李楠

（北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京 100053）

當(dāng)前，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)公眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也隨之加大。在這種情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須不斷提升自身的臨床治療水平、提升服務(wù)公眾的質(zhì)量等。在此過(guò)程中，隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平的提升速度滯后于機(jī)構(gòu)整體的發(fā)展速度，為其整體發(fā)展埋下一定的隱患。全面預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升財(cái)務(wù)管理水平的重要手段，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠科學(xué)合理地將全面預(yù)算管理應(yīng)用到日常財(cái)務(wù)管理工作中，將直接推動(dòng)自身財(cái)務(wù)管理水平的提升。

一、當(dāng)前部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展全面預(yù)算管理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度不足

當(dāng)前，由于社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求量越來(lái)越大，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作量也越來(lái)越大。但是，仍有很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)使用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法。機(jī)構(gòu)上層管理者和財(cái)務(wù)管理部門的工作人員都沒(méi)有清晰認(rèn)識(shí)到科學(xué)合理的全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的重大意義。在這種情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門僅僅是將機(jī)構(gòu)的資金收支進(jìn)行簡(jiǎn)單記錄，財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理幾乎被忽略。除此之外，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未能將各種實(shí)際業(yè)務(wù)整合到預(yù)算管理范圍內(nèi)，導(dǎo)致實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算不足的問(wèn)題。

（二）部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度亟待加強(qiáng)

當(dāng)前，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量過(guò)多，因此其規(guī)模、發(fā)展時(shí)間等都具有較大差異。在這種情況下，一些規(guī)模較小、發(fā)展時(shí)間較短的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未根據(jù)自身實(shí)際發(fā)展情況建立健全財(cái)務(wù)管理監(jiān)管機(jī)制，這直接導(dǎo)致這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)諸多漏洞，各種財(cái)物信息的記錄等都不準(zhǔn)確。此外，除了制度的不完善，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即使已經(jīng)建立了相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，但是由于整體管理水平不高，這部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不能嚴(yán)格貫徹監(jiān)管機(jī)制的要求，使得財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率仍然較低。

（三）全面預(yù)算編制的方法有待拓展

當(dāng)前，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展預(yù)算管理工作時(shí)主動(dòng)性不強(qiáng)，僅僅根據(jù)上級(jí)管理部門制定的各種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大致整理。在這種情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理工作失去了原有的價(jià)值和意義。很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前采取的仍然是固定比例增長(zhǎng)的預(yù)算編制方法，這種全面預(yù)算方法可以看作是一種收支情況的記錄。其最大的缺點(diǎn)便是不能有效分析自身財(cái)務(wù)支出過(guò)程中存在的問(wèn)題和漏洞，不能為機(jī)構(gòu)未來(lái)的全面預(yù)算管理工作提出針對(duì)性的改進(jìn)意見，最終在一定程度上制約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（四）部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算內(nèi)部覆蓋范圍較窄

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，預(yù)算管理是其整體財(cái)務(wù)管理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，并且預(yù)算管理工作又可分為很多步驟，例如資金收支、現(xiàn)金流量的管理等，這些步驟每一個(gè)都極為重要。然而，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理工作覆蓋面較窄，大都將工作重點(diǎn)置于業(yè)務(wù)的收支環(huán)節(jié)，而其他同樣重要的環(huán)節(jié)，卻在很大程度上被這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門忽視。在這種情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體預(yù)算管理水平不能得到有效提升，而全面預(yù)算管理也不可能科學(xué)有效地應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理工作中。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用全面預(yù)算管理的重要性分析

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，由于沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，且管理方法和模式落后，所以整體的財(cái)務(wù)管理工作經(jīng)常出現(xiàn)漏洞。而在新時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涉及的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來(lái)越多，財(cái)務(wù)管理部門的重要性也在不斷增強(qiáng)。而將全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作中，可以幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷增強(qiáng)自身預(yù)算編制、預(yù)算落實(shí)等工作的科學(xué)性。并且，借助全面預(yù)算管理體系，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作人員能夠進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理工作的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)工作積極性，在全面預(yù)算約束下合理使用資金。總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)應(yīng)用全面預(yù)算管理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的管理水平能得到有效提升，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，有助于為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用全面預(yù)算管理的有效措施

