魏忻芳

（遠(yuǎn)東國(guó)際融資租賃有限公司，上海 200131）

一、引言

在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療資源是長(zhǎng)期發(fā)展的基礎(chǔ)，許多人提供衛(wèi)生服務(wù)及與整個(gè)行業(yè)的活動(dòng)相關(guān)的服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的負(fù)擔(dān)大。在這種情況下，在新租賃準(zhǔn)則的指導(dǎo)下，良好管理醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)是推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)改革的主要措施。

二、新租賃準(zhǔn)則下醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)管理與配置現(xiàn)狀

“十二五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)入了重要的改革時(shí)期。醫(yī)療服務(wù)模式的五年計(jì)劃面臨最強(qiáng)烈的需求。在組織建設(shè)過(guò)程中，要以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源供給均衡為標(biāo)準(zhǔn)，減輕醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的作用，完善醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)行與醫(yī)院相關(guān)的管理，如源頭審批、監(jiān)測(cè)、管理、調(diào)適等，具有不可忽視的意義。

三、新租賃準(zhǔn)則下醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)管理與配置的意義

資產(chǎn)是醫(yī)院活動(dòng)順利開展的重要因素，政府加大醫(yī)院投資，逐步增加醫(yī)院活動(dòng)，使醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量隨之提升。醫(yī)院應(yīng)做好內(nèi)控工作，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的采購(gòu)、使用、維護(hù)，控制醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平，提高、保證醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量，為群眾提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療成本，保證資產(chǎn)使用安全，有效配置醫(yī)院現(xiàn)有資源，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

四、新租賃準(zhǔn)則下醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)管理與配置的問(wèn)題

由于醫(yī)院財(cái)產(chǎn)具有特殊的權(quán)利，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中，對(duì)資產(chǎn)管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)踐不符合要求，影響了資產(chǎn)的使用效率，縮短了資產(chǎn)的使用時(shí)間。很多醫(yī)院在資產(chǎn)購(gòu)置過(guò)程中，采用完備的制度，嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進(jìn)行，但后期管理力度不強(qiáng)，導(dǎo)致資產(chǎn)過(guò)度使用或使用效率不高，有的干脆強(qiáng)制使用。這種情況不僅造成了資產(chǎn)的任意消耗，也讓醫(yī)院遭受了一定的經(jīng)濟(jì)損失。資產(chǎn)管理混亂的主要原因有資產(chǎn)管理人員管理意識(shí)差、采購(gòu)管理難、使用處置難、缺乏成本效益分析、未完全履行監(jiān)管義務(wù)等。

醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時(shí)，主要采用多頭管理的管理方式，而非綜合管理，所以醫(yī)院收到的信息與實(shí)際不符。大多數(shù)醫(yī)院都建立了由主庫(kù)財(cái)務(wù)部管理的核心資產(chǎn)明細(xì)賬，但由于資產(chǎn)類型多且復(fù)雜，涉及資產(chǎn)范圍廣，且部門資產(chǎn)管理人員多為兼職人員，專業(yè)性不強(qiáng)，資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，這部分資產(chǎn)無(wú)法得到有效管理，資產(chǎn)的取得、分配和管理等細(xì)節(jié)缺乏連貫性，嚴(yán)重影響了后續(xù)資產(chǎn)管理的實(shí)施。

與此同時(shí)，在內(nèi)部審計(jì)過(guò)程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表通常存在差異，財(cái)務(wù)記錄難以反映實(shí)際數(shù)據(jù)。如果醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)量發(fā)生變化，有關(guān)工作人員未及時(shí)辦理保管、轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)送，會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)賬簿編號(hào)與實(shí)際金額不符，無(wú)法證明醫(yī)院資產(chǎn)的實(shí)際情況。除待核銷的資產(chǎn)外，沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)償處理，折舊費(fèi)用的計(jì)算比較模糊，固定資產(chǎn)的處理過(guò)程不科學(xué)，不能真正體現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的規(guī)模和數(shù)量，從而影響了物業(yè)管理工作的順利進(jìn)行。

大多數(shù)醫(yī)院在缺乏科學(xué)環(huán)境框架的背景下，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益，重新購(gòu)置專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，很容易損害醫(yī)院效益。醫(yī)院財(cái)產(chǎn)收購(gòu)中存在著許多將殘、無(wú)可行性的設(shè)備，進(jìn)行成本效益分析很容易購(gòu)買或拆除數(shù)萬(wàn)臺(tái)甚至數(shù)十萬(wàn)臺(tái)設(shè)備，從而出現(xiàn)強(qiáng)制、過(guò)度使用設(shè)備的現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)象的主要原因是，醫(yī)院處理措施特殊，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行分配，對(duì)設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，對(duì)其使用進(jìn)行規(guī)劃，并不是出于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，這對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了影響。

五、新租賃準(zhǔn)則下加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)管理與配置的相關(guān)建議

醫(yī)院應(yīng)采取有效的資產(chǎn)管理措施。第一，要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)員工的思想教育，制定資產(chǎn)管理的核心應(yīng)對(duì)措施，從上到下監(jiān)督管理，增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的意識(shí)。第二，要完善資產(chǎn)管理。從內(nèi)部控制的角度看，資產(chǎn)管理制度直接關(guān)系到醫(yī)院資產(chǎn)管理的水平，保證管理制度的效率可以降低資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，避免高資產(chǎn)消耗。因此，在構(gòu)建資產(chǎn)管理體系時(shí)，應(yīng)采取協(xié)調(diào)一致的管理策略，實(shí)行分級(jí)管理，以促進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的提高，保證資產(chǎn)的效率和專業(yè)性。第三，在資產(chǎn)管理崗位方面，需要科學(xué)規(guī)劃，讓大家都清楚自身的職責(zé)，進(jìn)而調(diào)動(dòng)員工的積極性。

