫(yī)院在診斷中一般通過(guò)經(jīng)腹與經(jīng)陰道這兩種方法進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。盡管診斷子宮肌瘤首選經(jīng)腹彩超，但它不能提供足夠的診斷信息；同樣，經(jīng)陰道彩超也不能提供有關(guān)子宮肌瘤診斷的完整信息。如果將經(jīng)腹與經(jīng)陰道進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲，可以明顯提高診斷準(zhǔn)確率，以便為臨床選擇手術(shù)和治療方案提供參考性價(jià)值[3]。鑒于此，選取研究案例為我院子宮肌瘤患者，將上述診斷方法應(yīng)用其中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年10月—2020年10月在廣州市越秀區(qū)婦幼保健院診治的50例子宮肌瘤患者，回顧性分析全部病例的臨床資料，50例患者的基本情況如下：均為女性，年齡最低34歲，最高46歲，平均年齡是（40.24±6.32）歲。有52個(gè)腫瘤，包括27個(gè)壁內(nèi)肌瘤，20個(gè)漿膜下肌瘤和5個(gè)黏膜下肌瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者同意并在家屬知情的情況下進(jìn)行臨床研究，另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究的全過(guò)程予以監(jiān)督和批準(zhǔn)；均有孕產(chǎn)史及流產(chǎn)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有身體功能障礙，比如肝臟等；既往有精神病史者。

1.2 診斷方法

給所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，指導(dǎo)患者在非月經(jīng)期進(jìn)行檢查，選擇邁瑞DC-N6PRO診斷設(shè)備，將腹部探頭的頻率范圍設(shè)置為3～5 MHz，并將陰道探頭的頻率范圍設(shè)置在5.5～9 MHz處，先經(jīng)腹進(jìn)行超聲診斷，再經(jīng)陰道進(jìn)行超聲診斷。

經(jīng)腹超聲診斷方法：在月經(jīng)期結(jié)束后實(shí)施，在手術(shù)前，指導(dǎo)患者排空糞便以減少對(duì)腸內(nèi)氣體的影響，飲水500～1000 mL，主要是尿液，使膀胱處于一種飽滿的狀態(tài)。協(xié)助患者仰臥在檢查臺(tái)上，必要時(shí)更改位置，切換到側(cè)向位置，充分暴露腹部，在探頭上涂抹耦合劑，然后在多個(gè)平面（傾斜，水平，縱向）上掃描超聲探頭等，并依次掃描子宮附件，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，例如子宮肌層厚度、肌壁回聲、大小等。對(duì)于有腫塊的患者，腫塊和血液的大小和直徑流量分布應(yīng)仔細(xì)觀察。

經(jīng)陰道超聲診斷方法：月經(jīng)期結(jié)束后，在手術(shù)前，指示患者排空尿液，取截石位，用一次性避孕套覆蓋陰道探針，在蓋內(nèi)外涂消毒耦合劑，蓋上探針戴上避孕套并涂上偶聯(lián)劑，然后將其放入患者的陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。內(nèi)容與經(jīng)腹超聲相同。觀察患者子宮病變的血流分布，并記錄子宮動(dòng)脈的血流指標(biāo)：主要為血流量（BFV）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察子宮動(dòng)脈血流RI、BFV、PI和超聲檢查表現(xiàn)。以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較經(jīng)腹，經(jīng)陰道和經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道檢查的診斷功效（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)彩超檢查子宮肌瘤的結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)子宮增大，患者均勻增大有18例（36.00%）。低回聲占比最多，為80.00%（40/50）；等回聲為其次，占比14.00%（7/50）；其余為高回聲，有3例（6.00%）。42例（84.00%）顯示邊界清晰。子宮內(nèi)膜線不等偏1例，向前偏7例，向后偏5例。在18例血流成像中，腫塊被檢測(cè)為星形或條形血流信號(hào)。