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理的強(qiáng)度

對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，如果不能實(shí)現(xiàn)對(duì)自身?yè)碛匈Y源的良好預(yù)算，則不能實(shí)現(xiàn)高效管理，長(zhǎng)此以往，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。在新時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了有效提升資金利用效率，必須進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理的強(qiáng)度。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為預(yù)算管理部門提供更多的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)，不僅要增強(qiáng)預(yù)算管理工作人員的管理意識(shí)，還要進(jìn)一步擴(kuò)大工作人員資金管理的知識(shí)儲(chǔ)備。同時(shí)，除了培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要常在內(nèi)部舉辦財(cái)務(wù)管理講座等，使得每一位預(yù)算管理人員和財(cái)務(wù)管理人員都能夠認(rèn)識(shí)到應(yīng)用全面預(yù)算管理的重要性，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作有效性的提升。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好財(cái)務(wù)收費(fèi)管理工作，為全面預(yù)算管理的應(yīng)用打下基礎(chǔ)

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，做好財(cái)務(wù)收費(fèi)管理工作能夠有效地為后續(xù)的全面預(yù)算管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而該項(xiàng)工作也包含多項(xiàng)環(huán)節(jié)，如各種醫(yī)療衛(wèi)生藥品的收費(fèi)、住院治療的相關(guān)收費(fèi)等。在此過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步完善自身的財(cái)務(wù)管理制度，并對(duì)整個(gè)收費(fèi)工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，增強(qiáng)收費(fèi)工作人員的服務(wù)意識(shí)和對(duì)接意識(shí)，不僅要做好收費(fèi)工作，還要與全面預(yù)算管理部門進(jìn)行有效對(duì)接，保證自身資金安全性不斷提升的同時(shí)確保預(yù)算管理工作符合自身發(fā)展的需要。

（三）進(jìn)一步明確全面預(yù)算管理的原則

首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在將全面預(yù)算管理應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要遵循嚴(yán)格化原則。這要求各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格根據(jù)自身實(shí)際發(fā)展情況編制全面預(yù)算，在此之后財(cái)務(wù)管理部門要將預(yù)算嚴(yán)格落實(shí)。對(duì)于各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，要嚴(yán)格限制非預(yù)算開支，嚴(yán)格限制非規(guī)范開支，確保財(cái)務(wù)管理的有效性。

其次，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在將全面預(yù)算管理應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要遵循權(quán)威性原則。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行全面預(yù)算編制的過(guò)程中，要充分考慮各個(gè)部門的意見，但是當(dāng)全面預(yù)算編制完成進(jìn)行到落實(shí)環(huán)節(jié)時(shí)，要強(qiáng)化預(yù)算的權(quán)威性。

最后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在將全面預(yù)算管理應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要遵循穩(wěn)定性原則。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)合理地應(yīng)用全面預(yù)算管理是為了提高自身財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，這要求應(yīng)用過(guò)程中也要保持一定的穩(wěn)定，不能影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的平穩(wěn)運(yùn)行，同時(shí)也要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身未來(lái)的發(fā)展戰(zhàn)略制定穩(wěn)定性較高的全面預(yù)算。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)全面預(yù)算管理工作進(jìn)行科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全面預(yù)算管理應(yīng)用的考核評(píng)價(jià)包含兩個(gè)方面。一方面，要對(duì)全面預(yù)算的編制過(guò)程進(jìn)行考核，重點(diǎn)關(guān)注全面預(yù)算中是否包含了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)，進(jìn)而考核整個(gè)工作的質(zhì)量。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大對(duì)全面預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的考核力度，僅僅制定預(yù)算是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，能否實(shí)現(xiàn)有效執(zhí)行才直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提升全面預(yù)算管理工作人員的專業(yè)技能水平

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，全面預(yù)算管理工作人員的技能水平直接關(guān)系到全面預(yù)算編制的效率和質(zhì)量。而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了有效地將全面預(yù)算管理應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作中，必須進(jìn)一步提升相關(guān)工作人員的專業(yè)技能水平。在此過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的作用，對(duì)參與此項(xiàng)工作的相關(guān)人員進(jìn)行考核，對(duì)預(yù)算完成好、編報(bào)科學(xué)的部門和人員給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展必然離不開科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，而全面預(yù)算管理則是提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體財(cái)務(wù)管理水平的重要手段。在此過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真檢查自身存在哪些不足，進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理的強(qiáng)度、做好財(cái)務(wù)收支管理工作、明確全面預(yù)算管理的原則、對(duì)全面預(yù)算管理工作進(jìn)行科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)以提升全面預(yù)算管理工作人員的專業(yè)技能水平，最終實(shí)現(xiàn)自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。