明確資產(chǎn)管理的重點(diǎn)，對(duì)保證醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的順利開展具有重要意義?，F(xiàn)階段，醫(yī)院資產(chǎn)管理流程的重點(diǎn)包括兩個(gè)方面。第一，要將庫(kù)存管理、醫(yī)療工程和物資采購(gòu)與國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)、三用、三管、三責(zé)相結(jié)合，做到完全一致，規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理行為，落實(shí)資產(chǎn)管理義務(wù)，定期清查核對(duì)，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全。資產(chǎn)管理部資產(chǎn)采購(gòu)應(yīng)通過(guò)預(yù)算庫(kù)存情況、核實(shí)實(shí)際材料產(chǎn)品、量化資產(chǎn)來(lái)實(shí)施。審批時(shí)應(yīng)根據(jù)同一產(chǎn)品類型和采購(gòu)內(nèi)容進(jìn)行大規(guī)模的核查，如有未達(dá)到庫(kù)存要求的，應(yīng)及時(shí)退貨處理，如使用期間應(yīng)提前做好財(cái)產(chǎn)清查，核查完成后可錄入，避免會(huì)計(jì)差異。第二，在固定資產(chǎn)的管理過(guò)程中，資產(chǎn)的使用、管理等部門應(yīng)高度重視資產(chǎn)的數(shù)量、規(guī)格等，安排專家對(duì)其進(jìn)行核實(shí)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)確定取得資產(chǎn)的成本。醫(yī)院要結(jié)合固定資產(chǎn)的使用情況，對(duì)資產(chǎn)效益進(jìn)行具體規(guī)劃。固定資產(chǎn)需要辦理的，應(yīng)當(dāng)事先確定辦理流程和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)上級(jí)部門批準(zhǔn)后，制定辦理策略，方可辦理。處置資產(chǎn)，由有關(guān)部門申報(bào)后共同審核資產(chǎn)處理報(bào)告。

主管管理層的審核由負(fù)責(zé)人簽字后報(bào)主管部門審核，并報(bào)財(cái)務(wù)部。對(duì)需要估價(jià)的資產(chǎn)，必須事先進(jìn)行市場(chǎng)化處理，并經(jīng)上級(jí)部門批準(zhǔn)。為消除資產(chǎn)的殘值，應(yīng)充分及時(shí)地進(jìn)行記錄，實(shí)行收支兩條線管理。醫(yī)院處置大額資產(chǎn)必須采取集體復(fù)核的方式。要做好固定資產(chǎn)存量管理工作，明確固定資產(chǎn)存量審計(jì)的范圍和期限，每年定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)。如果資產(chǎn)盤點(diǎn)不一致，醫(yī)院財(cái)務(wù)部和物業(yè)管理部應(yīng)調(diào)查原因，提供初步醫(yī)療意見，制定固定資產(chǎn)變現(xiàn)計(jì)劃，并由醫(yī)院管理人員或經(jīng)理處理。

醫(yī)院管理者在實(shí)施資產(chǎn)管理時(shí)，必須明確各級(jí)職責(zé)，以實(shí)物管理為重點(diǎn)，以科學(xué)決策為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化資產(chǎn)管理流程，做好精細(xì)管理，從資產(chǎn)采購(gòu)到資產(chǎn)管理，必須在管理和財(cái)務(wù)管理下進(jìn)行，及時(shí)記錄資產(chǎn)臺(tái)賬，高效處理資產(chǎn)的取得、轉(zhuǎn)移，避免因人為干擾等遭受經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院從管理到基層，要實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理，使醫(yī)院資產(chǎn)管理結(jié)構(gòu)更加合理，提高醫(yī)院資產(chǎn)管理水平。

加強(qiáng)監(jiān)督管理，要把外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督結(jié)合起來(lái)。在外部監(jiān)督管理方面，要與三方協(xié)調(diào)成立財(cái)務(wù)、審計(jì)、監(jiān)察等部門，建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制。在內(nèi)部監(jiān)督方面，要建立健全內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)外部監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，規(guī)范資產(chǎn)管理，減少資產(chǎn)消耗，確保資產(chǎn)效益。內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的核心內(nèi)容是定期評(píng)估和審查資產(chǎn)的分配、使用和拆除情況，此外還包括數(shù)據(jù)核對(duì)問(wèn)題，以及對(duì)具體做法和數(shù)據(jù)進(jìn)行非常一致的審計(jì)。

六、結(jié)語(yǔ)

資產(chǎn)是醫(yī)院的重要組成部分，也是證明醫(yī)院實(shí)力的重要標(biāo)志之一，因此資產(chǎn)管理是醫(yī)院必須開展的一項(xiàng)重要工作。在新租賃準(zhǔn)則的大背景下，資產(chǎn)管理與配置必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，每一個(gè)小環(huán)節(jié)都影響著醫(yī)院的發(fā)展；資產(chǎn)管理與配置是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障，但管理起來(lái)比較煩瑣，很多醫(yī)院的資產(chǎn)種類繁多，內(nèi)部化程度越來(lái)越高，必須不斷完善物業(yè)管理制度，完善資源的管理配置，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。