2.2 術(shù)后病理結(jié)果與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較

在這組患者中，術(shù)后病理檢查證實(shí)子宮肌瘤為40例（其中12例合并子宮肌瘤、5例合并卵巢巧克力囊腫和盆腔子宮內(nèi)膜異位2例，陽(yáng)性率為80.00%。另外21例就是單純性的子宮肌瘤，其中子宮功能不全、子宮肥大各占2例。術(shù)后病理結(jié)果與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比經(jīng)腹、經(jīng)陰道及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道檢查的診斷效能

兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性和敏感性高于單獨(dú)經(jīng)腹檢查（P＜0.05），而特異性組間比較（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增殖形成，會(huì)對(duì)患者生命安全造成一定威脅。它是一種高發(fā)的良性腫瘤[4]。子宮腺肌癥多發(fā)于30～50歲的產(chǎn)后婦女，約15%的子宮內(nèi)膜異位癥，約50%的子宮肌瘤[5]。過(guò)去子宮肌瘤它主要發(fā)生在40歲以上的產(chǎn)后婦女中，但是現(xiàn)在這種疾病的人口越來(lái)越年輕，這主要是由于婦科手術(shù)的增加。由于子宮肌瘤患者的臨床癥狀和體征不夠明顯，缺乏特異性。他們主要依靠穿刺活檢和病理檢查來(lái)明確診斷。但是，由于侵入性操作和所取樣品數(shù)量的影響，臨床應(yīng)用相對(duì)較小[6]。在檢查子宮肌瘤時(shí)，彩色多普勒超聲技術(shù)可以清晰、準(zhǔn)確地顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、血流量等信息。隨著性能的不斷提高，彩色多普勒超聲在檢測(cè)這種疾病中的作用越來(lái)越重要。子宮肌瘤和子宮腺肌癥在超聲圖像和臨床癥狀方面相對(duì)相似，給人一種非?；靵y的感覺(jué)。只有明確特征并區(qū)分各自的形狀，才能做出診斷，為臨床提供參考[7]。

鑒別的要點(diǎn)是[8-10]：（1）子宮的形狀和大?。和ǔ＃訉m肌瘤的患者主要表現(xiàn)為子宮的不規(guī)則形狀，但由于假囊相對(duì)完整，因此呈現(xiàn)出清晰的邊界和明顯的形態(tài)。漩渦形狀/柵欄狀的形式。但是，子宮腺肌癥患者通常子宮均勻增大，周圍沒(méi)有包膜，邊界模糊，主要是較弱的回聲區(qū)域，該區(qū)域呈粗顆粒/網(wǎng)格狀。（2）子宮內(nèi)膜：子宮肌瘤患者通常有子宮內(nèi)膜受壓和變形的跡象。子宮腺肌病患者表現(xiàn)出向前或居中的外觀，因?yàn)椴∽儾课辉谧訉m的后壁且涉及范圍更廣。（3）總回聲?？梢钥闯?，子宮肌瘤的患者通常表現(xiàn)為圓形/橢圓形腫塊，主要表現(xiàn)為假囊性低回聲區(qū)。在患有子宮腺肌病的患者中，病變也發(fā)生在子宮的后壁，主要表現(xiàn)為回聲低和邊界不清楚。（4）血流顯像：圖像顯示子宮肌瘤患者的血流信號(hào)相對(duì)豐富，其內(nèi)部表現(xiàn)主要是條狀，稀疏點(diǎn)和豐富點(diǎn)。子宮腺肌病的血流信號(hào)并不豐富，多數(shù)為稀疏的點(diǎn)狀，但內(nèi)部血流更為豐富。

本研究經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為子宮腺肌病40例，陽(yáng)性率為80.00%。兩者聯(lián)合診斷的敏感性和準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.05）。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道檢查的特異性高于經(jīng)腹（P＜0.05）。再次證明了經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道檢查的診斷好，且安全可靠，應(yīng)用價(jià)值較高。

總之，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值較高，應(yīng)作為首選。